呼吸衰竭病人的护理—表现、治疗.doc

卫生学校教案首页授课教师 授课时间 课程名称内科护理教学课型理论授课班级 授课学时2授课题目呼吸衰竭病人的护理基本教材参考书目内科护理学第3版 人卫出版社 林梅英 朱启华 主编教学方法讲授 讨论 导读使用教具参考资料 课件教学目的与要求掌握急、慢性呼吸衰竭的临床表现熟悉急、慢性呼吸衰竭的辅助检查了解急、慢性呼吸衰竭的病因与发病机制教学重点与难点重点：呼吸衰竭临床表现难点：呼吸衰竭的发病机制 教 学后 记教 案 附 页教 学 过 程【组织教学】（1min）清点学生人数，班长填写“学生课堂考勤登记表”，师生互问好，维持课堂纪律，贯穿于课堂始终。【复习旧课】（3min）提问12同学，回答问题，教师给予纠正补充 肺的R功能 吸入O2呼出CO2气体交换是肺重要的功能。肺通气是指什么？临床常用何指标衡量？ 肺换气：是指肺泡与血液之间的气体交换过程肺泡气-A血氧分压差【P(A-a)O2】可反映肺泡膜氧交换状态 正常P(A-a)O2是多少？【讲解新课】呼吸衰竭病人的护理导入新课：(3min) 在学习肺源性呼吸困难时，讲到了A血气分析实验室检查，它可以帮助我们判断呼吸衰竭的类型，那么什么是呼吸衰竭？它有什么表现？一、概述：（5min）呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或）不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理改变和相应临床表现的综合征。如何诊断呼吸衰竭？ 由于临床表现缺乏特征性，明确诊断需要依据A血气分析，若在海平面静息状态，呼吸空气条件下，PaO260mmHg,伴或不伴PaCO250mmHg并除外心内解剖分流和原发于心排血量等因素所致的低氧血症即可诊断为二、分类：（5min）1、按A血气分析分类：型呼衰（缺O2型）：仅有缺O2（PaO260mmHg）无C02潴留，PaCO2或正常 eg：换气功能障碍的疾病型呼衰（高碳酸血症型）既有缺O2又有CO2（PaO260mmHg且PaCO250mmHg）eg：肺泡通气不足2、按发病机制分类：分为泵衰竭和肺衰竭3、按发病急缓分类：急性呼衰： eg：溺水，电击慢性呼衰： eg： COPD三、病因：（5min）引起呼衰的病因很多，参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，均可导致呼衰。卫生学校教案附页 第 1 页教 案 附 页教 学 过 程1.气道阻塞性病变；2.肺组织病变；3.肺血管病变；四、病理：（20min） 展示肺部的解剖图，以便学生易了解。 1、缺O2和CO2潴留的发病机制： 在病因中讲到各种原因导致肺通气和（或）肺换气功能受损时，即可导致低氧血症和高碳酸血症。其原因：肺通气不足；通气/血流比例失调（VA/Q）；弥散障碍；氧耗量；2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：在讲课过程中会详细对同学们讲解对各个系统影响的表现，系统分别是CNS、循环S、RS、消化S、泌尿S、酸碱平衡和电解质引言：由于我们课本上所讲的主要是慢性呼衰，所以学习一下它，首先来看一下它指的是什么？慢性R衰竭 概述：（3min） 慢性R衰竭是指原有慢性疾病，包括R和N肌肉S疾病等，导致R功能损害且逐渐加重，经过较长t才可以发展为呼衰。由于缺O2和CO2潴留且逐渐加重，机体可代偿适应，方能从事轻工作或日常活动，此为代偿性慢性呼衰。 若在此基础上并发RS感染或气道痉挛等，出现急性加重，在短t内，PaO2慢性呼衰急性加重。一、病因：（3min）支气管-肺疾病引起的常见：eg：严重肺结核，肺间质f化，尘肺等，以COPD最常见。胸廓和N肌肉病变 eg：胸部手术，创外伤，胸廓畸形二、临床表现：（15min） 主要是低氧血症和CO2引起的多脏器功能紊乱1、R困难：是呼吸衰竭最早，最突出的表现。R频率，节律和幅度均可发生2、紫绀：是低O2血症的典型表现3、精神N症状： 慢性缺02多表现为智力或定向力功能障碍 当有CO2潴留可表现为先兴奋后抑制肺性脑病的表现：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，间断抽搐，昏睡神志昏迷4、循环S症状 CO2潴留使体表V充盈，皮肤发红，温暖多汗，BP。多数病人有心率，因脑血管扩张产生搏动性头痛。慢性缺02和CO2潴留引起肺A高压，可发生右心衰竭，出现体循环瘀血。5、消化和泌尿S影响： 严重呼衰时，可损害肝、肾功能并发脑病时尿量；部分病人可引起应激性溃疡上消化卫生学校教案附页 第 2 页教 案 附 页教 学 过 程道出血三、心理状况：（2min）四、辅助检查：（10min）1、A血气分析：为重要的指标 根据Pa02和PaCO2判断有无呼衰和呼衰类型： Pa0260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg；PH值可反映机体情况有助于对急性呼衰的判断2、影像学检查： X线胸片，胸部CT可协助判断呼衰3、其它检查： 尿中可见RBC、管型和蛋白，丙氨酸氨基转移酶和尿素氨；低血K、低血Na等思考题：A血气分析标本的采集？【课终小结】（5min）呼吸衰竭本章节内容在临床上很重要，现把重点内容归结一下：1、呼吸衰竭的n及诊断；2、呼衰按A血气分析的分类；3、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响；4、判断有无呼衰和呼衰类