方剂学复习2.doc

一.配伍 注意事项1.补气剂 配伍： 甘温补气药配伍行气药物，补血药物，补益脾胃药物，利水渗湿药，升阳举陷药。2.补血剂 配伍： 甘温补血药配伍活血药，补气药，补益脾胃药，理气醒脾药，安神药。注意事项(两个均属补益剂)1、 辨别虚证的性质、脏腑、真假。2、在脾胃功能不足时，应配以理气健脾，和胃消化的品3、煎煮时间宜长，空腹或饭前服用。4、不可滥用补剂。3.活血剂 配伍：活血祛瘀药配伍理气药以加强活血祛瘀的作用，血淤偏寒配以温经散寒之品，以血得温则行；淤血化热，病位在下者，配伍荡涤淤热之药；正虚有淤者，又当与益气养血药同用，孕妇而有淤血癥块者，当小量缓图，使淤去而胎不伤。注意事项1、活血药为主，多伍行气药2、根据瘀血寒温虚实配伍相应药物3、祛瘀须防伤正，必要时可配补益之品，不宜用于妇女月经过多以及孕妇尤当慎用或忌用。4、因势利导，引瘀血外出4.止血剂 配伍：止血应适当配伍活血药；血热妄行者，治宜凉血止血，配以清热卸货要组成方剂；因于阳虚不能摄血者，治宜温阳止血，配以温阳益气药组成方剂；若因于冲任虚损者，治宜养血止血，配以补益冲任之品组成方剂；上部出血可酌陪少量引血下行药；下部出血则辅以少量升提药。注意事项1、根据出血原因，选择相应止血药； 2、针对出血寒温虚实，加强用药； 3、出血易致虚，必要时可配补益之品； 4、根据出血部位不同，下血可升举，上血可沉降； 5、出血兼瘀滞，可配活血药，使止血而不留瘀； 6、急则治标，缓则治本，分清轻重缓急。5.肝阳化风 配伍：息风止痉药与平肝潜阳药并用，配伍滋阴，清热，降火之品，还有补血活血药。6.热极生风 配伍：配伍息风止痉药，清热，降火，滋阴，生津，安神药，还有补血活血药。注意事项（5.6）1、首辨风病的内外；2、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，进行适当的配伍； 3、外风可引动内风，内风可兼夹外风，应分清主次，全面照顾；4、治风先治血，血行则风自灭（配伍行血或血之品）。 二、体现中医思想的方剂1、治风先治血，血行风自灭它有两种解释:第一种为通过调理血，如：补血、活血化瘀等方法，使身体上原有的风邪被清除；第二种解释为通过治血达到气血充足，身强力壮，内风不能生，外风不能侵而风自会灭之。 大秦艽汤：本方主治风邪初中经络证，由于正气不足，营血虚弱，风邪乘虚如经络，使气血瘀阻，经络不畅，故除用祛风散邪药外，佐以熟地、当归、白芍、川芎养血活血，使血足而筋自荣，络通则风自散。消风散：本方主治风疹、风湿证，除用祛风散邪、清热燥湿药外，佐以当归、生地、胡麻仁养血活血，使血脉调和，风邪得散，湿热得清。天麻钩藤饮：本方主治肝阳偏亢，肝风上扰证，方中用川牛膝引血下行，活血利水，并用益母草活血利水，有利于平肝熄风。独活寄生汤：本方主治风寒湿痹日久，肝肾两虚，气血不足证，方中用当归、川芎、牛膝、桂心活血。2、补气生血：指重用补气药使气旺血生，即体现“有形之血生于无形之气”的一种治法。当归补血汤：体现“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理 。黄芪用量五倍于当归，补气生血，气旺血生，血充气固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。 归脾汤：本方主治心脾气血两虚证和脾不统血证。方中气血双补，重在补气，以参、芩、术、草补脾益气之品，意在益气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之目的。 天王补心汤：本方主治阴虚血少，使气生血旺。方中用人参补气以生血，使气旺血生。3、补气行血：是指重用补气之药，以令气旺血行，瘀去络通的一种治法。用治气虚血瘀，“因虚致瘀”的中风证。温经汤：本方主治冲任虚寒，瘀血阻滞证。方中用人参、甘草益气健脾，以资生化之源，使气旺血行。补阳还五汤：本方主治中风之气虚血瘀证。本方补气药与少量活血药相伍，重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通。且补气而不壅滞，活血又不伤正。4、透热转气：是治疗温病热入营血的一种治法。