常见意外伤害的紧急救治课件

常见意外伤害的救治 概述电损伤溺水烧伤和烫伤动物伤害 什么是意外伤害 除疾病外所有导致患者身心受损的各种情况 火山 海啸 地震 台风 自然因素 海啸 台风 火山 海啸 台风 雷电 干旱 洪水 雪灾 火灾 交通事故 环境污染 人为因素 1 不可预料性 意外伤害的特点 2 严重性 3 危害波及面大 救助的注意事项 1 环境危险因素的评估 建筑物化学因素人员动物 车祸触电着火自然环境 2 审视自己的救助能力和手段 3 批量伤员救治原则 第一优先 红色 非常严重损伤 要及时治疗 第二优先 黄色 严重损伤 可短暂等候 严重的头颈部伤 大出血 昏迷 休克 严重挤压伤 张力性气胸 呼吸道烧伤 大面积烧伤 胸部伤 开放性骨折 小面积烧伤 长骨闭合性骨折 按有关规定对死者进行处理 无昏迷 休克的头颅损伤和软组织伤 意外伤害处理原则 先复苏后固定 心搏呼吸骤停又有骨折时 先止血后包扎 大出血又有创口时 先重伤后轻伤 既有垂危者又有较轻的伤员时 先救治后运送 运送途中不停止抢救措施 急救呼救并重 遇有成批伤员多人在场时 搬运与医护的一致性 安全到达目的地 减少痛苦 减少死亡 检查方法及现场处理 生命体征 T P R BP 瞳孔 头部体征 口 鼻 眼 耳 面部 颅 颈部体征 颈动脉搏动 颈椎损伤 颈后压痛 脊柱体征 自上向下 肿胀 出血 胸部体征 锁骨 胸廓 肋骨 腹部体征 出血 压痛 肌紧张 骨盆体征 损伤 骨折 四肢体征 关节活动 肢端血液循环 动脉搏动 体位 在不影响急救处理的前提下 应尽量保证舒适 注意保暖 使病人安静休息建立有效的静脉通道 静脉留置针松解或去除病人衣服 先健侧后患侧 情况紧急时 直接剪开 常用急救技术 止血方法 填塞止血 加垫屈肢止血法 表带式止血带止血 止血带止血 注意事项 最后的方法 部位正确 伤口近心端 上臂上1 3处 大腿上1 2处 前臂和小腿不宜扎止血带 必须有衬垫 禁忌用电线 铁丝 松紧要适宜 标记时间 每40分松开1次 每次3 5分钟 最长不超过4h 固定 上臂固定法 前臂固定法 下肢固定 搬运 二 电损伤 无处不在 什么情况下容易触电 漏电雷雨天气高温高湿环境人为因素 什么是电损伤 一定数量的电流或电能量通过人体 产生机体损伤和功能障碍的综合症 致伤原因 电流损伤高温损伤 电火花 电弧 火焰烧伤 如何知道电击伤伤情严重程度 接触的时间电流的种类和强度电流的径路电压的高低身体的电阻 1 触电的时间 时间愈短获救的可能性愈大 2 电流种类和强度 电流有直流和交流两种 它们对人体的损伤是不同的 触及直流电仅有温热的感觉触及交流电对机体将造成严重的后果 电烧伤 2MA以下 麻刺感觉10 20MA 手指肌肉持续收缩 不能自主松开电极 并可引起剧痛和呼吸困难50 80MA 呼吸麻痹和室颤90 100MA 50 60周率交流电 呼吸麻痹 心跳停止220 250MA直流电 通过胸腔即可致死 3 电流通过人体的线路 电流由一手进入 另一手或一足通出 电流通过心脏 即可立即引起室颤 通过左手触电比通过右手触电严重 因为这时心脏 肺部 脊髓等重要器官都处于电路内 电流自一足进入经另一足通出 不通过心脏 仅造成局部烧伤 对全身影响较轻 电流通过头部会使人昏迷 