常见心电图诊断知识课件

常见心电图诊断知识 1 常见心电图诊断知识 常见心电图诊断知识 2 心电图基本知识 导联体系 心电图测量和正常数据 常见心电图诊断知识 3 肢体导联 标准肢体导联加压单极肢体导联 左手 右手 aVR右手 左手左足 左足 右手 aVL左手 右手左足 左足 左手 aVF左足 左手右手 常见心电图诊断知识 4 肢体导联的导联轴与六轴系统 常见心电图诊断知识 5 胸前导联 反映水平面情况 常见心电图诊断知识 6 胸前导联 电路连接方式 常见心电图诊断知识 7 附加导联 V7 左腋后线与V4同一水平处V8 左肩胛骨线与V4同一水平处V9 左脊柱旁线与V4同一水平处V3R 右胸壁与V3对称处V4R 右胸壁与V4对称处V5R 右胸壁与V5对称处V6R 右胸壁与V6对称处 常见心电图诊断知识 8 心电图测量和正常数据 常见心电图诊断知识 9 P波 代表左右两心房除极 形态 波顶圆钝 光滑 可有轻度切迹 但小于0 04s 方向 I II aVF V4 V6导联直立 aVR导联倒置 其余导联双向 倒置或低平 时限 0 11s 婴儿 0 09s 儿童 0 10s 振幅 肢导 0 25mv 胸导 0 20mv 常见心电图诊断知识 10 PR间期 正常值范围 成人0 12 0 20s 心率60 100bpm 儿童0 12 0 18s婴幼儿可 0 10sPR间期随年龄和心率的不同 正常值范围不同年龄越大 心率越慢 P R间期越长年龄越小 心率越快 P R间期越短 常见心电图诊断知识 11 QRS波群 代表心室除极波 时限 0 06 0 10s 0 11s波形与振幅 胸导 V1 V6的R波逐渐增高 S波逐渐减小 R波在V1 1 0mv V5 V6 2 5mv R S比值V1 1 V5 1 V3 1 SV2 2 5mv RV1 SV5 1 2mv RV5 SV1 3 5mv 女 4 0mv 男 肢导 RaVR 0 5mv RaVL 1 2mv RaVF 2 0mv R 1 5mv R 2 5mv 肢导每个QRS波群的电压绝对值应 0 5mv 胸导应 0 8mv 否则为低电压 Q波 在以R波为主波的导联中 Q振幅 1 4R 时限 0 03s V1导联不应有q波 但可为QS波 常见心电图诊断知识 12 2009年国际心电图标准与诊断指南 QRS波群时限随年龄增长及心脏质量增加而延长 4岁的儿童 QRS波群时限 90ms视为延长 4 16岁者 QRS波群时限 100ms视为延长 16岁者 QRS波群时限 110ms视为延长 常见心电图诊断知识 13 ST段 ST段下移 任何导联 0 05mv ST段上升 肢导联 0 1mv 胸导联V1 V2 V3 0 3mv V4 V6 0 1mv 常见心电图诊断知识 14 T波 形态 宽而圆钝 两支不对称 升支坡度较斜 降支较陡 方向 与QRS主波方向一致 振幅 R波为主的导联T波应 1 10R波 胸导可达1 2 1 5mv 在aVL aVF中可达0 4 0 5mv TV1应 0 4mv 间期 为0 05 0 25s 振幅越高 间期愈长 常见心电图诊断知识 15 QT间期 代表心室除极和复极的总时间 即心室的电收缩时间 Q T间期随心率不同而不同 心率在60 100次 分 Q T间期在0 32 0 44s 经修正过的Q T间期公式 Q Tc Q T RR 其最高值为0 44s 常见心电图诊断知识 16 U波 一般认为是心室舒张的机械性结果 由心室牵张时形成的后电位产生T波后0 02 0 04s处出现的一小波振幅 0 05 0 2mv方向 与T波一致宽度 0 27s 常见心电图诊断知识 17 QRS心电轴 常见心电图诊断知识 18 电轴左偏 1 电轴轻度偏移 无动态变化 又无明确病因者 考虑为正常变异 2 显著左偏见于 左前分支阻滞 原发孔型房间隔缺损 右室心尖部起搏 部分左束支阻滞 在青紫型心脏病患者 电轴左偏可排除法洛氏四联症 常见心电图诊断知识 19 电轴右偏 1 右室肥大 2 左后分支阻滞 3 右位心 4 左右手反接 常见心电图诊断知识 20 正常心电图 P波规律出现P波的方向 avF 直立 aVR倒置PR间期 0 12 0 20秒频率 60 100次 分其它 