当邪热初入营分之时，治疗上可采用轻清透泄之品，导营热向外透发，促其透出气分而解。正如叶天士所谓的“入营尤可透热转气”之说。清营汤：本方主治热入营分证，温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营尤可透热转气”之具体应用。补火生土：指温壮补益命门之火，以温养脾土的 治法，用以治疗让火衰，不能上暖脾土，脾失健运之五更泄泻，不思饮食，食不消化之证。四神丸：本方主治脾肾阳虚之肾泄证。方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，体现了“补火生土”之法。火郁发之：是运用具有发泄透散作用的中药，治疗热伏于体内所致病证的方法。普济消毒饮：本方主治大头瘟证，升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。清胃散：本方治疗胃火牙痛，方中用升麻，一可清热解毒，二可轻清升散透表，可宣达郁遏之伏法，有“火郁发之”之意。三、单个方剂小柴胡汤【组成】柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏洗，半升生姜切，三两大枣擘，十二枚甘草炙，三两【主治】1.伤寒少阳病。（半表半里证）2.妇人伤寒，热入血室证。3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。【治法】和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）【方解】君：柴胡 重用之以透少阳（半表）之邪； 辛散疏畅少阳枢机的郁滞。臣：黄芩 清泄少阳（半里）之热；* 柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。佐：半夏、生姜 和胃降逆止呕；人参、大枣 益气扶正以祛邪外出；充实正气以防邪气内传。使（兼）炙甘草 调和诸药【辨证要点】为治疗伤寒少阳的基础方，又为和解少阳法的代表方。 寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦。【使用注意】服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而致。若少阳明病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，防其虚脱。肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。青蒿鳖甲汤（母鳖好生蛋）【组成】青蒿 鳖甲 细生地 知母 丹皮【主治】温病后期，邪伏阴分证。【病机】温病后期，热伏阴分，耗伤阴液。【治法】透热养阴。【方解】君：青蒿清热透络，引邪外出鳖甲滋阴清热，入络搜邪两药合用，有“先入后出之妙”，鳖甲引药入阴，滋阴退热；青蒿透邪外出，清退阴分伏热，共达滋阴透热之功。臣：生地黄养阴凉血，使阴复而热退。知母滋阴降火，助鳖甲退虚热佐：牡丹皮清热凉血，退阴分伏热【配伍要点】滋清兼备，标本兼顾，清中有透，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正，阴复邪去而热退。【辨证要点】本方适用于温热病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数六味地黄丸【组成】熟地黄 山萸肉 干山药 泽泻 牡丹皮 茯苓【主治】肾阴虚证【病机】肾阴亏损，虚热内生【治法】滋阴补肾 【方解】君：熟地黄滋阴补肾，填精益髓臣：山萸肉补养肝肾，敛摄精气山药补益脾阴，益肾固精 君、臣“三补”之药相配，滋补肾、肝、脾，三阴并补，但以滋肾阴为主，补其不足以治其本佐：泽泻利湿泻浊，并制约熟地黄之腻牡丹皮清泄肝火，制药山萸肉之温茯苓淡渗脾湿，助山药以益脾【配伍要点】1、“三补”药与“三泻”药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻，标本兼顾2、 “三补”药量大于“三泻”药量，重补三阴，以肾为主。是一首滋阴补肾的著名方剂【辨证要点】本方是治疗真阴不足的常用方和肝肾阴虚证的基础方。 腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数 脾虚泄泻者慎用 肾气丸【组成】干地黄 山茱萸 薯蓣 泽泻 茯苓 牡丹皮 桂枝 附子【主治】肾阳不足证【病机】肾阳不足，命门火衰【治法】补肾助阳。【方解】君：附子大辛大热，温阳补火桂枝辛甘温，温通阳气臣：干地黄滋阴补肾山药、山萸肉补肝脾而益精血佐：泽泻、茯苓渗湿泄浊丹皮清泄肝火【配伍要点】补阳药与补阴药相配，温而不燥，滋而不腻，共奏温补肾阳之效 王冰：“益火之源，以消阴翳”之法 张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。【临床运用】1、本方是补肾助阳的常用方剂2、辨证要点： 腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而白，脉虚弱而尺部沉细。 肾阴虚，虚火上炎者，不宜应用苏子降气汤【组成】苏子 半夏 当归 甘草 前胡 厚朴 肉桂【主治】 上实下虚之喘咳证。 【病机】 痰涎壅盛，肾失还纳。 【治则】 降气平喘，祛痰止咳（兼温肾纳气） 【方解】 君：苏子降气平喘，化痰止咳；润肠通便，以助降肺气 臣：半夏降气化痰 厚朴降气平喘，宽胸除满 佐：前胡降气祛痰 肉桂1、温肾纳气，使气能归元；2、温阳化气，以利水化饮 当归1、养血润燥，防肉桂之温燥；2、“治咳逆上气”，以助平喘止咳；3、配肉桂温补下元。 苏叶、生姜 宣肺散寒、和胃降逆 使：炙甘草、大枣 调和诸药，调和脾胃【辨证要点】为治疗痰诞壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。血府逐瘀汤【组成】 桃仁 红花 当归 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草【主治】 胸中瘀血证。【病机】 瘀血内阻胸部，气机郁滞【治法】 活血行气止痛【方解】君：桃仁活血祛瘀 臣：红花、川芎、赤芍活血祛瘀，助桃仁之力 当归养血活血，使祛瘀而不伤正 川牛膝活血祛瘀， 引胸中瘀血下行佐：枳壳行气宽胸 桔梗宣达肺气载药入胸中 两者合用 一升一降，开胸行气，调畅气机， 柴胡疏肝理气 生地配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正； 配赤芍以清血分瘀热 使：甘草调和诸药 【辨证要点】 胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。为血瘀胸中常用方 半夏泻心汤【组成】半夏 黄芩 干姜 人参 黄连 大枣 甘草【病位】 心下 肠胃；故“泻心”者，泻肠胃也【主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证【病机】寒热错杂，肠胃升降失调。【治法】调和寒热，散结消痞，和胃降逆。（辛开苦降法【方解】君：半夏 辛开散结以除痞；苦降和胃止呕；温以散寒。臣：干姜 温中散寒；黄连、黄芩 清降泄热。佐： 人参 大枣a.补益脾胃之气以促运化;b.防温燥、苦寒药伤及虚土。使：炙甘草（兼） 调和诸药。【配伍要点】寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补泻兼施以顾其虚实辨证要点 ：为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失调而致肠胃不和的常用方，又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。平胃散【组成】苍术 厚朴 陈皮 甘草【主治】 湿滞脾胃证（偏虚寒证）。 【病机】湿困脾胃，气滞不畅。 【治法】燥湿运脾，行气和胃。 【方解】 君：苍术燥湿运脾化浊。臣：厚朴行气导滞，助苍术化湿。 佐：陈皮理气和胃，芳香醒脾。 生姜、大枣温里散寒建中。 使：炒甘草和中，调药。【辨证要点】脘腹胀满，食少体倦，苔白腻。 * 阴虚气滞，脾虚胃弱者，不宜应用。 二陈汤【组成】半夏 橘红 白茯苓 甘草【主治】 湿痰证。 【病机】痰湿内生，阻滞于肺。 【治法】燥湿化痰，理气和中。 【方解】 君：半夏燥湿化痰，降逆和胃。 