人体机能学课件第七章血液VIP

第七章血液 第一节血液的组成和理化特性第二节血细胞生理第三节生理性止血第四节血型和输血原则 第一节血液的组成和理化特性 一 血液的组成 血细胞比容 血细胞占血液容积的百分比 正常 男性 40 50 女性 37 48 新生儿 55 血液的总量 正常成年人的血液总量约相当于体重的7 8 即每公斤体重有70 80ml血液 血量的相对恒定是维持正常机体活动的必要条件 机体一次失血量小于血量的10 反射性引起心脏活动加强 血管收缩 储血库的血管收缩 释放一部分储存血液机体一次失血量大于血量的20 血压显著降低 机体一次失血量大于血量的30 危及生命 二 血量 三 血液的理化特性 一 血液的比重全血 1 050 1 060 血浆 1 025 1 030 二 血液的粘度与水相比的相对粘度 全血 4 5 主要取决于红细胞数 血浆 1 6 2 4 主要取决于血浆蛋白含量 三 血浆pH值 7 35 7 45 缓冲对 四 血浆渗透压 渗透作用 使水分子溶剂向膜的高浓度一侧透过的现象 渗透压 由渗透作用形成的一种压力 影响因素 与溶液中溶质颗粒数目成正比 与溶质种类和颗粒大小无关 血浆晶体渗透压 由血浆中晶体物质 电解质 所形成的渗透压 770KPa Na Cl 作用 保持细胞内外水平衡 血浆胶体渗透压 由血浆中蛋白质 白蛋白 所形成的渗透压 3 3KPa 作用 保持血管内外水平衡 水 水 水 0 9 NaCl2 NaCl0 7 NaCl 等渗溶液高渗溶液低渗溶液 正常红细胞 NaCl溶液 与血浆渗透压相比 血浆渗透压 等渗溶液 血浆渗透压 高渗溶液 血浆渗透压 低渗溶液 等渗溶液 0 9 NaCl溶液 5 葡萄糖溶液和1 9 尿素溶液 一 红细胞生理 一 红细胞数量和形态 第二节血细胞生理 数量 红细胞 个 L 血红蛋白 g L 男性4 5 5 5 1012120 160女性3 8 4 6 1012110 150贫血 血液中红细胞数量 血红蛋白浓度低于正常 二 红细胞的生理特征与功能 红细胞的生理特征选择通透性可塑变形性悬浮稳定性渗透脆性 可塑变形性 正常红细胞在外力作用下具有变形能力 影响因素 a 表面积与容积的比值 b 红细胞内的粘度 c 红细胞膜的弹性或粘度 悬浮稳定性 原因 红细胞表面积 容积之比值较大 红细胞与血浆之间的摩擦力也大 下沉缓慢 血液在不停流动 红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性 红细胞沉降率 血沉 ESR 通常以红细胞在第1小时末下沉的距离 血沉快慢取决于 红细胞是否容易相互叠连导致红细胞相互叠连的原因 血浆成分改变白蛋白 卵磷脂 ESR球蛋白 纤维蛋白原 ESR 男性 0 15mm h 女性 0 20mm h 红细胞渗透脆性 红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀 破裂和溶血的特性 可用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力 0 9 NaCl红细胞保持正常大小和形态0 5 NaCl红细胞胀大破裂 开始溶血0 3 NaCl红细胞完全溶血 2 RBC的功能 主要功能是运输O2与CO2 对机体内的酸碱具有缓冲作用 KHb HHb KHbO2 HHbO2 KHCO3 H2CO3 K2HPO4 KH2PO4 三 红细胞的生成和调节 红细胞生成所需的物质 1 铁合成血红蛋白的基本原料 铁和蛋白质 成人体内共有铁3 4g 其中约70 存于血红蛋白中 人体铁的来源包括食物中的 外源性铁 和红细胞破坏后释放出来的 内源性铁 Fe2 缺铁性贫血 低色素小细胞性贫血 红细胞小 畸形 中心淡染区明显扩大 2 叶酸和维生素B12促使红细胞发育成熟的因子 叶酸和维生素B12 加快细胞的分裂和增殖 促进红细胞的发育成熟 合成DNA必须有叶酸和维生素B12作为合成核苷酸的辅因子 胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进的维生素B12吸收 巨幼红细胞性贫血 大细胞性贫血 红细胞大的较多 血红蛋白饱满 2 RBC生成的调节 促红细胞生成素 EPO 缺氧 肾 EPO 骨髓 刺激骨髓中红细胞系统的定向干细胞生成原始红细胞 加速血红蛋白合成 并促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液 