QRS波群 T波 U波 ST段及QT间期均在正常范围 常见心电图诊断知识 21 常见心电图诊断知识 22 心律失常 定义 是指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度或激动次序的异常 分类 一 冲动形成异常1 窦性心律失常2 异位心律 被动性异位心律主动性异位心律 二 冲动的传导异常1 生理性 干扰与房室分离2 病理性 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞或室内阻滞3 房室间传导途径异常 预激综合征 常见心电图诊断知识 23 窦性心律不齐 1 符合窦性心律特点 2 同导联相邻PP间隔相差 0 12秒 不相邻PP间隔相差 0 16秒 3 常与窦性心动过缓同时存在 4 多见于青少年 一般无临床意文 常见心电图诊断知识 24 图2 窦性心律不齐 符合窦性心律 相邻P P间期差 0 12s 不相邻的最大P P间期差 0 16s 本图心率64次 分 相邻P P差0 147s 不相邻P P间期差为1 021 0 823 0 198s 常见心电图诊断知识 25 图5 窦房结内游走心律 P P显著不整 P R间期大于0 12s P P短时P波稍高 P P长时P波稍矮小 同导联P波仅有电压差异 P波极性未发生明显改变 常见心电图诊断知识 26 窦性心动过速 1 符合窦性心律特点 2 P波频率 100次 分 3 PR间期及QT间期相应缩短 可伴有ST段轻度压低和 或T波振幅降低 4 常见于运动 精神紧张 发热 甲亢 贫血 失血 心肌炎及药物的影响 常见心电图诊断知识 27 图3 窦性心动过速 符合窦性心律 心房率 100次 分 称窦性心动过速 本图aVR导联P波倒置 I II aVF V4 V6导联P波直立 符合窦性心律 心房率152次 分 大于100次 分 无明显ST T等其它异常改变 故诊断窦性心动过速 注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分 常见心电图诊断知识 28 窦性心动过缓 1 符合窦性心律特点 2 P波频率 60次 分 3 老年人及运动员心率相对缓慢4 窦房结功能障碍 颅内压增高 甲低 药物 如 受体阻滞剂等 可引起窦性心动过缓 常见心电图诊断知识 29 图4 窦性心动过缓 符合窦性心律标准 心房率 60次 分 本图心房率55次 分 P P间期之差也小于0 12秒 P QRS T等均无明显异常改变 1mV 5mm 常见心电图诊断知识 30 病态窦房结综合征 1 持续的窦性心动过缓 心率 50次 分 且不易用阿托品等药物纠正 2 窦性停搏或窦房阻滞 3 在显著窦性心动过缓基础上 常出现室上性快速心律失常 房速 房扑 房勯等 4 若病变累及房室交界区 可出现房室传导障碍 或发生窦性停搏时 长时间不出现交界性逸 此即称为双结病变 常见心电图诊断知识 31 图43 病态窦房结综合征 本图为V1导联连续记录图 A 明显心动过缓 平均心率29次 分 B C D有窦性停搏 B D的心室停搏长达3 47秒 其快心律频率约75次 分 B C D均有交界性逸搏 符合病态窦房结综合征心电图特征 常见心电图诊断知识 32 图44 病态窦房结综合征 本图为三通导动态心电图的全览图中的一段连续记录图 1 有窦性停搏 心室停搏长达3 9秒 2 有交界性逸搏及逸搏心律 3 窦性夺获伴P R延长 4 频发房早及频繁短阵房速 大家可以放大200 来观察 部分标注 常见心电图诊断知识 33 图45 病态窦房结综合征实时图 此图是上图三通道动态心电图的另一时间的实时图 长达6秒的窦停 有交界性逸搏及逸搏心律 看下缩略图 室性早搏 窦性夺获 常见心电图诊断知识 34 期前收缩 定义 期前收缩亦称 过早搏动 简称 早搏 是指在窦性或异位心律的基础上 心脏的某一起搏点比基础心律提前发出激动 过早地引起了心脏部分或全部发生除极 常见心电图诊断知识 35 期前收缩 分类 早搏 来源 频度 部位 单源 表现 多源 偶发 频发 房 结 室 二联 三联 成对 常见心电图诊断知识 36 期前收缩 产生机制 异位起搏点自律性增高折返激动并行心律触发活动 