第二单元╲t心理不健康的分类.doc

一、心理诊断标准：心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。一、诊断为一般心理问题，必须满足以下条件：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、学会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。综合描述“心理问题”可概括为： “一般心理问题”是指由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。只要从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度和反应是否泛化这四个维度出发，就可以区分和鉴别哪些属于“心理问题”，哪些不属于“心理问题”。二、诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：第一，引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）；第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“叫专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。综合描述心理障碍，可概括为以下几点：“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，最初情绪反应强列、持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。在心理咨询临床上，以“严重心理问题”的诊断并不困难，但关键问题是与神经症进行鉴别。鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。“严重心理问题”的心理冲突是现实性的（有现实意义的）或道德性的，而持续时间，限在一年之内；至于社会功能破坏程度，也可以作为参考因子予以考虑。如果在出现“严重心理问题”后的一年之内，求助者在社会功能方面出现严重缺损，那么，我们必须提高警惕，应作为可疑神经症患者或其他精神疾病患者提出会诊和转诊。三、诊断为神经症性的心理问题二、依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么？二、诊断的依据是什么？对该求助者的临床表现如何进行量化评定？三、对该求助者需做哪些鉴别诊断？怎样对该求助者做出诊断？应和哪些诊断相鉴别？对该求助者做出诊断的程序是什么？四、该求助者出现上述问题的原因是什么？怎样对该求助者进行病因分析？五、对该求助者可选用心理测验工具，并说明理由？六、应收集该求助者哪些方面的资料？对该求助者目前的状态进行资料整理。对认知、情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理。、对该求助者的个人成长资料进行整理。七、作为咨询师，怎样和求助者商定咨询方案？拟订的咨询目标是什么？你认为制定咨询目标应把握什么原则？如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务？如何确定本案例的咨询目标（对确定的咨询目标的有效性如何进行评价）？如何使用倾听技术？区别求助者的依赖和移情？对咨询效果评估的标准、时间和方法如何把握？应如何选择咨询方法？该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点？咨询师怎样进行转介？你计划采用的咨询方法及原理是什么？八、应用面质技术的目的是什么？阻抗产生的原因是什么？参考答案：一、该求助者的主要症状是：情绪低落、情绪不稳、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠、强迫意向、回避行为、易激惹、睡眠障碍、紧张。有内心的冲突、紧张、恐惧。痛苦，幻听、被害妄想、恐惧、烦躁等。1、在躯体方面的主要症状是：疲惫感、睡眠差、食欲下降。右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，头、胸、肩等部位疼痛不适。2、在心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。二、诊断的依据：根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，持续的时间，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题。1、强迫症状。2、内容充分泛化。3、有自知力，能够主动求医或按照病非病的三原则排除重性精神病。4、病程持续时间较长。5、社会功能已经受损。6、精神负担重，内心痛苦。具体依据如下：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。2、由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化。3、根据心理测验的结果。4、求助着的病症；三、对求助者需做的鉴别诊断：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。3、与焦虑症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出法和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。3、与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。1、与强迫症相鉴别：本案例虽然件有强迫性症状，但非主导症状，且没有求医动机，无自知力，因此可以排除强迫症。3、与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。对求助者做出诊断的程序如下：1、根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。2、根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。3、参考心理测验的结果。4、最终做出诊断。（对该求助者做出诊断的程序如下 ：1、分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2、分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。3、分析该求助者的心理、生理及社会性功能各方面是否受到影响。4、分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5、综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。）四、求助者病因的分析：1、生物原因：本案例中未见明显的生物原因。2、社会原因：（1）家庭教育的原因2）负性生活事件的影响，（3）求助者人际关系（4）缺乏社会支持系统的帮助。3、心理原因：（1）存在认知错误（2）情绪方面的原因（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧（4）个性。五、心理测验工具的选择：1、选择直接与临床表现有关的量表，将问题的严重程度量化。2、选择与临床表现有密切关系的量表。3、选择进行病因性探索的量表。4、选择为排除其他诊断而使用的量表。量表的功能如下：1、对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2、对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。3、对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑性绪及程度。5、对该求助者可选用SDS测验，用一了解其抑郁情绪及程度。（1、对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征。2、该求助者以往解决问题的行为模式。3、该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4、该求助者对未来的希望。5、该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6、该求助者的生活状况。7、该求助者的社会交往情况。8、该求助的娱乐活动。9、该求助者个人内心世界的重要特点。）六、资料整理：1、该求助者的婚恋情况。2、该求助者以往解决总是的行为模式。3、该求助者对未来的希望。