产褥期的管理(专科护士)课件VIP

产褥期的管理 仁真志玛 2 产褥期的管理 专科护士 教学目标 雌孕激素下降 应用护理程序对产褥期妇女进行护理 3 产褥期的管理 专科护士 产褥期 概念产妇全身各个器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需要的时期 一般为6周 雌孕激素下降 4 产褥期的管理 专科护士 产褥期妇女的生理调适 雌孕激素下降 5 产褥期的管理 专科护士 生殖系统 子宫 子宫体肌纤维的缩复 子宫内膜的再生 子宫颈的复原及子宫下段的变化 子宫血管的变化 雌孕激素下降 6 产褥期的管理 专科护士 子宫体肌纤维的缩复 肌细胞体积缩小 胞浆减少子宫大小产后1周妊娠12周产后10天入盆产后6周未孕状态子宫重量产后1周500g产后2周300g产后6 8周未孕状态 雌孕激素下降 7 产褥期的管理 专科护士 子宫内膜的再生 残存的蜕膜表层 变性坏死脱落随恶露排出深层 基底层再生出新的功能层 形成新的子宫内膜 约需3周 胎盘附着部位约需6 8周 雌孕激素下降 8 产褥期的管理 专科护士 子宫颈及子宫下段的复原 子宫颈的复原宫颈松软 壁薄皱起 外口成杯状轻度裂伤 圆形变成 一 字型横裂产后1周外形恢复至未孕状态产后10天宫颈内口恢复至未孕状态产后4周完全恢复子宫下段收缩复原非孕时期的至子宫狭部 雌孕激素下降 9 产褥期的管理 专科护士 子宫血管的变化 胎盘附着面胎盘娩出胎盘附着面缩小至一半螺旋动脉和静脉窦压缩变窄止血血栓形成机化血栓脱落晚期产后出血非胎盘附着面大血管发生玻璃样变 逐渐吸收 雌孕激素下降 10 产褥期的管理 专科护士 阴道阴道腔阴道壁肌张力黏膜皱襞 外阴轻度水肿会阴切口处女膜痕 盆底组织弹性减弱肌纤维部分断裂子宫脱出 生殖系统 其它 雌孕激素下降 11 产褥期的管理 专科护士 其它 乳房 胎盘剥离 雌孕激素下降 垂体泌乳素作用 雌孕激素下降 12 产褥期的管理 专科护士 乳房 13 产褥期的管理 专科护士 其它 血液及循环系统 血液系统早期RBCHB增多 WBC达15 30 109 L高凝状态 有利于减少产后出血 长期卧床易致血栓性静脉炎循环系统产后3天子宫缩复和胎盘循环停止 组织间液回吸收 体循环血量增多15 25 心脏病产妇极易发生心力衰竭 14 产褥期的管理 专科护士 其它 消化系统 体液流失 口渴 喜进流食或半流胃酸分泌减少 胃肠张力及蠕动减弱 容易发生便秘及肠胀气 15 产褥期的管理 专科护士 其它 泌尿系统 产后一周尿量增多易发生尿潴留 尿液存留在膀胱内不能自主排出 3000 4000ml 下腹胀痛 排尿困难 耻骨上膨隆 扪及囊样包块 有压痛 扣诊实音 16 产褥期的管理 专科护士 其它 内分泌系统 雌激素 孕激素水平急剧降低胎盘生乳素产后6小时测不出垂体催乳素下降 高于非孕水平未哺乳产妇产后6 10周月经复潮哺乳期产妇产后4 6月恢复排卵 雌孕激素下降 17 产褥期的管理 专科护士 其它 腹壁 腹壁紧张度需产后6 8周恢复下腹正中线色素沉着逐渐消退紫红色妊娠纹变为白色6 9月 雌孕激素下降 18 产褥期的管理 专科护士 产褥期妇女的护理 雌孕激素下降 19 产褥期的管理 专科护士 护理评估 一 雌孕激素下降 20 产褥期的管理 专科护士 身心状况 一般情况 体温 一般 38 38 考虑产褥感染的可能 脉搏 缓慢 与子宫胎盘循环停止及卧床有关 呼吸 深慢 14 16次bpm 胸式 腹式 血压 平稳 妊娠期高血压疾病者有明显下降 宫缩痛 产后几日 排泄 口渴 疲劳 雌孕激素下降 21 产褥期的管理 专科护士 生殖系统 子宫 身心状况 雌孕激素下降 22 