常见心电图诊断知识 37 期前收缩相关的术语 偶联间期回转周期代偿间歇联律单源性期前收缩多源性期前收缩插入性 间位性 期前收缩 常见心电图诊断知识 38 偶联间期 又称为联律间期或配对间期 即期前收缩与前一个基础心律的间距 偶联间期 常见心电图诊断知识 39 回转周期 指期前收缩与其后第一个基础心搏的间距 也叫 早搏后间期 或 代偿间期 回转周期 常见心电图诊断知识 40 代偿间歇 联律间期 回转周期 代偿间歇 常见心电图诊断知识 41 联律 指期前收缩与基本心律成对或成组地出现 二联律三联律成对期前收缩心动过速 常见心电图诊断知识 42 单源性期前收缩 指期前收缩来自同一起搏点或有固定有折返径路 其形态相同 偶联间期往往相同 常见心电图诊断知识 43 多源性期前收缩 指在同一导联中出现2种或2种以上形态及偶联间期不同的期前收缩 如偶联间期相同 形态不同 则为多形性期前收缩 常见心电图诊断知识 44 插入性 间位性 期前收缩 指发生在两个相邻的窦性搏动之间的期前收缩 此时的期前收缩无代偿间歇 常见心电图诊断知识 45 房性早搏 提前出现的P 波 p R 0 12s正常QRS波形代偿间歇不完全 常见心电图诊断知识 46 图9 房性早搏二联律伴差传 本图每1个下传的P QRS T波群后有1个提前的P QRS T波群 前段构成典型的房性早搏二联律 此外 房性早搏下传的QRS除倒数第三个外 均呈宽大畸形的右束支阻滞图形 常见心电图诊断知识 47 图10 房性早搏三联律 每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P QRS T波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律 常见心电图诊断知识 48 图13 短阵多源性房性早搏 短阵房性心动过速 II长条记录心电图见频发提前的P QRS T波群 P 波配对时间不恒定 其形态有正向顶尖 正向顶切迹 正向电压较低平及倒置等四种以上形态 下传QRS个别宽大畸形 差传 常见心电图诊断知识 49 室性早搏 提前出现宽大畸形的QRS波 0 12s 其前无P 波 代偿间歇完全 常见心电图诊断知识 50 图14 室性早搏 又称室性期前收缩 有提前出现的QRS T波群 其前无相关P波 QRS宽大畸形 时限多数大于0 12s 代偿间歇完全 本图肢导联可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波 其前无P波 其后有逆性P波 代偿完全 QRS在胸导联呈左束支阻滞图形 II III aVF呈R型 aVL aVR呈QS型 室性早搏起源于右室流出道 常见心电图诊断知识 51 图15 插入性间位性室性早搏 室性早搏插入在正常R R中间 而且每隔一个正常的R R发生一次插入性室性早搏 间位性 早搏后的P R间期稍延长 干扰性P R延长 常见心电图诊断知识 52 图16 室性早搏三联律 每2个正常P QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P QRS波后有2个室性早搏 成对室早 称为室性早搏三联律 本图为前者 常见心电图诊断知识 53 图17 成对室早构成的室性早搏三联律 本图为每一个正常P QRS波后出现2个连发的室性早搏 常见心电图诊断知识 54 图18 多源性室性早搏 有两种以上配对不等 形态不同的室性早搏 称多源性室性早搏 本图有3种形态不同 配对不一的室性早搏 分别来自左心室下侧壁 后下侧壁 右心室右室流出道型与右室心尖前部 常见心电图诊断知识 55 图19 多形性室性早搏 室性早搏配对时间恒定情况下 同导联室性早搏QRS形态有两种以上 本图室性早搏配对时间恒定为0 47s II III导联的室性早搏有Rs R型两种形态 呈R型者电压高矮也不一致 常见心电图诊断知识 56 交界性早搏 提前出现的正常QRS波其前或后可有逆P 波P R 0 12s代偿间歇可完全或不完全 常见心电图诊断知识 57 图25 交界性早搏 提前出现的QRS T波群 QRS为室上性 偶伴差传 可见其前后无P波 心房与心室同时除极 也可前后有逆行性P 波 P 