4、该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。5、该求助者的生活状况。6、该求助者的社会交往情况。7、该求助者的娱乐活动。8、该求助者个人内心世界的重要特点。1、该求助者的家庭史。2、该求助者的疾病史。3、该求助者的既往心理咨询史。4、该求助者的既往心理测验情况。5、该求助者的家庭成员关系。6、该求助者的娱乐活动。7、该求助者的价值观、信念或理想。8、该求助者的出生情况。1、童年生活经历：（1）吃东西未洗手遭母亲的训斥；（2）身体健康，未患过严重疾病；（3）父母感情融洽；（4）父母教严厉，做事追求完美。2、青少年期情况：（1）兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏；（2）大学时因同学患肝炎而担心被传染；（3）没有要好的朋友；（4）学习、就为很顺利。、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1、精神状态：（1）内感性不适；（2）注意力不集中；（3）思维障碍（4）情绪低落；（5）意志行为改变；（6）个性稳定性发生改变。2、生理功能改变： 3、社会功能状况：（1）工作中经常出差错；（2）社会交往很少，与外界接触不良。从认知方面对该求助者的症状进行如下分类整理：1、感觉障碍：内感性不适。2、知觉障碍：（1）评论性幻听；（2）功能性幻听。3、思维障碍：（1）强制性思维；（2）关系妄想；（3）物理影响妄想。4、自知力丧失。从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行如下分类整理： 1、情感障碍：（1）情感迟钝；（2）易激惹。2、意志行为障碍：（1）意志减退；（2）强迫动作；（3）强迫意向。七、咨询技能：（一）与该求助者进行摄入性谈话时，可从如下几个方面选择切入点：1、根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。（二）和该求助者商定咨询方案时应注意：1、首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2、按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容一商定。3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4、最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5、咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。（三）在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现在：1、避免“为什么”的问题，因为这类问题的强烈的暗示性。2、避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。4、避免修饰性反问，因为这问题不需要也无法回答。5、避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。6、避免解释问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。（四）和该求助者商定咨询目标时应注意：1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5、咨询应对咨询目标进行整合。6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。（五）选择咨询方法的一般原则是：1、不同的问题应选择不同的方法。2、不同的阶段可选择不同的方法。3、根据不同对象选择不同的方法。4、不同的专长和经验影响方法的选择。（六）咨询师转介时应注意：1、咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。2、首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。3、向该助者介绍新咨询师的确有关情况。4、向新咨询师介绍该求助者的情况。5、一般不干预新咨询师的活动。6、不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。（七）咨询对象一般应具有的特征如下：1、具有一定的智力基础。2、咨询内容合适。3、人格基本健全。4、动机合理。5、有交流能力。6、对咨询有一定信任度。（八）作为咨询师，需向该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下：1、求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。2、求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执来资格；（2）有权利了角咨询的具体方法、过程原则；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3、求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4、咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。5、咨询师权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。6、咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（九）与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则如下：1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4、对深入探索求助者的深层病因有意义。5、对求助者症状的鉴别诊断的意义。6、对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7、谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。（十）在与该求助者制定咨询目标时，判定咨询目标是否有效，应该具有以下要素：1、具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。2、可行。目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。3、积极。目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。4、双方可接受。咨询目标应该由双方共商定。若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。6、可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。7、多层次统一。咨询目标是多层次的，既有局部目标，又有整体目标。既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。（十一）咨询效果评估标准1、求助者对心理咨询满意度的自我评价与心理咨询师的评定2、求助者社会生活适应改善的客观表现3、求助者周围人对其改善状态的评定4、求助者咨询前后心理测验结果的比较二、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。诊断依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。3、该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状为抑郁性神经症。4、心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。三、对该求助者需做的鉴别诊断有：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。3、与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要的临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。四、该求助者出现上述问题的原因是：1、生物原因：本案例中未见明显的生物原因。2、社会原因：（1）家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。（2）负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。