CRRT血滤课件

CRRT血滤 1 CRRT的基础与实施 CRRT血滤 2 CRRT的基本概念CRRT原理CRRT适应症CRRT实施CRRT常见报警及处理 CRRT血滤 3 CRRT ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代治疗把患者血液引至体外 通过净化装置 连续清除溶质 除去其中某些致病物质 净化血液 对脏器功能起支持作用 达到治疗疾病的目的 CRRT血滤 4 CRRT血滤 5 CRRT血滤 6 CRRT血滤 7 1 溶质的大小2 滤器通透性3 血流量大小4 透析液流量 CRRT血滤 8 CRRT血滤 9 CRRT血滤 10 CRRT血滤 11 1 提高跨膜压 TMP 2 超滤液一侧负压3 血液一侧正压4 适当减少前稀释5 增加滤器膜面积 CRRT血滤 12 CRRT血滤 13 CRRT血滤 14 概念 指24小时置换液的总量 又称超滤率 计算方法后稀释 每小时后置换液量 脱水量 体重前稀释 稀释比例 每小时前置换液量 脱水量 体重稀释比例 血泵流量 1 红细胞压积 血泵流量 1 红细胞压积 前置换液量 60混合稀释 稀释比例 置换液总量 脱水量 体重 CRRT血滤 15 1 急性肾功能衰竭2 全身感染3 全身炎症反应综合征4 心脏手术后5 重度血钠异常6 顽固性心力衰竭7 横纹肌溶解8 中毒 CRRT血滤 16 血液过滤器套件 血管输入装置 双腔导管 CRRT系统 CRRT血滤 17 六个泵1 血泵前泵 白 2 废液泵 黄 3 透析液泵 绿 4 血泵后泵 紫 5 血液泵 红 6 肝素泵 蓝 空气 漏血 回输管夾 压 压 压 压 秤 秤 秤 秤 CRRT血滤 18 导管的构造 动脉端 静脉端 再循环 静脉端 动脉端 透析滤过效率降低20 40 CRRT血滤 19 CRRT血滤 20 出血 血肿严密监测 压迫止血 心律失常及时调整导管位置 感染严格遵循无菌操作原则 血栓形成或静脉狭窄拔除导管并对症治疗 意外拔管和滑脱充分镇静 加强固定 CRRT血滤 21 抗凝与治疗监测与管理 3 电解质 血气分析指标监测与动态调整 2 上机40min 2h及治疗间期凝血功能监测 1 了解机器压力指标 CRRT血滤 22 必须熟练掌握的操作 手动回血程序导管的评估与封管流程监测压力值的解读更换注射器泵及液袋操作管路正确的安装与连接校称 CRRT血滤 23 物品的准备 冲液置换液配套专用机器稳压器 CRRT血滤 24 准备配套安装 病人 护士 机器 确认是否新病人 选择治疗模式 安装 预冲 自检 调整 连接病人 CRRT血滤 25 CRRT血滤 26 静脉通路准备 协助做好患者准备工作 如翻身 排便等协助摆好体位 皮肤准备 保护好床单位 了解穿刺过程是否顺利穿刺成功 妥善固定 置管出皮刻度 静脉腔在内侧 动脉腔在外侧 督促医生规范封管 血液透析导管使用时需注意 必须注意留置导管动静脉端在体表的位置 尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置 以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴 更有利于引血通畅 静脉端靠内侧 CRRT血滤 27 血管通路 导管评估 通畅判定 固定 置管深度标识 患者体位 避免肢体过度屈曲 告知 心理护理 感染预防及控制技术 无菌操作 专管专用 加强监测 换药 封管 封管液种类 浓度 容量 时机及手法 日常维护 交接班 换药 体位 意外拔管等 血管通路维护核心技术 CRRT血滤 28 导管流量的判断 上机前回抽导管 去除导管内肝素确认是否通畅血流量是否满足血滤需求 CRRT血滤 29 判断导管的流量 CRRT血滤 30 导管与配套管路的连接 紧密 无缝隙避免气泡进入滤器严格无菌操作注意置管局部安全保护 CRRT血滤 31 预防空气 管路间连接紧密三通连接处针头插液袋管路的衔接处充分预冲 排除细小气泡更换液袋时连接血管通路时夹闭动静脉末端 CRRT血滤 32 治疗参数前稀释 血流速尽可能高定时用生理盐水冲洗滤器管路如滤器情况良好 可逐渐延长冲洗间隔冲洗量和滤器管路容积量等量设置脱水将每小时冲洗量计算在内高容量前稀释法替代间断冲洗间断冲洗逐渐过渡到高容量前稀释 如采取后稀释 超滤率 置换液 超滤 血流速 30 无肝素治疗液体的管理 CRRT血滤 33 封管方法 1 双腔导管的动静脉接头处垫无菌巾2 碘伏消毒导管的动静脉接头2遍待干3 快速脉冲式注入 NS 20ml冲管4 用小容量2ml注射器2付抽吸NS2ml加肝素钠12500U混合液 注意缓慢注入 且注入的药液量 刚好是管腔的容量 在推注时立即关闭导管夹 5 用无菌方纱包好固定在大腿根部6 穿刺部位消毒换药 更换无菌敷料2 3层7 若重新封管 则先抽出保留管内的封管液 部分血液及血凝块 CRRT血滤 34 导管的维护 CRRT血滤 35 CRRT血滤 36 红色 警告性警报 病人危险程度最高故障性警报 安全系统故障需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态黄色 警示性警报 需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施血泵和抗凝剂泵仍然正常工作绿色建议性警报 安全系统的信息提示一种安全系统认为操作者应当了解的状况治疗正常进行 PRISMAFLEXFLEX警报分级 CRRT血滤 37 CRRT血滤 38 CRRT血滤 39 调节置换液透析液的流速度 CRRT血滤 40 排除以上诸多因素仍无法解决输入压力极端负值报警 应检查输入压力感应器 CRRT血滤 41 手动调校 1 按停止键 使血泵停转 2 用血管钳夹闭动脉采样口前段血路管和输入压接头后段血管3 将输入压力接头取出 4 用无菌注射器抽取无菌生理盐水1ml从采