波在QRS前时 P R间期 0 12s P 波在QRS后R P 0 16s 代偿间歇多完全 本图逆行的P 波在QRS波前面 P R 0 10s QRS为室上性 代偿完全 670 940 1610 常见心电图诊断知识 58 图26 交界性早搏 提前出现的QRS T波群 QRS稍畸形 时限与窦性下传的QRS无明显差别 伴差传 可见QRS后有逆行性P 波 R P 0 14s 代偿间歇完全 常见心电图诊断知识 59 图27 交界性早搏 本图本图提前出现的QRS T波群前后均无逆性P波 QRS为落在前一个窦性P波上 QRS为室上性 代偿间歇完全 510 710 1220 常见心电图诊断知识 60 图28 交界性早搏三联律 本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P QRS T波群 构成三联律 P R小于0 12s QRS时限形态与窦性下传的基本相同 常见心电图诊断知识 61 室上性心动过速 常见心电图诊断知识 62 图36顺传型房室折返性心动过速 本图心室率154次 分 QRS时限正常 I II III aVF V6导联有典型逆行P波 R P 约0 09s 左侧旁道 转复后呈A型预激综合征 见后图 常见心电图诊断知识 63 图37 本图为上图转复后记录心电图 呈典型的A型预激综合征 常见心电图诊断知识 64 图38 逆传型房室折返性心动过速 本图呈左束支阻滞图型 P波不清 QRS时限120ms R R整齐 V2 V5有明显的负相QRS波群 RS时间 70ms 其中V5导达110ms 易与室速混淆 患者转复图呈B型预激及心电向量患者转复图呈B型预激及心电向量支持预激诊断 肢导箭头所指似逆行P波 R P间期0 22s P R约0 14s R P 大于P R符合逆传型房室折返心动过速 常见心电图诊断知识 65 图40 慢 快型房室结内折返心速 是房室结内存在双径路所引发的折返性心律失常 属室上性心动过速的范畴 诊断依据为 QRS为室上性 偶见差传 R R规则 QRS后可见逆P波 R P 间期一般0 08s以内 本图为0 07s 如看不到P波则笼统诊断阵发性或非阵发性室上性心动过速 常见心电图诊断知识 66 图41 快 慢型房室结内折返性心动过速 少见 心电图特征均为 aVR导P波正向 II III aVF导联倒置 R P P R 长R P 间期的室上速 常诊断非阵发性或阵发性房性心动过速 本图R P 间期0 25s P R间期0 20s 心率133次 分 R波为主导联ST段明显压低 aVR导联ST段抬高0 25mV 由于患者经常突然发作 突然终止 考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血 见后动态图条图 常见心电图诊断知识 67 图42 室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速 此图为前图动态心电图记录的一部分 心动过速由室性早搏诱发 早搏后有逆性P波 R P P R R P 0 36s P R 0 20s P R与其后下传的P R间期相等 属长R P 间期性心动过速 长R P 间期为慢径路逆传 常见心电图诊断知识 68 室性心动过速 1 3个连续QRS 频率140 200 min2 QRS 0 12s T波与主波相反3 R R间期大致相等 节律可略不齐4 P与QBS不同步 房室分离 5 偶尔心房激动夺获心室 心室夺获 6 正常的窦性搏动与室性的QRS形成心室融合波 常见心电图诊断知识 69 图20 短阵室性心动过速 此图为动态心电图记录 图示提前出现的宽大畸形的QRS波 其前无P波 宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速 阵速频率为125次 分 常见心电图诊断知识 70 图23 尖端扭转性室速 又称 室颤前奏型室速 多形性室扑 是一种严重的室性心律失常一般频率240 300次 分 特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转 本图频率约260 330次 分 