（3）求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。（4）缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。3、心理原因：（1）存在认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认得为自己没有，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩下理想就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。（2）情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。（4）个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：1、对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征。2、该求助者以往解决问题的行为模式。3、该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4、该求助者对未来的希望。5、该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6、该求助者的生活状况。7、该求助者的社会交往情况。8、该求助的娱乐活动。9、该求助者个人内心世界的重要特点。七、与该求助者进行摄入性谈话时，可从如下几个方面选择切入点：1、根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。八、和该求助者商定咨询方案时应注意：1、首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2、按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容一商定。3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4、最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5、咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。参考答案：一、对该求助者做出诊断的程序如下：1、根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。2、根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。3、参考心理测验的结果。4、最终做出诊断。二、对该求助者诊断的依据如下：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的、对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长，为4个月，已经出现泛化及回避，已经影响了社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴，所以考虑诊断为严重心理问题。3、心理测验的结果支持本诊断。4、最终诊断：严重心理问题。三、该求助者出现上述问题的原因是：1、生物原因：求助者为女性，18岁，12岁来月经，已进入青春期。2、社会原因：家庭经济状况较差，自幼目睹家庭生活拮据，使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况，把本应由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭内部人际关系紧张，奶奶与妈妈总是吵架。很少和另的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注，未得到正确的指导。3、心理原因：（1）存在认知错误：即使考试成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将业考不上大学，无颜面对父老乡亲。（2）情绪方面的原因，受紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决。（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。（4）求助者从小性格很内向，个性追求完美，争强好胜。四、根据该求助者的心理问题，围绕已形成的初步印象，对该求助者可选用的心理测验及其理由如下 ：1、选择直接与临床表现有关的量表，将问题的严重程度量化。2、选择与临床表现有密切关系的量表。3、选择进行病因性探索的量表。4、选择为排除其他诊断而使用的量表。五、还应收集的该求助者的资料如下：1、该求助者的婚恋情况。2、该求助者以往解决总是的行为模式。3、该求助者对未来的希望。4、该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。5、该求助者的生活状况。6、该求助者的社会交往情况。7、该求助者的娱乐活动。8、该求助者个人内心世界的重要特点。六、在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现在：1、避免“为什么”的问题，因为这类问题的强烈的暗示性。2、避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。4、避免修饰性反问，因为这问题不需要也无法回答。5、避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。6、避免解释问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。七、和该求助者商定咨询目标时应注意：1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5、咨询应对咨询目标进行整合。6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。八、面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。在本案例中，应有面质技术的目的在于：1、促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。2、激励该求助者解除防卫、掩饰心理、面对现实，并由此产生富有建设性的活动。3、促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。4、促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。5、给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。参考答案：一、该求助者的心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。在躯体方面的主要症状是： 右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，头、胸、肩等部位疼痛不适。二、对该求助者的诊断是：疑病性神经症。诊断依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、由于其初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。3、该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。三、根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、与焦虑症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出法和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。3、与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。4、与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。四、该求助者出现上述问题的原因是：1、生物原因：求助者为男性，45岁。2、社会原因：（1）负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。（2）家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。