颅骨修补ppt课件

颅骨修补 repairofskulldefect 定义 definition 颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术 目的 objective 有效保护脑组织解决供血障碍 脑脊液循环异常等问题解决外形修复整形的问题 原因 reason 颅脑外伤 脑部手术去除骨瓣颅骨良性肿瘤或类肿瘤切除颅骨慢性骨髓炎等颅骨缺损区形状改变 头皮受大气压的影响 使其内陷压迫脑组织 危害 harmness 失去骨瓣的支撑 颅内脑脊液循环动力学紊乱和脑血流灌注压下降 导致大脑代谢紊乱造成潜在的脑组织功能损害 大面积颅骨缺损导致颅腔内容物处于可变状态 容易造成脑组织变形 移位 脑室扩大 脑实质内的水分流向紊乱 影响脑脊液的产生 吸收及循环 从而形成外伤性脑积水 脑膨出等并发症 造成患者头痛 头晕 局部触痛 易激怒 焦虑不安 恐惧 不明原因的不适感和各种精神障碍等一系列神经症状 称为trephined综合征 颅骨修补术能改善外伤后去骨瓣减压患者临床症状 如trephined综合征症状的缓解 以及认知功能的改善等 作用 effect 颅骨修补后对修补侧的大脑中动脉和颈内动脉血流动力学紊乱有一定的改善作用 对去骨瓣减压后损伤明显的脑血流储备能力则有明显的改善 颅骨修补后原先颅骨缺损侧的皮质血流灌注障碍能够恢复至接近正常水平 血流速度减慢与颅骨缺损面积有关 缺损面积越大 颅内压越低 脑血流速度越慢 引起颅内微循环缺血 缺氧 影响脑组织与血液间的物质交换和颅内压的生理平衡 导致脑功能紊乱 颅骨修补后 随着脑脊液动力学紊乱纠正 脑血管储备能力恢复 脑葡萄糖代谢增加 患者的神经症状可完全消失或部分改善 在颅骨缺损的患者中 前额 眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占70 以上 颅骨修补能很好修复面容和外观 比较理想的颅骨修复材料要求 materialforrepairofskulldefect 无生物学活性 无抗原性 不被机体排斥和组织反应性小 无毒 坚固 质地轻 耐用 耐冲撞 抗腐蚀 化学性能稳定 在组织内不被吸收 老化 不致癌 X线能穿透 不受磁场影响 不导热和不导电 高温消毒不变形 化学灭菌不变质 价格便宜 易塑形 外观完美 达到骨性愈合 符合人体生理要求 修复方法简便 创伤小 并发症少 儿童颅骨修补还需要适应颅骨生长 不变形 颅骨修补材料 materialforrepairofskulldefect 自体颅骨瓣 autogenousboneflap 颅骨修复 皮下包埋 subcutaneousembedding 颅骨低温保存 hypothermicpreservation 优点 并发症少修复外形满意缺点 再次手术而增加痛苦颅骨吸收变小 坏死修复后松动 固定不稳 颅骨修补材料 materialforrepairofskulldefect 深低温 deephypothermia 196 冷藏自体颅骨保持了骨组织细胞的活性 移植后可促进移植骨与受骨区骨的融合 优点 1 无免疫排斥反应 术后无并发症 2 回植的骨瓣可成活 并与周围的骨组织融合为一体 起到了与原颅骨相同的作用 3 尤其适于儿童 4 患者心理容易接受 5 自体颅骨回植后对脑组织有很好的保护作用 如防磁和防电波效果好 6 骨瓣回植时间不受严格限制 缺点 设备条件要求高 费用高 颅骨修补材料 materialforrepairofskulldefect 牵张成骨 distractionosteogenesis 利用机体组织受到缓慢而稳定的牵引和张力时 局部细胞的合成与增殖功能活化后可使组织再生的原理 将切断后仍然保留骨膜软组织与血供的骨段 通过固定其上的牵张器 施予特定程度的牵引和张力 使切开的骨段按计划牵开到预定的间距 延长成骨 形成新骨 颅骨修补材料 materialforrepairofskulldefect 有机玻璃 organicglass 优点 坚韧 可塑 不导电 无毒 隔热 不影响X线 MRI检查缺点 对人有一定刺激 术后皮下积液较多脆性大 强度不够 易破碎刺伤脑组织易老化变脆 若干年后可发生碎裂手术操作过程复杂 颅骨修补材料 materialforrepairofskulldefect 金属材料 metal 目前应用较广的是钛网 titaniummesh 优点 与组织相容性好 无毒 无老化 无腐蚀 组织反应轻 强度符合要求 抗击打能力强 板材薄 质地轻 易于修剪塑形 简便 稳固 易于操作 术前高温消毒方便易行 无磁性 不磁化 对X线 CT MRI检查无明显影响 灭菌消毒不变形 缺点 导热 导电 术后头部对外界温差反应变得敏感 产生不适 颅骨修补材料 materialforrepairofskulldefect 钛网板 titaniummesh 需要反复修型 剪裁增加了手术时间减弱网板强度 增加钛合金螺钉的使用量增加手术成本外形不对称 颅骨修补材料 materialforrepairofskulldefect 三维钛板 