扑动波尖端围绕着基线上下扭转 常见心电图诊断知识 71 图24 R ON T诱发尖端扭转性室速 扑动波尖端围绕着基线上下扭转 频率约300次 分 前后可见正常下传的P QRS T波群 引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前 R ON T现象 患者男26岁 因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图 诊断不明来我院就诊 常见心电图诊断知识 72 心房颤动 P波消失 代之以大小不同 形状各异 间隔不等的细小波 f 其频率为350 600次 分R R极不规则 可有形态异常 差异传导 常见心电图诊断知识 73 图29 心房纤颤诊断要点 P波消失 代以节律不整 大小不等 形态不一的f波 f波频率约360 600次 分 R R绝对不规则 QRS为室上性 部分QRS电压有较大差别 本图明显f波 频率约460次 分 R R绝对不规则 平均心室率110次 分 QRS时限正常 Q T间期正常 无明显ST T改变 拟诊 快速型心房纤颤 常见心电图诊断知识 74 图30 心房纤颤伴室内差异传导 本图第6 7 个QRS波宽大畸形 形态呈典型的右束支传导阻滞图形 其V1 V2导联ST段呈下斜型压低 T波倒置 第9个QRS波电压时限均大于正常无类代偿间歇 符合心房纤颤诊断标准 常见心电图诊断知识 75 心房扑动 P波消失 代之以间隔均匀形状规则的锯齿状波 F波 其频率为250 350次 分QRS多正常房室传导比例多为2 4 1 常见心电图诊断知识 76 图31 I型心房扑动 F波在II III aVF导联倒置 aVR V1导联直立 属于I型心房扑动 或叫典型的心房扑动 是最常见的一型 心房扑动时P波消失 代以节律整齐 形态大小一致的F波 F波频率约250 450 分 QRS为室上性 心室律是否规则因F波下传比例不同而不同 常见2 1 4 1规则或不规则下传 本图F波频率300次 分 呈1 1 2 1下传 F R也不整 使R R不规则 心室率145次 分 常见心电图诊断知识 77 图32 II型心房扑动 II型心房扑动是比较少见的一个类型 实际不少 其F波在II III aVF导联直立 aVR V1导联倒置 本图F波频率320次 分 稍不规则 R R也稍不规则 F R不恒定所致 心室率160次分 2 1下传 常见心电图诊断知识 78 心室扑动 1 心室肌产生环形激动的结果2 病理基础 心肌明显受损 缺氧或代谢失常 激动落在易颤期3 心电图特点 无正常P QRS T波群 代之以连续快速而相对规则的振幅波动 形态似正弦波 频率达150 300次 分4 易转为室颤而导致死亡 常见心电图诊断知识 79 常见心电图诊断知识 80 心室颤动 1 心脏停跳前的短暂征象2 心脏完全失去排血功能3 心电图特征 QRS T波群完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 频率在200 250次 分4 极严重的致死性心律失常 常见心电图诊断知识 81 常见心电图诊断知识 82 图22 心室颤动 室扑 心脏骤停主要表现 A细颤 390次 分 无完整的QRS T波群 表现为不规则的颤动波 电压小于0 5mV B粗颤 350次 分 表现为不规则的颤动波 电压大于0 5mV C室扑 140次 分 呈典型的正弦波 一般室颤250 500次 分 室扑150 250次 分 常见心电图诊断知识 83 心脏传导阻滞 部位 窦房阻滞程度 一度阻滞房内阻滞二度阻滞房室阻滞三度阻滞室内阻滞 常见心电图诊断知识 84 图47 二度II型窦房传导阻滞 是指一系列规则的窦性P P间期后出现一次P波脱漏 或有规律的P波脱漏 二 三联律 形成长的P P间期 其长P P间期等于正常P P间期倍数 常见心电图诊断知识 85 图49 一度房室传导阻滞 P R间期 也称P Q间期 0 21s 成人70次 分心率以下 不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为P R间期 该心率的最高值0 01s 或短时内P R间期增加0 04s 过长的P