从而保持血液中红细胞数量的相对稳定 负反馈 性激素 促进RBC生成 直接刺激骨髓 促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋白合成 促进肾分泌EPO 促进蛋白质合成 四 RBC的破坏 RBC平均寿命120天 衰老RBC变形能力弱 脆性增加 血流湍急处收机械冲击而破损 血管内破坏 滞留在肝 脾 骨髓的血管或血窦的狭窄处 被巨噬细胞吞噬 血管外破坏 二 白细胞 leukocyte whitebloodcell WBC Normaladults 4 0 10 0 109 L 淋巴细胞20 40 单核细胞3 8 嗜酸性粒细胞0 5 5 嗜碱性粒细胞0 1 中性粒细胞50 70 三 血小板生理 100 300 109 L维持血管壁的完整性参与凝血和生理性止血功能血小板平均寿命7 14d血小板缺少 出血倾向 一 血小板的数量和功能 二 血小板的生理特性 1 粘附血小板与非血小板表面的粘着 机制 血管受损后暴露血管壁胶原 vWF与胶原纤维结合导致vWF变构 然后血小板膜糖蛋白与变构的vWF结合 2 聚集 血小板聚集有两个时相 第一时相 可逆聚集时相 第二时相 不可逆聚集时相 生理性致聚剂 ADP TXA2 胶原 凝血酶病理性致聚剂 细菌 病毒 药物 3 释放血小板受刺激后 致密体 颗粒 溶酶体向外释放活性物质 如ADP ATP 5 HT和儿茶酚胺等的现象 4 收缩血小板内的收缩蛋白收缩可导致血凝块缩小硬化 有利于止血 5 吸附血小板能吸附血浆中多种物质 特别是一些凝血因子 如凝血因子 等 一旦血管破损 大量血小板粘着 聚集于破损部位 局部凝血因子浓度升高 有利于凝血 第三节生理性止血 在正常情况下 小血管受损后引起的出血 在几分钟内就自行停止的现象 一 生理性止血的基本过程 血管收缩 血小板止血栓的形成 血液凝固 出血时间 bleedingtime 临床上用针刺破指尖 使血自然流出 测定出血持续的时间 1 3min血小板缺少或功能缺陷 出血时间增加或出血不止 二 血液凝固 概念 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态本质是一系列酶促生化反应 血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白 纤维蛋白交织成网 将很多血细胞网罗在内 形成血凝块 血液凝固后l 2h 血凝块发生回缩 释出淡黄色的液体 称为血清 serum 血清与血浆的区别 血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质 但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质 一 凝血因子 血浆与组织中直接参与凝血的物质 凝血因子 凝血因子 除磷脂与因子 Ca2 外 都是蛋白质 除 组织因子 外 均存在于血浆中 很多因子在肝脏合成 的生成需维生素K参与 具有酶特性的凝血因子都以无活性的酶原形式存在 需激活 如 a 最后的底物是 二 凝血过程 凝血过程可以概括为 1 凝血酶原酶复合物的形成 2 凝血酶原的激活 3 纤维蛋白的生成 两源三步 相继激活 逐级放大 内源性激活途径和外源性激活途径 因子 的激活可以通过两种途径 内源性激活途径 启动凝血的因子全部来源于血液 如仅血管内膜受损或抽出血液置于玻璃管时发生的凝血 外源性激活途径 启动凝血的组织因子来源于组织 而不是血液 如创伤出血后发生凝血的情况 1 凝血酶原酶复合物 a a Ca PL 的形成 内源性凝血途径 外源性凝血途径 组织损伤 a a Ca PL a Ca PL a a Ca PL 内源性凝血途径 外源性凝血途径 内源性与外源性凝血系统的主要区别 凝血过程的启动凝血酶原激活物形成凝血因子分布参与凝血过程酶的数量凝血时间 组织和血浆中 组织损伤释放出组织因子 2 凝血酶原激活成凝血酶 3 纤维蛋白原转变为纤维蛋白 1 丝氨酸蛋白酶抑制物 2 蛋白质C系统 3 组织因子途径抑制物 TFPI 4 肝素 heparin 三 抗凝系统 1 丝氨酸蛋白酶抑制物 以抗凝血酶 为代表 可与凝血因子 a a a a 上的丝氨酸残基结合 将其灭活 2 蛋白质C系统 蛋白质C由肝合成 以酶原形式存在于血液中 凝血酶能激活蛋白质C 使其有活性 在辅助因子的参与下 能灭活因子Va和 a等 并能促进纤维蛋白溶解 3 组织因子途径抑制物 TFPI 