臣：橘红1、理气和胃，使气顺则痰消咳止； 2、燥湿化痰； *君臣相配即为“二陈”，旨在燥湿化痰，理气和中。 佐：茯苓健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜绝生痰之源）。 生姜 助二陈以化痰降逆和胃；制半夏之毒。 乌梅敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正。 使：炙甘草调和诸药。【配伍特点】 1、半夏+橘红是为二陈； 2、燥湿化痰配行气化滞药。 3、注意治痰之本健脾去湿，体现“治 痰必先健脾”。 【辨证要点】为治疗燥湿化痰的基础方。咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。 清气化痰丸【组成】瓜蒌仁 陈皮 黄芩 杏仁 枳实 茯苓 胆南星 半夏【主治】痰热咳嗽。 【病机】痰热互结（肺失宣发，胃失和降）。 【治法】清热化痰，理气止咳。【方解】 君：胆南星清热化痰以止咳。 臣：瓜蒌仁清肺化痰。 制半夏燥湿化痰，降逆。 佐：枳实下气消痞。 橘红理气宽中，燥湿化痰。 茯苓健脾渗湿以化痰。 黄芩清泄肺热。 泄火降肺 杏仁宣利肺气，化痰止咳。姜汁化痰和胃，解半夏、南星之毒【辨证要点】为治疗痰热咳嗽的常用方。咳嗽，痰稠色黄，胸膈痞闷，苔黄腻，脉滑数。论述题一、同样中药在不同方剂中的配伍意义（黄芪，桂枝，大黄）黄芪(1)补中益气汤功用：补中益气，升阳举陷主治：脾虚气陷，气虚发热证重为君药，具有补中益气，升阳固表的作用 (2)玉屏风散功用：益气固表止汗主治：表虚自汗为君药。内可大补肺之气，外可固表止汗，为君药，以透气固表止汗，治表虚自汗（）归脾汤功用：益气补血，健脾养心主治：心脾气血两虚证，脾不统血证为君药。补脾益气以生血，使气旺而生血（）牡蛎汤功用：敛阴止汗，益气固表主治：体虚自汗、盗汗证益气实卫，固表止汗，为臣药，与牡蛎君臣相配，是为益气固表，敛阴潜阳的常用组合（）当归补血汤功用：补气生血主治：血虚阳浮发热证为君药。大补脾肺元气，以资生血之源。 （）防已黄芪汤功用：益气祛风，健脾利水主治：表虚不固之风水或风湿证益气固表，兼可利水，与防已同为君药，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。桂枝（）麻黄汤功用：发汗解表，宣肺平喘主治：外感风寒表实证为臣药。解肌发表，温通经脉，助麻黄解表，使发汗之力柲倍增，又畅行营阴，使疼痛之证得解。（）桂枝汤功用：解肌发表，调和营卫主治：外感风寒表虚证为君药。助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪（）小青龙汤功用：解表散寒，温肺化饮主治：外寒里饮证与麻黄相须为君。发汗散寒以解表邪，可化气行水以利里饮之化。（）小建中汤功用：温中补虚，和里缓急主治：中焦虚寒，肝脾不和证为臣药，能温通阳气，去寒邪（）当归四逆汤功用：温经散寒，养血通脉主治：血虚寒厥证为君药。温经散寒，温通血脉（）温经汤功用：温经散寒，养血祛瘀主治：冲任虚寒、瘀血阻滞证为君药。能温经散寒，长于通利血脉。（）五苓散功用：利水渗湿，温阳化气主治：膀胱气化不利之蓄水证为佐药。温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪（）肾气丸功用：补助肾阳主治：肾阳不足证为君药。是温通阳气的要药。（）乌梅丸功用：温脏安蛔主治：脏寒蛔厥证既可增强温脏祛寒之功，亦有辛可制蛔之力。大黄（）大承气汤功用：峻下热结主治：阳明腑实证，热结旁流证为君药。苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞。（）大黄附子汤功用：温里散寒，通便止痛主治：寒积里实证为君药。苦寒泻下，泻下通便，荡涤积滞。（）温脾汤功用：攻下冷积，温补脾阳。主治：阳虚寒积证方中大黄附子配大黄为君。用附子之大辛大热温化脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积，芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积。