R间期要除外房室结内持续慢径路传导 本图为一度房室传导阻滞 P R间期0 30s 心率74次 分 胸导联U波与P波融合一起 别按二尖瓣P波诊断 常见心电图诊断知识 86 图51 二度I型房室传导阻滞 下图心房率平均90次 分 呈3 2下传 第二个P R比第一个P R间期长 第三个P波后QRS波脱漏 呈3 2下传 本图长R R间期第一个P R间期是相等的 说明是下传的 常见心电图诊断知识 87 图52 二度II型房室传导阻滞伴室内差异传导 P P整 R R整 每数个P波有1个未下传心室 下传的P R恒定 第一个QRS都为室上性 第二个形态不一 本图每3个P波有2个下传 3 2 下传的P R间期固定分别0 16s 平均心房率81次 分 平均心室率54次 分 常见心电图诊断知识 88 图54 高度房室传导阻滞 上图呈3 1传导高度AVB 下图前段看到6个P波仅1个下传 后面是3 1下传 有交界性逸搏 常见心电图诊断知识 89 图55 三度房室传导阻滞 1 P波与QRS波各自有各自的规律 2 心室率缓慢 一般35 45次 分 3 R R大于2个P P间期 4 房率一般小于等于135次 分 本图心房率80次 分 心室率42次 分 QRS为0 10s 室上性 诊断 1 窦性心律 2 三度房室传导阻滞 3 交界性逸搏心律 常见心电图诊断知识 90 图56 三度房室传导阻滞 本图心房率81次 分 心室率40次 分 QRS为0 13s 室上性 诊断 1 窦性心律 2 三度房室传导阻滞 3 室性逸搏心律 常见心电图诊断知识 91 右束支阻滞 1 完全性右束支阻滞 成人QRS 120ms 4 16岁儿童 100ms 4岁以下儿童 90ms V1V2导联QRS波呈rsR或rSR S波时限 R波时限 或R波时限 40ms V5V6导联R峰时限正常 但V1导联R峰时限 50ms2 不完全性右束支阻 成人QRS110 120ms 4 16岁儿童90 100ms 4岁儿童为86 90ms 常见心电图诊断知识 92 图57 完全性右束支传导阻滞 诊断依据为 室上性激动下传的QRS V1呈rsR 型 或rSR RSR rR RR 型 各导联QRS终末部分 主要看I V5导联S波 aVR导联的终末R波 明显增宽挫折 QRS时间 0 12s 本图窦性心动过缓伴不齐 P R间期0 12s QRS时限0 16s QRS形态符合上述条件 1mV 5mm 常见心电图诊断知识 93 图58 不完全性右束支传导阻滞 诊断标准 QRS形态与完全性右束支传导阻滞相似 即V1导联呈rSR 或rSr 型 r r r 0 04s I V5导联的S波及aVR导联的R波稍增宽挫折 时限 0 04s 0 05s较可靠 QRS时限一般 0 10s 本图V1呈典型rsR 型 R 时限0 05s I V5导联S波 aVR导联的r波时限达0 04 0 06s 符合 不完全性右束支传导阻滞 常见心电图诊断知识 94 左束支阻滞 1 完全性左束支阻滞 成人QRS时限 120ms 4 16岁儿童 100ms 4岁以下儿童 90ms V5V6导联无q波 V5V6导联R峰时限 60ms ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反 2 不完全性左束支阻滞 成人QRS时限110 119ms 4 16岁儿童90 100ms 4岁以下儿童80 90ms 出现左室肥厚图形 常见心电图诊断知识 95 图60 完全性左束支传导阻滞心电图特征 室上性下传的QRS 时限 0 12s V1呈rS型 S波明显增宽 I aVL V5V6呈宽钝的R型 无Q波 偶见aVL有小Q波 R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变 S波为主导联ST段上斜型抬高 T波正向 本图基本符合上述特征 心率65次 分 QRS时限0 16s 如QRS形态与此相似 QRS时限 0 12s为 不完全性左束支传导阻滞 常见心电图诊断知识 96 图61 不完全性左束支传导阻滞心电图特征 室上性下传的QRS QRS时限 0 12s 本图0 116s V1呈rS型 S波明显增宽 I V5 V6呈宽钝的R型 