电流通过脊髓会使人截瘫 40V 肌肉收缩220V 室颤而致死1000V 呼吸中枢麻痹而致死 4 电压的高低 电压越高 损害越重 低电压强电流造成局部烧伤 36V是安全电压 5 人体组织电阻不同 电阻由小到大 血管 神经 肌肉 皮肤 脂肪 肌腱 骨骼 现场判断 接触史临床表现头晕 心悸 乏力 触电处麻木疼痛肌肉剧烈收缩导致关节脱位或骨折急性肾衰意识丧失 呼吸心跳停止 电击伤局部损伤的特点 存在入口和出口 入口损伤比出口严重入口 皮肤灼伤 呈灰黄色或焦黑色 中心略凹陷 出口可能较小 干燥而呈圆形 好象电流向皮肤外 爆破 现场救护 安全 迅速脱离电源 伤情评估 初步处理 必要时心肺复苏 转运病人 方法 一 如果开关或插头应附近 应立即拉闸刀开关或拨去电源插头 不能直接拉触电者 如何脱离电源 方法 二 可用竹竿 木棒等绝缘物挑开电线 也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上 再使触电者脱离带电体 方法 三 可站在绝缘垫或干燥的木板上 使触电者脱离带电体 此时尽量用一只手进行操作 注意事项 1 救护人员不得采用金属和其他潮湿物品作为救护工具 2 未采取绝缘措施前 救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服 3 在拉拽触电者脱离电源过程中 救护人员用单手操作 4 当触电者位于高位时 应采取措施预防坠地摔伤 5 夜间发生触电事故时 应考虑切断电源后的临时照明问题 以利救护 电击伤救治原则 1 确认现场抢救环境安全 迅速脱离电源 2 保持呼吸道通畅 通气与吸氧 3 心跳 呼吸骤停者即刻给予心肺复苏 4 保护体表电灼伤创面 5 开放静脉通道 6 防治心律失常及其他对症处理 7 持续监测生命体征 二溺水 一 溺水致死的原因大量水 藻草类 泥沙进入口鼻 气管和肺 阻塞呼吸道 而引起窒息 惊恐 寒冷使喉头痉挛 呼吸道梗阻而窒息 二 海水 淡水淹溺在淡水淹溺时 由于大量水分进入循环 血液被稀释 出现低钠 低氯 低钙血症及溶血 溶血结果 使细胞内的钾大量进入血浆 引起高血钾 导致心室纤维性颤动的发生 造成死亡海水为高渗 因渗透压的作用 致使血中水分大量进入肺内 造成严重肺水肿 导致心力衰竭生命丧失 二 现场急救原则 一 水中急救1 迅速接近落水者 从其后面靠近 不要让慌乱挣扎中的落水者抓住 有时 从后面双手托住落水者的头部 两人均采用仰泳 将其带至安全处2 必要时进行口对口的人工呼吸3 高声呼救 获得帮助 拨打急救电话 二 岸上救护 1 将病人头偏向一侧 清除口 鼻腔内的泥沙 污物 将舌头拉出口外 保持呼吸道通畅另一种方法是 救护人立即取半脆姿势 将溺水者的腹部放在大腿上 使头部下垂 轻压其背部 或采用腹部冲击法 给予控水 如果控水效果不佳 不要为此而耽误时间 应在稍加控水后立即进行CPR术 2 如遇呼吸停止 意识不清者 迅速打开其气道 口对口吹气2次 胸部若无起伏 按昏迷气道梗阻的方法救治3 如呼吸 心跳骤停 即采用心肺复苏4 不要轻易放弃抢救 特别是低体温情况下 应抢救更长时间 直到专业医务人员到达现场5 现场救护有效 病人恢复心跳 呼吸 可用干毛巾擦遍全身 