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文档简介

试 用 期 考 核 合 格 证 明姓名性 别出生年月民族所学系、专业医学学历取得医学学历时间身份证号码家庭地址、邮编申请级别执业医师 执业助理医师 申请类别临床 ；口腔 ；公卫 中医 ；中西医结合 试用机构名称、地址、邮编及登记号试用时间（年、月、日）年 月 日至 年 月 日。试用期岗位类别临床 ；口腔 ；公卫 试用期岗位专业中医 ；中西医结合 试用期间工作的基本情况试用期满一年的考核情况考核合格，同意报考。试用机构法人 试用机构公章（负责人）签字： 年 月 日备注注：本表由试用机构填写。助理医师报考执业医师执业时间及考核合格证明姓名性别民族出生日期医学学历医学专业毕业时间身份证号码报考类别家庭地址邮政编码工作单位业务科室单位地址邮政编码何年何月首次取得执业助理医师资格证书何年何月首次取得执业助理医师执业证书执业助理医师工作经历起止日期执业机构（单位）工作岗位技术职务证明人以下栏目由执业助理医师所在执业机构（单位）填写执业机构（单位）考核意见以上情况属实。经考核合格，同意报考执业医师。 单位公章负责人： 年 月 日备注注意：因本表填写错误或内容不真实所产生的后果概由填表人负责。
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