主要来自血管内皮细胞 是体内主要的生理性抗凝物质 可抑制 a和 a的活性 酸性粘多糖肥大细胞和嗜碱粒细胞产生与抗凝蛋白结合 增强其活性 使抗凝血酶 与凝血酶亲和力增加100倍 使肝素辅助因子 灭活凝血酶的速度加快1000倍刺激内皮细胞释放TFPI和其它抗凝物质抗凝剂 4 肝素 三 纤维蛋白的溶解 一 纤维蛋白溶解 纤溶 的概念血凝过程中形成的不溶性纤维蛋白可在水解酶的作用下 变成可溶性的纤维蛋白降解产物 二 纤溶的意义使纤维蛋白凝块溶解 防止血栓形成 保证血流通畅 还参与组织修复和血管再生过程 1 纤溶酶原 plasmiongen 的激活血浆中有纤溶酶原 被激活成纤溶酶后 可水解纤维蛋白等凝血因子 1 某些凝血因子如 a 激肽释放酶等 内源性激活 2 纤溶酶原激活物 外源性激活 内皮细胞合成释放 血管激活物其它组织合成释放 组织激活物 肾 尿激酶 在组织修复 伤口愈合时释放较多 链激酶2 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤溶酶可水解纤维蛋白原和纤维蛋白成可溶性的纤维蛋白降解产物 这些降解产物不会再凝固 四 纤溶过程 四 纤溶抑制物 纤溶酶原激活物的抑制剂 1 抑制纤溶酶原激活物补体C1抑制物 灭活激肽释放酶 2 抗纤溶酶和 2 巨球蛋白 抑制纤溶酶 Fibrinolysis 一 血型与红细胞凝集 一 血型 血细胞上特异抗原的类型 红细胞 白细胞和血小板都有血型 通常指红细胞血型 第四节血型与输血 将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合 其中的红细胞即凝集成簇 凝集 红细胞凝集有时还伴有溶血 红细胞凝集的本质是抗原 抗体反应 二 红细胞凝集 凝集原与凝集素 凝集原 抗原 其特异性完全取决于镶嵌于红细胞膜上的一些特异糖蛋白 凝集素 抗体 能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体 凝集素是由 球蛋白构成 溶解在血浆中 每个抗体上有10个左右与抗原结合的部位 二 红细胞血型 1995年 国际输血协会 23种血型系统 ABO Rh MNSs Lutheran Kell Lewis Duff等ABO血型系统 Rh血型系统最重要 1 ABO血型的分型 4种 A B AB和O 一 AB0血型系统 基因型AO AABO BBABOO表现型ABABO 2 ABO血型的遗传 A基因和B基因是显性基因 O基因为隐性基因 我国ABO血型分布 3 ABO血型的鉴定 1 Rh血型的发现与分布Rh血型抗原最初发现于恒河猴 Rhesusmonkey 的红细胞上 后发现大多数人的红细胞膜上亦存在此类抗原物质 我国汉族和其他大部分民族 Rh阳性占99 Rh阴性只占1 左右 二 Rh血型系统 Rh血型系统有5种抗原其中D抗原的抗原性最强 红细胞上有D抗原的称为Rh阳性 缺乏D抗原的称为Rh阴性 3 Rh血型的特点与临床意义Rh血型的抗体不能自发产生 血清中无相应的天然抗体 只有在大量接触到Rh抗原时 才产生抗Rh抗体 2 Rh血型系统的抗原与分型 Rh血型与输血 Rh阴性的人第一次接受Rh阳性血液 不产生凝集 但随后体内将产生抗Rh抗体 若再次接受Rh阳性血液 发生抗原 抗体反应 红细胞凝集 溶血 Rh血型与新生儿溶血 Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿 胎儿少量红细胞或D抗原进入母体 母亲血液中出现抗D抗体 母亲抗D抗体透过胎盘进入Rh阳性胎儿血液 胎儿红细胞发生凝集和溶血 1 鉴定血型保证供血者与受血者的ABO血型相合在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人 还须使供血者与受血者的Rh血型相合 2 交叉配血试验把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验 主侧 把受血者的红细胞与供血者的血清进行配合实验 次侧 三 输血的原则 同型相输 交叉配血 交叉配血试验 既可检验血型测定是否有误 又能发现红细胞或血清中是否存在其他不相容的凝集原或凝集素 如果的两侧都没有凝集反应 即为配血相合 可以进行输血 如果主侧有凝集反应 则为配血不合 不能输血 如果主侧不起凝集反应 而次侧有凝集反应 则只能在应急情况下少量输血 O型 万能供血者 AB型 万能受血者 全血输血成