（3）该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。（4）缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确指导。3、心理原因：（1）存在明显认知错误：将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想；认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。（2）情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。（3）有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。（4）个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。五、对该求助者可选用的心理测试及其理由如下：1、对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2、对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。3、对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑性绪及程度。5、对该求助者可选用SDS测验，用一了解其抑郁情绪及程度。六、与该求助者进行摄入性谈话时，可从如下几个方面选择切入点：1、根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。七、阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。在本案例中，阻抗产生的原因是：1、阻抗来自于成长的痛苦，旧行为结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。2、阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾和冲突。3、阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的支机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。八、在本案例中，该选择咨询方法的一般原则是：1、不同的问题应选择不同的方法。2、不同的阶段可选择不同的方法。3、根据不同对象选择不同的方法。4、不同的专长和经验影响方法的选择。参考答案：一、该求助者的主要症状是：幻听、被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等。二、对该求助者做出诊断的程序如下：1、分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2、分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。3、分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4、分析该求助者总是是否有器质性的病变作基础。5、综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。三、对该求助者的诊断是：精神病（精神分裂症）。诊断依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。2、由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已不能上学，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。3、根据该求助者为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。四、对该求助者需做的鉴别诊断有：1、与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的，是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症。2、与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望，而本案例中该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。五、该求助者出现精神问题的原因可能是：1、生物原因：求助者为女性，19岁，正处在青春期，有性的意识和性的冲动。但没有得到满足。2、社会原因：（1）负性生活事件的影响，谈恋爱失败，半年前自己洗澡的事件中该求助者出现精神精神的诱因。（二）家庭教育的原因，家教严格。（3）性格内向，与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。（4）未得到理解和关注，缺乏正确的指导。3、心理原因：（1）存在明显感知觉障碍：听见别人说自己不要脸，是幻听。认为自己洗澡，别人能够看见，别人说自己不要脸（事实上在楼下不可能看见该求助者洗澡）。这是被害妄想。（2）情绪方面的原因，对别人说法的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。（3）有回避行为，缺乏解决问题的策略与技巧。（4）个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对家长、老师及同学的解释持否定态度。六、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：1、对该求助者可选用MMPI测验，用来测定其病理人格和程度。2、对该求助者可选用SAS测验，用来测定其焦虑状态及程度。3、对该求助者可选用SDS测验，用来测定其抑郁状态及程度。七、在本案例中，咨询师转介时应注意：1、咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。2、首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。3、向该助者介绍新咨询师的确有关情况。4、向新咨询师介绍该求助者的情况。5、一般不干预新咨询师的活动。6、不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。八、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征如下：1、具有一定的智力基础。2、咨询内容合适。3、人格基本健全。4、动机合理。5、有交流能力。6、对咨询有一定信任度。参考答案：一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理：1、精神状态：（1）注意力不集中；（2）记忆力下降；（3）自控能力差，易激惹。2、生理功能改变；即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸疼。3、社会功能状况：（二）学习效率降低；（2）社会交往很少，与外界接触不良。二、该求助者的主要症状是：精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能减退。三、对该案例的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。对该案例的鉴别诊断如下：1、与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有神经衷弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无知知力和求医愿望，本案例无此典型症状，因此可以排除精神分裂症。2、与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。3、与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可能性排除焦虑症。四、对该案例应该选择EPQ、SCL-90、SOS、SAS等量表进行检查。五、作为咨询师，需向该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下：1、求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。