无Q波 符合不完全性左束支传导阻滞心电图特征 常见心电图诊断知识 97 图59 左前分支传导阻滞 心电图特征 电轴在 45 90 间 I aVL呈qR型 II III aVF呈rS型 一般要求SIII SII RaVL RI RaVL RaVR QRS时限正常 本图完全符合此特征 电轴 80 注意 I导联S波不应大于1毫米以上 可疑时应做心电向量图确诊 心电向量图额面向量在第四象限应占2 3 或70 以上 常见心电图诊断知识 98 图63 完全性右束支传导阻滞 左前分支阻滞 双支阻滞 本图V1呈rR 型 SI SV5明显增宽挫折 为典型完全性右束支传导阻滞图形 电轴 60 I aVL呈qR型 II III aVF呈rS型 SIII SaVF SII RaVL RI 又符合左前分支阻滞 常见心电图诊断知识 99 图64 完全性右束支传导阻滞 左后分支阻滞 双束支传导阻滞 胸导联V1呈RsR s 型 各导联QRS终末部分增宽挫折 为典型的完全右图形 肢导联电轴右偏 118度 I aVL呈rS型 II III aVF导联呈qR或qRs型 符合左后分支阻滞的心电图特征 常见心电图诊断知识 100 预激综合征 1 PR间期 成人120ms 儿童 90ms 3 QRS波群起始部有预激波 delta波 4 P J间期正常 5 出现继发性ST T改变 常见心电图诊断知识 101 图76 A型预激综合征 本预激综合征诊断要点 P R间期0 10s 宽的QRS时限0 12s QRS起始部有典型的delltal波或叫预激波 称预激三联征 伴有ST T改变 V2 V5导联ST段呈下斜型或水平型压低0 05 0 2mV P J间期0 0 27s 预激五联征 本图符合上述 点 胸导联delltal波及QRS主波均向上 P J间期 0 25s 仅ST T改变不典型 故符合A型预激综合征 常见心电图诊断知识 102 图77 B型预激综合征 本图平均心率92次 分 P R间期0 09秒 QRS时限0 16秒 QRS起始处有 波 V1 V2导联QRS主波方向向下 V4 V6导联QRS主波方向向上 R波为主的I II AVL V4 V6导联ST段呈水平型压低0 10 0 15mV 部分可伴T波倒置或双向 常见心电图诊断知识 103 房室肥大 心房肥大 常见心电图诊断知识 104 心房 P波 异常 2009年指南 1 左右心房解剖或生理异常均可引起心电图P波的异常 建议 指出不用 先天性P波 肺性P波 冠状这P波 等术语 而用 左心房异常 右心房异常 来描述心房的异常 2 左心房异常 建议 指出P波终未电势 P波的时限延长及P波双峰是诊断左心房异常最常用指标 3 右心房异常 建议 指出P 高尖是右心房异常的特征性表现 PV1V2初始部分显著正向 0 15mv 提示右心房异常 P波电轴右偏 P波高尖 但未达到0 25mv也是右心房异常的辅助指标 常见心电图诊断知识 105 图67 左房肥大心电图特征 1 P波增宽 时限 0 11秒 呈双峰样 M型P波 峰间距 0 04秒 后峰大于前峰 临床上不一定后峰大于前峰 2 PV1双相 P波终末电势 即PtfV1值1 6 4 易合并右室肥厚 本图为风湿性心脏病患者心电图 窦性心律 心率92次 分 P波时限0 13s 在V3 V6导联呈典型M型P波 双峰型 峰间距0 06s V1导联P波呈正负双向 P波负值增大 PtfV1 0 106mm s P波时间 P R段时间 1 6 达到2 1 0 13 0 06 符合左房肥大心电图改变 常见心电图诊断知识 106 图68 右房肥大 本图为肺源性心脏病患者心电图 II III aVF导联的P波呈高尖形 时限约0 09s P波电压0 25 0 35mV 心电图尚有顺钟向转位 符合右房肥大 右房负荷过重心电图改变 常见心电图诊断知识 107 左心室肥厚 1 QRS波群电压的改变 1 RV5或RV6电压超过25毫米 2 RV5 SV1综合电压超过40毫米 女性超过35毫米 2 QRS间期及室壁激动时间的变化 1 QRS间期延长超过0 10秒 2 V5或V6的室壁激动时间延长 超过0 05秒 3 ST T改变4 QRS电轴常显示电轴左偏 常见心电图诊断知识 