（）大柴胡汤功用：和解少阳，内泻热结主治：少阳阳明合病方中轻用大黄，配枳实以内泻阳明热结，行气消痞。（）芍药汤功用：清热燥湿，调气和血主治：温热痢疾方中大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法。（）桃核承气汤功用：逐瘀泻热主治：下焦蓄血证方中大黄苦寒下瘀，泻热，桃仁苦甘平，活血破瘀，二者合用，瘀热并治，共为君药。（）复元活血汤功用：活血祛瘀，疏肝通络主治：跌打损伤，瘀血阻滞证重用洒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新二、不同方剂治同一病证，其临床上如何区别使用？发热证1、白虎汤治疗的发热是由邪入阳明气分，里热炽盛，灼伤津液所致，临床见身大热 口大渴，汗大出 脉洪有力，治以消热生津2、青蒿鳖甲汤所治疗的发热是由温热病后期，热伏阴分，阴液耗伤所致，属于阴虚发热的范畴，临床见夜热早凉 热退无汗。舌红少苔，脉细数等症。治以青蒿，鳖甲养阴透热3，补中益气汤所治疗的发热由脾虚气陷所致，属于气虚发热，临床见身热，自汗 渴喜热饮，气短乏力，舌淡苔白，脉虚大无力等，治以补中益气，升阳举陷4、当归四逆汤治疗的发热是由血虚所致，属于血虚发热，临床见肌热通赤，烦闷欲饮，脉洪大而虚，重按无力，治以补气生血。5、败毒散所治疗的发热由于气虚，外感风寒，风寒湿邪袭于肌表，卫阳被遏所致，其发热为憎寒壮热，并见肢体酸痛，无汗。脉浮按之无力，治以散寒祛湿，益气解表、6、银翘散所治的发热由于外感风热，温病初起，邪在卫分，卫气被郁所致。临床见发热，微恶寒，咽痛。口渴，脉浮数，治以疏散风热，清热解毒、7、麻黄汤所治的发热是由于风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，肺气失宣所致，以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。治以发汗解表，宣肺平喘，主治外感风害表实证。8，桂枝汤所治的发热是由于外感风寒，营卫不和所致，以恶风，发热，汗出，脉缓浮为辨证要点，治以解肌发表，调和营卫，主治外感风寒表虚证.九味羌活汤所治的发热是由于外感风寒湿邪，郁遏卫阳，闭塞腠理所致，以恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，色苔白或微黄为辨证要点，治以发汗祛湿，兼清里热，主治外感风寒湿邪，内有蕴热证.小青龙汤所治的发热是由于风寒束表，卫阳被遏所致，以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辩证要点，治以辛凉解表，温肺化饮，主治外感风寒饮证。.麻黄杏仁甘草石膏汤是由于表写入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致，以发热，喘咳，有汗或无汗，苔薄黄，脉数位辨证要点，治以辛凉解表，清肺平喘，主治外寒里饮证。.小柴胡汤所治的发热是由于伤寒邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于所致，故见寒热往来，以往来寒热，胸肋苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辩证要点，治以和解少阳，主治伤寒少阳证，热入血室证，黄 ， 疾以及上杂病而见少阳证。.大柴胡汤所治的发热是由于少阳不解，初入阳明所致，以往来寒热，胸肋苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦为辨证要点，治以和解少阳，内泻热结，主治少阳阳明合证。.清营汤所治的发热是由于邪病内传营分，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相结而致，固见身热夜甚，以身热夜甚，神烦少 ，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点，治以清营解毒，养阴透热，主治热入营分证。.黄连解毒汤所治的发热是由于火毒充斥三焦所致，以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数为辨证要点。