three dimensionaltitaniumplate 术前完成塑形 极大的缩短了手术和创面暴露时间术后发生积液及感染机会大大减少减轻了手术者劳动强度 颅骨修补材料 materialforrepairofskulldefect 骨水泥 bonecement 优点 固着能力强坚韧度优于颅骨本身 抗压力 抗冲击塑形快隔温防寒性能良好缺点 自身散热 对脑组织有刺激难修整外形 术后可有变形 延伸 移位 隆起 皮下积液等反应 颅骨修补材料 materialforrepairofskulldefect 医用硅胶涤纶丝网 硅胶 优点 具有足够的强度和韧性 不易变形 体积稳定 隔热绝缘 可承受一定冲击力 对人体无毒性 无异物反应 消毒方便 术中修剪塑形简便快捷 对CT MRI EEG均无干扰 是目前应用最广泛的新型材料 缺点 术后皮下积液较多 特殊部位术后外观欠佳 需钻孔固定 不易塑形 固定欠牢靠 与组织之间有明显的纤维包囊形成 抗感染力差 有排异反应 颅骨修补材料 materialforrepairofskulldefect 陶瓷材料 ceramicmaterial 预制成颅骨形状 根据缺损的部位和大小来裁剪 目前已应用于临床 效果良好三维硅橡胶羟磷灰石复合物 siliconrubberhydroxyapatitecompound 在国外应用取得良好的效果 颅骨修补材料 materialforrepairofskulldefect 组织工程技术 tissueengineeringtechnology 1高密度多孔聚乙烯 是一种新型的 具有良好生物相容性的生物材料 2覆盖羟基磷灰石的钛网复合结构 具有良好的生物学性能 可获得良好的颅骨外形 骨组织可长入钛网和结构中 3生物相容性生物膜 覆盖在骨缺损区 引导骨再生 颅骨修补材料 materialforrepairofskulldefect 4含孔磷酸钙陶瓷与自体成骨细胞复合体 作为成骨细胞附着的支架 为细胞提供生存的三维空间 5其他组织工程技术 珊瑚三维骨诱导骨形成蛋白碳纤维埋入环氧树脂利用组织工程或干细胞技术 颅骨修补材料 materialforrepairofskulldefect 基因工程技术 geneengineeringtechnology 基因工程是将供体的基因通过载体转入受体内 使之按照人们的意愿遗传并表达出新的性状 将成骨蛋白 型转化生长因子等促进成骨细胞分化的基因转入骨髓基质细胞中 达到改善细胞表型的目的 将重组人体骨形态发生蛋白 2纤维蛋白启动因子用于修复颅骨缺损 适应征 indication 颅骨修补适应证 颅骨缺损直径 3cm 特别是重要功能区的缺损 易造成神经功能障碍 早期颅骨修补的适应证是 1 患者全身情况良好 神志清楚 无肺部感染 2 无颅内高压 颅骨缺损区皮瓣有塌陷 3 无颅内及术区皮肤感染灶 4 头颅CT检查无术区脑组织明显水肿 中线无明显移位 无脑积水 5 颅骨缺损直径 3cm以上 禁忌征 contraindication 下列情况不宜行颅骨修补 局部头皮有感染者颅内存在感染灶致颅内压增高者缺损区头皮菲薄者全身状况差着 神经缺损严重 生活不能自理者 对于早期有颅内感染的患者 切忌早期修补 对于缺损面积较小 3cm 不影响功能及美观的缺损 则不必修补 对于长期昏迷 植物生存 脑死亡 恶性肿瘤术后等患者 不要盲目修补 颅骨修补的禁忌证应为 高颅内压 颅内占位 脑肿胀 脑脊液不正常 手术时机 operationopportunity 开颅术后3 6个月修补为宜儿童则3 5岁后即可做成形手术除对开放性 污染伤口去除颅骨后需要延期修补外 对其他颅骨缺损的患者 一旦脑水肿消失 局部组织压力降低后就要考虑颅骨修补手术 以利于患者神经功能和认知能力的恢复 早期颅骨修补 2个月 患者的预后较延期修补 3个月 更好 手术方法 operationmethod 气管插管全麻采用覆盖法修补术 用配套自攻钛钉固定常规应用抗生素预防感染 1 2天拔除引流管 10 12天拆线 儿童颅骨修补 repairofskulldefectofchildren 注意事项1 儿童颅骨处于发育阶段 颅骨会不断增长发生变化 钛网是金属不会增长会造成颅骨不对称影响美观 对大脑发育照成影响 二次塑形2 尽量使用三维钛网 三维钛网更软 有一定的扩张性 尽量让儿童不要做太剧烈的运动 并发症 complication 颅骨缺损修补术后较常见的并发症 皮下积液 出血 感染 骨瓣松动下陷 钛钉松脱 有机玻璃破碎 材料裸露等 颅骨修补材料外露率为0 9 1 7 感染率为8 1 14 8 硬膜下积液发生率为7 6 12 9 头皮下积液是最常见的并发症 负压引流能减少之 修补范围较大应在缺损中心位置用丝线悬吊硬膜 术后皮下积液可经皮下穿刺抽液 加压包扎后大部分可愈合 疗效判断 effect 术后短期观察患者伤口愈合 整形效果及并发症发生情况 3个月后随访中根据以下标准最后评定疗效 优 钛合金网板固定可靠 外形美观 术后无并发症发生 良 钛合金网板固定可靠 术后并发症经对症处理后好转 差 钛合金网板滑脱移位 或因其他手