108 图70 左心室肥大 患者有高血压病史15年 V5导联R波电压增高RV5 5 0mV SV1 1 8mV RV5 SV1 6 8mV V4 V6导联ST段压低0 1 0 15mV 符合左室肥大心电图改变 常见心电图诊断知识 109 图71 左心室肥大 患者有高血压病史十多年 RV5 5 6mV SV1 1 7mV 多数R波为主导联ST段呈下斜型压低 压力负荷过重 0 05 0 4mV T波倒置或深倒置 S波为主导联ST段抬高 T波正向 P波呈M型符合二尖瓣P波 PtfV1 0 10mm s 常见心电图诊断知识 110 右心室肥厚 1 QRS波群电压的改变 1 RV1 1 0mV RV1 SV5 1 05mV 1 20mv RaVR 0 5mV 2 V1呈R Rs或qR波形 V1导联R S 1 aVR导联R S大于1 2 QRS间期及室壁激动时间的变化 1 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者 QRS间期可超过0 10秒 2 V1室壁激动时间延长超过0 03秒 3 ST T改变 1 V1 V2 V3导联中ST段下移超过0 5毫米 T波倒置 2 导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置 3 V5导联ST段上移及T波高耸直立 4 QRS电轴常显示电轴右偏 大多在 110 以上 常见心电图诊断知识 111 图73 右房右室大 心电图特征 男5岁 房缺 心率96次 分 P R间期124ms QRS时间109ms V1导联室壁级动时间0 04s Q Tc 466ms 电轴右偏107 V1导P波尖窄 电压达0 4mV 符合先心性P波诊断 V1呈qRS型R 2 2mV SV5 0 4mV RV2 RV3 RV4 RV5 符合右房右室肥大心电图 常见心电图诊断知识 112 图75 慢阻肺致右房右心室肥大常见心电图特征为 1 电轴右偏 2 显著顺钟向转位 3 肺型P波 低电压时肺型P波 0 2mV就可以诊断 4 aVR导联R Q 1 本图电轴 110 典型的肺型P波 V1 V6均S波为主 常见心电图诊断知识 113 电解质紊乱心电图 低血钾 1 ST段压低 T波低平或倒置2 U波增高 U波 0 2mV或U T或T U融合呈双峰 3 QT间期正常或轻度延长 表现为QT U间期延长 常见心电图诊断知识 114 男22岁 四肢乏力三小时 U T 低钾2 25mmol 常见心电图诊断知识 115 图87 低血钾心电图 本图II III aVF导联U波0 1 0 2mV 胸导联V2 V6导联U波增高0 4 0 55mV 大部分呈T U融合状态 本图尚有左室高电压 R波为主导联ST段水平或下垂型压低 T波低平 低血钾所致 U波增高 T U融合主要见于低血钾患者的心电图 偶见于脑血管以外 但要注意脑血管以外时 过分使用脱水剂时 会造成低血钾而出现U波增高于T U融合 常见心电图诊断知识 116 低血钾 T U P融合 QRS增宽 常见心电图诊断知识 117 电解质紊乱心电图 高血钾 1 主要表现为T波高尖 呈帐篷样改变 2 血清钾 6 5mmol L时 QRS波群增宽 PR及QT间期延长 R波电压降低及S波加深 ST段压低 3 血清钾 7mmol L时 QRS波群进一步增宽 PR及QT间期进一步延长 P波增宽 振幅减低 甚至消失 形成 窦室传导 4 可引起室速 室扑或室颤 甚至心脏停搏 常见心电图诊断知识 118 图88 典型高血钾心电图 血钾6 74mmol L 窦性心律 127次 分 P R QRS均正常 Q T间期0 32s S波为主的导联ST段上斜型抬高0 1 0 35mV 各导联T波尖窄 两肢对称 V2 V4导联T波高达2 2mV 2 8mV 常见心电图诊断知识 119 图89 小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾 6 35mmol L 心电图 小儿腹泻易致脱水 低钾等水电解质混乱 但血液浓缩可出现相对高钾 常见心电图诊断知识 120 糖尿病酮症酸中毒致高钾心电图 血钾7 25mmol升 常见心电图诊断知