治以泻火解毒，主治三焦火毒证.六味地黄丸所治的发热是由于肝肾阴虚导致阴虚发热，甚至虚火上炎所致，固见骨蒸潮热，以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉细沉为辨证要点，治以滋补肝肾，主治肝肾阴虚证.桃核承气汤所治的发热是由于淤热互结下焦，热在血分所致，以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点，治以逐瘀泄热，主治下焦蓄血证。.血府逐瘀汤所治的发热是由于气滞血瘀，淤久化热所致，内热 闷，入暮潮热，以胸闷，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或脉弦紧为辨证要点，治以活血化瘀，行气止痛，主治胸中血瘀证。.茵陈蒿汤所治的发热是由于邪热入里，与脾湿相结，湿热壅滞所致，以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻。脉沉数或滑为辨证要点，治以清热、利湿、退黄，主治黄疸。.三仁汤所治的发热是由于邪热留恋于气分，湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争所致，固见午后身热，以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点，治以宣畅气机，清利湿热，主治湿热初起及暑温夹湿重于热证。咳喘证1、小青龙汤具有解表散寒，温肺化饮之功，主治外感风寒，内停水饮之喘咳证，临床见恶寒发热，无汗，喘咳气急，痰多色白清稀，舌苔白滑，脉浮等2、麻黄杏仁甘草石膏汤具有辛凉解表，清肺平喘，主治表邪未解，肺热壅盛的喘咳证，临床见身热气急则鼻煽，口渴有汗或无汗，舌苔萎黄，脉浮数等。3麻黄汤具有疏散风寒，宣肺平喘，主治的喘咳证由风寒袭表，肺气是宣所致，临床上见恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。4、苏子降气汤具有降气平喘，祛痰化咳之功，主治寒痰壅肺，肾不纳气，上实下虚，而以上实为的喘咳证，临床见喘咳短气，痰涎壅盛，色白量多，胸膈满闷，苔白滑或白腻5、定喘汤具有宣降肺气，清热化痰之功，主治风寒袭表，痰热内蕴所致的喘咳，临床上见哮喘咳嗽，淡多色黄，微恶风寒6、杏苏散具有轻宣凉燥，肺失宣降，痰湿内生所指的喘咳证，临床上见恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干、苔白、脉弦。泻痢病1、芍药汤：主治湿热痢疾，是由于湿热毒邪，壅滞肠道，气血运行不畅所致，临床上见痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄，治以清热燥湿，调气和血，主治湿热痢疾2、败毒散：主治外感风寒湿邪，不能向外透达，而陷里所致的下痢，其表证必重，治以散寒祛湿，疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自除，为逆流挽舟之法，主治气虚，外感风寒湿表证。3，大承气汤：所治泻痢为热邪与肠中燥屎互结而成，表现为下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有硬块，故用峻下热结得去，旁流可止，为通因通用之法。4、理中丸：所治的泻痢是脾胃虚寒，纳运升降失常所致，临床可见脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷。舌淡苔白、脉沉细，治以温中驱寒，补气健脾，主治脾胃虚寒证、阴虚失血证，脾胃阳所致的胸痹，或病后多涎，或小儿慢惊等。5、补中益气汤：所治的泻痢是由于脾胃气虚，清阳下陷所致，临床可见体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力，治宜补益脾胃中气，升阳举陷，主治脾胃气虚证和气虚发热证。6、半夏泻心汤：所治的痢疾是由于寒热错杂，升降失调所致，以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点，治以寒热平调，消痞散结，主治寒热错杂之痞证。