胎儿畸形唇腭裂采用超声诊断临床观察.doc

胎儿畸形唇腭裂采用超声诊断的临床观察【摘要】目的探讨研究胎儿畸形唇腭裂使用超声诊断的方法和价值，为临床早期诊断胎儿畸形给予参考和借鉴。方法对2009年1月2012年10月我院收治的胎儿畸形唇腭裂患者29例临床资料进行回顾性分析，所有患儿均经过产后或引产证实。所有胎儿均采用了二维超声和三维超声诊断，观察对比超声诊断结果。结果29例胎儿使用二维超声诊断准确17例，使用三维超声诊断准确28例，两种方法比较有明显差异，p0.05，差异有统计学意义。结论使用超声对胎儿畸形唇腭裂的诊断价值较高，其中三维超声的诊断效果更好，值得应用。【关键词】胎儿畸形；唇腭裂；超声；三维超声；二维超声唇腭裂畸形是临床较为常见的一种先天发育性障碍，为最常见的一种先天性颜面部畸形，发生率为千分之一左右1。唇腭裂的发生不但会造成患儿的面部畸形，还会影响婴幼儿的吮吸和吞咽功能，影响胎儿的发育等。产前对唇腭裂畸形进行诊断并明确唇腭裂畸形的肿瘤十分重要。目前，超声是对胎儿产前超声诊断的主要方法，我院为提高超声对胎儿唇腭裂的诊断效果，现进行了本次实验，报告如下：1资料与方法1.1一般资料对2009年1月2012年10月我院收治的胎儿畸形唇腭裂患者29例临床资料进行回顾性分析。所有胎儿均经过产后或引产证实为唇腭裂畸形。其中男16例，女13例。胎龄在17-29周之间，平均孕周为23.552.51周。均为单胎妊娠，产妇自愿进行检查并提供了产后结果。1.2方法仪器使用美国ge公司生产的超声诊断仪，频率为4.0-8.5mhz。产妇检查过程中常规使用仰卧位，如胎儿面部显示不清楚，可以根据胎位、胎儿面部朝向进行调整，以有利于检测。必要时可以先进行膝胸卧位15min，再重复检查。首先使用二维探讨对胎儿唇腭部，首先扫描过程中要显示胎儿的面部横切面，并沿着胎儿头部从上到下进行序列横切面扫查。随后将将探头旋转90，以进行颜面部正中矢状切面检查。最后将探头放置于胎儿的牙槽部，并侧向旋转，以显示出胎儿的冠状切面。在二维超声检查完成后，以胎儿颜面正中矢状切面作为初始切面，并尽量保证图像采集过程中胎儿颜面部前方有羊水充满。随后将探头进行固定，以进行三维取样。重复2-4次，将三维采样形成容积数据库，并存入到硬盘内，进行图像后处理。1.3观察指标观察比较二维超声、三维超声对胎儿畸形唇腭裂的诊断价值。唇裂：二维超声表现为上唇部有回声中断，无回声，边缘不规则且裂端粗大；三维超声有唇裂对应的体表软组织凹陷。唇腭裂：二维超声有上唇部的连续性中断，有边缘不整齐和裂端粗大；牙槽突有连续性强回声中断；三维超声有裂口至上牙槽裂开，并会向上延伸到上腭。1.4数据处理本次实验的所有数据处理均采用spss19.0软件包进行处理，检验水准为0.05，以95%为可信区间，计算结果中p0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。超声诊断准确率为计数资料，组间比较使用2检验。2结果29例胎儿使用二维超声诊断准确17例，使用三维超声诊断准确28例，两种方法比较有明显差异，p0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。3讨论唇腭裂是临床较为常见的一种先天畸形，患者的病变类型决定日后对患儿的整形效果和患儿的生活质量。因此，产前超声的诊断不但要观察到胎儿唇腭裂的发生情况，还要观察胎儿的唇腭裂类型，以评价的预后并指导妊娠结局2。使用超声对唇腭裂患者进行诊断是产前诊断的主要方法。使用二维超声对胎儿唇腭裂进行诊断可以通过横切面、冠状切面对胎儿颜面部进行观察。超声可以观察为上唇部的联系中断，并有边缘不规整和断端的粗大。而中断处一般无回声暗带，鼻部外形一般较为正常。完全唇裂声像图会出现有胎儿上唇部的连续性中断，有暗带裂隙延伸到鼻孔底部，并会伴有鼻中隔不清晰或偏移3。如果为完全唇裂合并腭裂，会出现有上牙槽突的回声中断，正常的弧形消失。而牙槽突的声影影响会导致超声对病变的诊断价值不佳4。使用三维超声可以较好地显示出胎儿面部结构，其显示结果更清晰直观，且上唇部中断、鼻间可以观察到裂隙。同时，三维超声还会观察到唇裂的病变严重程度，更好地分析出胎儿的面部情况。而通过三维超声的图像重建还可以观察到牙槽突为光滑的c形曲线5，内部会有乳牙，无切迹且界限较为清楚。且三维成像能通过对轴向的不同移动，更多切面地观察到患者的唇腭情况，判断唇腭裂的位置、范围及临床严重程度。而对疑难病例还可以通过图像存储等方法，由多个医生进行讨论，以提高诊断准确率。从本次实验结果我们可以看出，使用三维超声诊断的价值更高，与二维超声诊断准确率比较，p0.05，差异有统计学意义。而超声的诊断会存在一些误诊、伪像和漏诊情况，其尽管能够检查出大部分胎儿的畸形，但是受到医师经验、仪器分辨率的影响，如胎儿有羊水过少、胎儿大小等，均会影响超声的诊断。尤其是二维超声更容易受到胎位、孕周、胎动和羊水的影响。综上所述，使用超声对胎儿畸形唇腭裂的诊断价值较高，其中三维超声的诊断效果更好，值得应用。参考文献1郑忠宝，李彤，刘瑛，等.产前超声在筛查胎儿畸形诊断中的应用价值j.中国超声医学杂志，2009，25（12）：1186-1188.2吴瑕，柳国胜，万波，等.孕母血浆同型半胱氨酸水平与胎儿出生缺陷的关系及其临床意义j.实用儿科临床杂志，2011，26（14）：1104-1107.3苏东露.彩色多普勒超声检测胎儿畸形的临床价值j.广西医科大学学报，2011，28（6）：924-926.4汤跃芳.20