自四肢 躯干向心脏方向摩擦 以促进血液循环 溺水救治原则 1 确认现场抢救环境安全 2 迅速清除口腔 呼吸道异物 畅通气道 3 通气与吸氧 4 心跳 呼吸骤停者即刻给予心肺复苏 5 建立静脉通道 维持有效循环或对症治疗 6 注意保暖 7 持续监测生命体征 三 烧伤和烫伤 烧伤分类 热力烧伤 高温物质作用人体表面导致的损伤 烫伤 特殊烧伤 光 电 放射线和化学物质作用人体表面导致的损伤 皮肤的结构 烧伤面积的估算 手掌法 适用于小面积烧伤的评估 中国新九分法 适用于大面积烧伤的评估 成人 新九分法 五指并拢 手掌面积即占全身体表面积的1 手掌法 烧伤的分级 三度四分法I 烧伤浅II 烧伤深II 烧伤III 烧伤 I 烧伤 红斑性烧伤 皮肤表皮 轻度红肿 皮肤干燥无水泡 浅II 烧伤 水疱性烧伤 真皮乳头层 水疱较大 水肿明显 剧痛 深II 烧伤 真皮深层 水疱较小 去皮后基底红白相间 感觉迟钝 III 烧伤 焦痂性烧伤 皮肤全层 肌肉 骨骼层 皮肤干燥 坚硬如皮革 腊白 焦黄 炭化成焦痂 感觉消失 烧伤的严重程度 轻度烧伤 总面积 10 深度不超过 度 中度烧伤 总面积10 30 或 度烧伤面积 10 重度烧伤 总面积 30 或 度烧伤面积10 20 现场救护 现场急救至关重要 1 迅速脱离现场 2 迅速终止继续烧伤 3 保护创面 不可刺破水泡或剥去松脱的皮肤 度以内的烧伤不用包扎 对大的创面不能包扎 用新洁尔灭 洗必泰清洗 用干净的敷料或布覆盖 严禁自行涂抹任何药物 维持呼吸道的通畅 4 生命支持 补液 5 迅速送医院 四 动物伤害 毒蛇咬伤 概述 地球上有蛇类2700余种 毒蛇650余种 我国有蛇类173种 毒蛇48种 陆生剧毒蛇 眼镜蛇 眼镜王蛇 银环蛇 金环蛇 蝰蛇 蝮蛇 竹叶青 和海蛇 我国全年被蛇咬伤者也达10万人次 死亡率5 10 有剧毒的眼镜王蛇咬伤的死亡率达90 以上 毒蛇的毒液器官在头部 有毒腺 排毒导管和毒牙 咬人时 其腭肌收缩 挤压毒腺 毒液经排毒导管输送到毒牙 注入咬伤的创口 经淋巴和血液循环扩散 引起局部和全身中毒症状 蛇毒分类 神经毒血循环毒混合毒 神经毒类毒蛇 海蛇 银环蛇 金环蛇 阻滞神经肌肉传导 引起横纹肌弛缓性瘫痪 导致呼吸肌麻痹 血循毒类毒蛇 竹叶青蛇 蝰蛇 作用于心脏血管及凝血系统 对组织细胞产生明显的毒害作用 五步蛇 混合毒类毒蛇 眼镜王蛇 眼镜蛇 眼镜蛇 蝮蛇 蝮蛇 临床判断 蛇咬伤史 局部除可有细牙痕外 其前端还可有1 4个粗牙痕 是毒牙注毒之处 毒蛇与无毒蛇的区别 临床症状 神经毒表现 局部症状不明显 仅有瘙痒 麻木感 一般伤后1 6h出现全身症状 如发冷发热 乏力 行走困难 眼睑下垂 视力模糊 吞咽困难或言语困难 全身麻痹 牙关紧闭 抽搐等症状 严重者呼吸微弱 血压下降 休克昏迷甚至死亡 血循环毒表现 咬伤后局部肿胀 出血不止 周围皮肤可见水泡或血泡 伤口肿痛剧烈 组织溃烂 坏死 若无及时抢救 可出现弥散性血管内凝血及急性肾功能衰竭 混合毒表现 出现以上神经毒和血循环毒的表现 眼镜蛇以神经毒为主 蝮蛇以血循环毒为主 现场救护 保持冷静 静卧休息 放低患肢 切忌奔跑 以免加速毒素吸收 结扎止血 不能结扎过紧和结扎时间过长 