7、四逆汤：所治的泻痢是由于肾阳衰微，不能暖脾。升降失调所致，以四肢逆冷，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辩证要点，治以回阳救逆，主治心肾阳衰寒厥证。8、参苓白术散：所治的泻痢是由于脾胃气虚，湿浊阻滞所致，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为辩证要点，治以益气健脾，渗湿止泻，主治脾虚湿盛证。9、平胃散：所致的泻痢是由于湿困脾胃，气滞不畅，湿邪中阻，下注肠道所致，以脘腹胀满，舌苔厚腻为辩证要点，治以燥湿运脾，行气和胃，主治湿滞脾胃证。10、藿香正气散：所治的泻痢是由于外感风寒，内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常所致，以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辩证要点，治以解表化湿。理气和中，主治外感风寒，内伤湿滞证。水肿病、十枣汤：治疗的水肿是由水饮泛溢肢体，内聚脘腹，三焦水道受阴所致，临床见一恶水肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利，治以攻水逐饮。2、防已黄芪汤：治疗的水肿是由表虚卫气不固，水湿郁于肌腠所致，临床见汗出恶风，小便不得，舌淡苔白，脉浮，治以益气祛风，健脾利水。3、五皮散：治疗的水肿是由脾湿壅盛，泛溢肌肤的致的皮水证。临床见一身悉肿，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿，苔白腻，脉沉缓，治以利水消肿，理气健脾。4、五苓散：治疗的水肿是由水湿内盛，膀胱气化不利泛溢肌肤所治。临床见小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则小入即吐。舌苔白，脉浮或缓。治宜利水渗湿，温阳化气。5、真武汤：治疗的水肿是由脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停所致。临床见小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉，治以温阳利水。6、实脾散：治疗的水肿是由脾肾阳虚，阳不化水，小气内停所致，临床见身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔腻，脉沉弦而迟，治以温阳健脾，行气利水。三、和解、祛痰剂的组成和主治和解剂小柴胡汤组成：柴胡 黄苓 人参 甘草 半夏 生姜 大枣主治：1、伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦咽干目眩，舌苔薄白，脉弦 2、热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时3、 黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证大柴胡汤组成：柴胡 黄苓 芍药 半夏 生姜 枳实 大枣 大黄主治：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力四逆散组成：柴胡、白芍、枳实、甘草主治：1、阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。 2、肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。逍遥散组成：甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、烧生姜、薄荷主治：肝郁血虚脾弱证。症见两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚半夏泻心汤组成：半夏、黄苓、干姜、人参、黄连、大枣、甘草主治：寒热错杂之痞证。症见心下痞满不痛，呕吐泻利，苔腻微黄祛痰剂二陈汤组成：半夏、橘红、白茯苓、甘草主治：湿痰证。