产褥期的管理 专科护士 雌孕激素下降 23 产褥期的管理 专科护士 生殖系统 会阴 轻度水肿 2 3天消退切口感染 疼痛厉害 局部红肿 热切口血管出血 切口渗血 肛门坠胀感 局部皮肤隆起紫蓝色 身心状况 雌孕激素下降 24 产褥期的管理 专科护士 生殖系统 恶露 定义产后随子宫蜕膜的脱落 血液 坏死的蜕膜组织经阴道的排除物 血腥味 总量约500ml评估方法性质 色 量 味分类血性 鲜红 大量血液 产后3天浆液性 淡红 较多坏死蜕膜组织 宫颈黏液 阴道排液和细菌白色 色白 粘稠 大量白细胞 坏死蜕膜组织 表皮细胞 细菌 身心状况 雌孕激素下降 25 产褥期的管理 专科护士 乳房 乳房的类型 评估有无乳头平坦 内陷乳汁的质和量初乳 产后7天 含 胡萝卜素 色淡黄 质稠过渡乳 7 14天成熟乳 14天后 白色乳房胀痛及乳头皲裂 身心状况 雌孕激素下降 26 产褥期的管理 专科护士 心理状态 产妇对分娩经历的感受产妇的自我形象母亲的行为对孩子行为的看法家庭氛围其它 身心状况 雌孕激素下降 27 产褥期的管理 专科护士 辅助检查 血尿常规药物敏感试验 雌孕激素下降 28 产褥期的管理 专科护士 母乳喂养产妇的评估 雌孕激素下降 29 产褥期的管理 专科护士 护理问题 便秘或尿潴留 与产时损伤及活动减少有关舒适的改变 与产后宫缩痛 会阴部切口 褥汗等有关母乳喂养无效 与喂养技能不熟有关母乳喂养中断 与母婴分离 疾病治疗有关有感染的危险 雌孕激素下降 30 产褥期的管理 专科护士 一般护理 监测生命体征环境安静 良好通风 床单位清洁饮食少量多餐 均衡搭配 多进蛋白及汤类 多吃含纤维素食物活动鼓励产妇早期下床活动大小便鼓励产妇产后4 6小时自解小便防止尿潴留及便秘 护理措施 雌孕激素下降 31 产褥期的管理 专科护士 子宫复旧的护理 子宫复旧情况 硬度 轮廓 宫底高度 恶露 遵医嘱使用缩宫素帮助子宫收缩 遵医嘱使用抗生素预防宫腔感染 腹部切口处压砂袋6 8小时 减少切口出血 预防腹压骤降 护理措施 32 产褥期的管理 专科护士 会阴护理 观察 勤换卫生垫体位 侧卧位时向会阴切口对侧外阴冲洗 1 20稀释络合碘溶液会阴水肿 硫酸镁湿热敷血肿 切开 24小时后湿热敷 疼痛剧烈或肛门坠胀 及时处理 护理措施 雌孕激素下降 33 产褥期的管理 专科护士 乳房护理 一般护理平坦及凹陷乳头的护理乳房胀痛的护理乳腺炎的护理乳头皲裂的护理退乳的护理 停止哺乳溴隐停芒硝生麦芽 护理措施 雌孕激素下降 34 产褥期的管理 专科护士 母乳喂养的指导 一般护理营养 乳母每日约需热能2800 3200cal 蛋白质约100g 钙约2000mg 铁约18mg 脂肪80 100g 休息 心里支持喂养方法喂奶前准备 清洁双手和乳房 体位舒适哺乳时间 按需哺乳 至少时间4 6月注意事项 依次吸空 轻拍排气 佩戴乳罩适当添加配方奶出院指导乳房护理等 护理措施 雌孕激素下降 35 产褥期的管理 专科护士 母乳喂养的指导 如何判断哺乳有效 下奶的感觉新生儿舌头成环勺状包裹乳头新生儿含住乳头和大部分乳晕下唇外翻吞咽的动作和吞奶的声音嘴角看见乳汁 护理措施 雌孕激素下降 36 产褥期的管理 专科护士 母乳喂养的指导 如何判断新生儿吃饱了 喂奶前乳房丰满 喂奶后较柔软两次喂奶之间新生儿满足 安静 体重增长理想24小时大便1次量多或少量多次 更换尿布6次以上 护理措施 雌孕激素下降 37 产褥期的管理 专科护士 促进适应 护理措施 促进精神放松母婴同室提供帮助提供知识 雌孕激素下降 38 产褥期的管理 专科护士 健康指导 一般指导产褥期保健操计划生育指导 产褥期内禁止性生活 产后3月 剖宫产术后