最好用绷带或布条等 忌用胶带 细绳 铁线等紧扎 伤口处理 局部切开 毒牙清除 然后沿牙痕的方向纵切开 或 十 字形切口 反复冲洗 负压吸引 目前己不主张挤压排毒 可吸不可挤 局部封闭解毒药物 动物性伤害 蛇咬伤 1 检查患者呼吸及循环功能 如果患者呼吸 心跳停止 立即进行心肺复苏 2 防止蛇毒继续被吸收 并尽可能减少局部损害 绑扎伤肢近心端 以阻断静脉血和淋巴回流 应隔10 20分钟放松1次 以免组织坏死 伤肢制动 低放 冲洗伤口 3 有条件时尽早使用抗蛇毒血清 必要时使用抗生素及破伤风抗毒素治疗 二 犬类动物咬伤 二 犬类动物咬伤 死亡率最高的传染病 狂犬病 主要为病犬 其次为病猫及病狼等 传染源 狂犬病的发病率上升 传播途径 伤口粘膜其他 人类普遍易感 令人恐惧的狂犬病 主要侵犯神经细胞 到达中枢神经后发病 病死率100 尽早处理伤口和注射狂犬疫苗 发病率 1 临床判断 舔 咬病史 潜伏期3 8周 可长达20余年 前驱期 低热 头痛 烦躁不安 伤口痒 麻等 兴奋期 对声 光 风等刺激过度兴奋 强烈恐惧感 恐水 引起喉肌筋挛或惊厥 瘫痪期 趋于安静 弛缓性瘫痪 死亡 多神志清楚 病后病程5 7天 现场救护 预防为主 做好动物管理 控制传染源 管理 免疫 杀灭 彻底清洗消毒 不缝合包扎 伤口处理 注射狂犬疫苗 暴露后免疫程序按下述伤及程度分级处理 触摸动物 被动物舔及无破损皮肤 一般不需处理 不必注射狂犬病疫苗 未出血皮肤咬伤 抓伤 破损皮肤被舔及 按暴露后免疫程序接种狂犬病疫苗 级暴露 级暴露 一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血 可疑或确诊的疯动物唾液污染黏膜 应按暴露后程序立即接种狂犬病疫苗和抗血清或免疫球蛋白 抗狂犬病血清按40IU kg给予 或狂犬病人免疫球蛋白按20IU kg给予 将尽可能多的马抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白做咬伤局部浸润注射 剩余部分肌内注射 级暴露 肌肉接种方案 上臂三角肌 儿童也可注射于大腿前外侧肌 WHO标准5针肌肉接种方案 动物性伤害 犬咬伤 1 咬伤后应该立即处理伤口 2 尽快送往医院 注射破伤风抗毒素或相应疫苗 3 伤情较重者进行相应处置 四 蜂蜇伤 胡蜂 马蜂 蜜蜂 熊蜂 蜇人的害蜂分4个类型 蜂毒的毒性很大 1次遭10只蜂蜇只引起局部反应 受200 300只蜂蜇 可出现心血管紊乱症状 同时遭500只蜂蜇 因呼吸中枢麻痹及过敏致死 通常把500 1000只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量当作致死量 但对蜂毒高敏感的人 1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡 蜜蜂 马蜂 雌黄蜂蜂毒成分 组胺 5 羟色氨 乙酰胆碱 疼痛 激肽 影响血压 神经毒素 伤害周围和中枢神经 溶血毒素 溶血 横纹肌溶解 凝血障碍 急性肾衰 磷酸酶 透明质酸酶 蛋白酶 过敏源 临床表现 局部 红肿 剧痛 严重者水疱 淤血 甚至皮肤组织坏死 全身 发热 全身疼痛