直肠肿物护理查房

直肠肿物护理查房 病史介绍 1 患者李小茂 女 40岁 因 反复肛门部肿疼痛半年 于2014 04 24入院 既往体健 无食物 药物过敏史入院诊断 直肠肿物待查2 盆腔CT 直肠下段右侧壁见大小约2 8 2 8 4 1cm软组织密度影 肠镜 结直肠粘膜炎性病变 结肠镜 结肠直肠粘膜慢性炎 3 专科检查 肛查 截石位 肛门外观光整 指检右后方齿线上约4 0cm可触及一肿块 大小约2 2cm 表面光滑 指尖可探及上缘 边缘清晰 有压痛 质中 指套无染血 病史介绍 2014 05 05 患者09 15在腰麻下行经肛直肠肿物切除术 术毕安返回室 带回导尿管一根 留置肛管在位 予去枕平卧 心电监护 吸氧2L 分 补液抗炎治疗 施一级护理 禁食 05 06 改二级护理 软食05 07 拔除导尿管 小便自解05 08 停留置肛管05 09 大便自解 色黄 护理诊断 1 疼痛与手术切口有关2 舒适的改变与手术切口及引流管的放置有关3 焦虑与疾病的发作 手术及预后有关4 知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识5 潜在并发症感染性休克 胆漏 结石残留 疼痛 与手术切口有关 护理目标 患者疼痛减轻或得到控制护理措施 采取屈膝去枕平卧 头偏向一侧 生命体征平稳后取半卧位 保持呼吸道通畅 有节律的呼吸 分散注意力 观察疼痛的程度 性质 控制感染 按医嘱使用止痛剂护理评价 患者切口无明显疼痛 舒适的改变 与切口疼痛以及引流管的放置有关 护理目标 患者的不适程度减轻 得到较好的休息护理措施 提供舒适的环境 各种护理操作尽量安排在一起进行 指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予止痛治疗 保持呼吸道通畅 如呕吐时应及时清除 做好切口及引流管的护理护理评价 患者的舒适需求基本得到满足 焦虑 与疾病的发作 手术及预后有关 护理目标 焦虑减轻或消失 心情舒畅 积极配合治疗和护理护理措施 耐心倾听病人及家属的述说 根据病情给予详细解释 消除其顾虑 帮助同病室患者之间建立良好的关系 介绍成功的病案 勤巡视 多与病人交流沟通 关心病人 消除病人的不良情绪护理评价 焦虑减轻 情绪稳定 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 护理目标 患者掌握与疾病及康复有关的知识护理措施 多与病人交流 有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解引流管引流的目的及简单的注意事项 讲解疾病相关的知识 消除因知识缺乏而导致的焦虑 告知患者妥善固定各种管道 保持通畅 下床活动时引流袋应低于切口平面 观察引流液的色 量 质 如有异常 及时通知医师 做好基础护理 口腔 尿道口及压疮护理 鼓励病人早期下床活动 促进肠蠕动 可进食清淡流质 少量多餐 避免油腻食物及饱餐护理评价 患者了解术后的注意事项 能主动配合治疗护理 潜在并发症 直肠出血 直肠炎 直肠狭窄 直肠梗阻 护理目标 能及时发现患者出现的并发症护理措施 严密观察患者生命体征 尿量 引流液的色 量 质 肛门排气情况 及时查看各种辅助检查结果 营养支持 倾听患者的主诉 减少增加腹压的因素 如患者出现躁动 应防止其拔除各种引流管 输液管或坠床护理评价 患者暂未出现并发症 术前指导 1 饮食 宜进高蛋白 高热量 高维生素 易于消化的营养丰富的少渣饮食 以增加机体的抵抗力 忌辛辣 坚硬食物 减少对肠道的刺激 2 检查 除做好直肠指检和直肠镜检外 病人还要进行心 肺 肝 肾等脏器的功能检查 3 肠道准备可减少或避免术中污染 术后感染 增加手术的成功率 4 泌尿道准备术晨留置气囊导尿管 防止术中误伤输尿管或膀胱 同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉 手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难 一般于术后7天拔除 5 阴道冲洗女性病人为减少或避免术中污染 术后感染 在术前晚及术晨要进行阴道冲洗 术后护理 1 严密监测生命体征 注意病人的一般情况 渗血情况及造瘘口血运是否良好2 管道护理 维持管道的正确位置 保持通畅 注意无菌操作 特别要记录好各管道的引流量 颜色 性状 3 体位 麻醉清醒后6小时 血压平稳者取半卧位 以利于引流 4 饮食 禁食3 4天 待肠蠕动恢复 肛门排气后 可进流食 1周后进半流质 两周左右可进容易消化的少渣普食 以减轻肠道负担 利于吻合口的愈合 5 会阴部伤口的护理术后会阴部伤口感染或裂开时 可用1 5000高锰酸钾作温水坐浴 2次 日 坐浴后更换敷料 利于减轻或消除会阴及肛门部的充血 炎症 水肿和疼痛 保持清洁舒适 预防伤口感染 促进切开愈合 健康宣教 1 积极锻炼身体 增强体质 增进血液循环 加强局部的抗病能力 预防感染 2 饮食应清