2、求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执来资格；（2）有权利了角咨询的具体方法、过程原则；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3、求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4、咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。5、咨询师权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。6、咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。六、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：1、病程：1年以上，评为3分。2、精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。3、社会功能；学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。七、本案例的咨询目标主要有：1、改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价。2、改变求助者烦恼、易激惹的情绪。3、改变该求助者精神紧张的情绪。4、改变该求助者的社会交往状况。5、改变该求助者的睡眠状况。6、在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。八、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性可进行如下评价：1、改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2、消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3、从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。4、改变该求助者错误的评价、行为和性绪是具体的，可以操作的。5、本案例拟定的咨询目标够量化、可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6、本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当以方意见不一致时，能够以该求助者为主，当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。7、在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。参考答案：一、该求助者目前的身心和社功能状态如下：1、精神状态：（1）注意力不集中；（2）记忆力下降；（3）自控能力差，易激惹。2、生理功能改变：无躯体异常感觉。3、社会性功能状况：（1）工作中经常出差错；（2）社会交往很少，与外界接触不良。二、该求助者的主要症状是：恐惧、焦虑、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。三、咨询师还需要了解该求助者的如下 资料：1、该求助者的家庭史。2、该求助者的疾病史。3、该求助者的既往心理咨询史。4、该求助者的既往心理测验情况。5、该求助者的家庭成员关系。6、该求助者的娱乐活动。7、该求助者的价值观、信念或理想。8、该求助者的出生情况。四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社会交恐怖症。诊断依据：1、恐怖或恐惧症状。2、内容充分泛化。3、有知知力、能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。4、病程持续时间较长。5、社会功能已经受损。6、精神负担重，内心痛苦。五、引起该求助者心理问题的原因是：1、生物原因：该求助者在青春期生理上处于发育阶段，由于认识水平低，所以形成的心理总是容易泛化而转变成民心理障碍。2、社会原因：（1）童年受母亲训斥，中学上生理卫生课时回忆童年的经历下流、无耻的，暗恋男老师，觉得自己不纯洁；（2）对现实问题的误解或错误评价；害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏；（3）持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。六、在案例中，拟订的咨询目标是：1、改变该求助者认为童年经历是下流、无耻的，以及暗恋男老师，觉得自己不纯洁的错误观念。2、改变该求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏的错误评价。3、改变该求助者与人接触就紧张、害怕的行为。4、改变该求助者成长过程中的负性情绪。5、改变该求助者的睡眠状况。6、在达到相述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性可进行如下评价：1、改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2、消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到的心理健康是积极的。3、从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行的。4、改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。5、本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。7、在拟定的的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标 ，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如下：1、对咨询效果评估的时间：（1）在开始1次或几次咨询后进行评估；（2）在咨询结束前评估；（3）在咨询后追踪复查时评估。2、对咨询效果评估的方法：（1）对照咨询前后心理测验的结果时行评估；（2）根据该求助者自我报告进行评估；（3）根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；（4）根据该求助者社会性生活适应状况的改变程度进行评估；（5）根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评佑。参考答案：一、对该求助者的个人成长资料进行如下整理：1、童年生活经历：（1）吃东西未洗手遭母亲的训斥；（2）身体健康，未患过严重疾病；（3）父母感情融洽；（4）父母教严厉，做事追求完美。2、青少年期情况：（1）兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏；（2）大学时因同学患肝炎而担心被传染；（3）没有要好的朋友；（4）学习、就为很顺利。、二、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1、精神状态：（1）注意力不集中；（2）记忆力下降；（3）情绪急躁，爱发脾气。2、生理功能改变：睡眠障碍。3、社会功能状况：（1）工作中经常出差错；（2）社会交往很少，与外界接触不良。三、该求助者的主要症状是：强迫洗手、强迫检查、强迫意向、回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退。四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫性神经症。诊断依据：1、强迫症状。2、内容充分泛化。3、有自知力，能够主动求医或按照病非病的三原则排除重性精神病。4、病程持续时间较长。5、社会功能已经受损。6、精神负担重，内心痛苦。五、本案例的病因如下：1、社会原因：（1）童年因未洗手吃东西受母亲训斥；（2）家庭教育严厉；（3）大学时因同学患肝炎而担心被传染；（4）自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。2、心理与行为方面的认知原因：（1）错误观念：童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观念；（2）对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝炎，性格内向，凡事追求完美。六、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：1、病程：1年以上，评为3分。2、精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。3、社会功能：工作效率显著下降，回避社交场合，评为2分