咳嗽痰多色白，胸膈痞满，恶心呕吐，心悸，眩晕。半夏白术天麻汤组成：半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草主治：风痰上扰证。胸膈痞闷，呕恶，时吐痰涎，苔白腻，脉弦滑，眩晕头痛。药物在方中的作用 1大黄-大承气汤（配芒硝）荡涤肠胃热结（相须为用，攻润相济，清泻热结力强，燥、实并治）温脾汤（配附子）攻下积滞制性存用（以温制寒，温中阳下积滞以除冷积）桃核承气汤（配桃仁）逐瘀泄热（逐瘀泄热，瘀热并治。）大黄牡丹汤（配桃仁）、清泻肠中湿热，活血化瘀（其泻下攻积通导大便之功实有以泻代清之用）八正散清热泻火（不是为大便秘结而设）茵陈蒿汤降泻瘀热芍药汤泄热祛积，活血化瘀（通因通用）2桂枝-桂枝汤（配白芍）散寒解肌发表，温助卫阳 （相配解肌发表，且散中有收，使祛邪而不伤正，养阴而不留邪；调和营卫）当归四逆汤（配当归） 温经散寒，活血通脉（内和气血）炙甘草汤（配炙甘草）温阳通脉（桂枝夹炙甘草桂枝甘草汤，辛甘化阳，增强温心阳，益心气，利血脉之功）麻黄汤解肌发表，温经散寒（麻桂相须为用，加强发汗散寒解表之力）小建中汤温阳散寒（辛甘化阳，以补阳气）桃核承气汤通行血脉（桂枝得大黄而不走表而走里，不在解表而在活血；大黄得桂枝则不直走大肠而入血脉以祛瘀，共奏活血祛瘀之功）苓桂术甘汤温阳化饮，平冲降逆（配茯苓一利一温，颇具温化渗利，(温阳渗湿以治饮)之效）肾气丸温阳化气 五苓散化气解表3. 黄芪-补中益气汤益气升阳 补阳还五汤补气活血 玉屏风散益气固表止汗归脾汤益气健脾，补气生血，补气摄血 固冲汤补气摄血、生血 当归补血汤补气生血 防已黄芪汤补气利水4. 麻黄-麻黄汤发汗散寒，宣肺平喘 阳和汤开泄腠理，发越阳气 麻杏甘石汤宣肺平喘，辛散透邪5. 半夏-半夏泻心汤散结除痞，和胃降逆 温经汤通降胃气而散结，有助于祛瘀调经麦门冬汤降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎 小青龙汤燥湿化痰，祛饮降浊蒿芩清胆汤燥湿化痰，降逆和胃 小柴胡汤和胃降逆止呕6. 白术-玉屏风散健脾益气，固表止汗 痛泻要方健脾燥湿 完带汤补脾祛湿以止带 五苓散健脾燥湿、利湿7. 五味子-小青龙汤敛肺平喘 生脉散敛阴止汗 四神丸涩肠止泻 天王补心丹敛心安神8石膏-白虎汤（配知母）清热生津（膏、母相配清热除烦，生津止渴） 玉女煎（配熟地）清胃火清燥救肺汤（配桑叶）清宣燥热，生津止渴9白芍-芍药汤缓急止痛，敛阴养血，治下痢腹痛 桂枝汤滋养营阴，敛固外泄之营阴麻子仁丸养阴以助润下 小建中汤和里养阴，缓急止痛真武汤利小便，缓急止痛，敛阴舒筋止筋惕肉目闰，防附子过于燥热 镇肝熄风汤滋阴柔肝，潜阳熄风羚角钩藤汤滋阴养血，潜阳熄风 四物汤补血10黄芩-小柴胡汤（配柴胡）清泄少阳（半里）之热（柴芩相配，透表泄热，调畅气机，和解少阳）蒿芩清胆汤（配青蒿）清泄少阳湿热（蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳葛根芩连汤（配黄连）清热燥湿以止泻11知母-白虎汤清热除烦，润燥生津 清暑益气汤清热泻火除烦 青蒿鳖甲汤滋阴降火12柴胡-龙胆泻肝汤疏肝清热，引药入肝胆经 普济消毒饮疏风散热，郁而发之，并引药上行小柴胡汤透少阳（半表）之邪，疏畅枢机 补中益气汤升阳举陷，引药上行。败毒散解肌发表 逍遥散疏肝解郁 四逆散疏肝升阳，透邪解郁13杏仁-三仁汤宣肺，使气化湿化 麻子仁丸宣降肺气，润肠通便桑杏汤宣利肺气，润燥止咳 麻黄汤14牛膝-镇肝熄风汤引血下行 独活寄生汤益肝肾，强筋骨 玉女煎引热下行，补肝肾血府逐瘀汤活血祛瘀，引胸中瘀血下行15桑叶配菊花-羚角钩藤汤清散肝热而熄风 桑菊饮疏散风热而止咳16薄荷-养阴清肺汤散热利咽 逍遥散疏达肝气 银翘散辛凉解表，利咽川芎茶调散辛散疏风，清利头目17生地-肾气丸【干地黄】滋阴补肾 炙甘草汤滋阴养血 一贯煎滋阴养血，补益肝肾百合固金汤养阴滋肾，凉血止血 导赤散清心凉血，养阴增液18. 连翘-保和丸清热散结 银翘散（金银花）a清热解毒，芳香辟秽b轻散透表清营汤清热解毒，轻宣透邪19. 干姜理中丸温中祛寒，与人参相配，补气健脾。 在四逆汤温阳散寒，与附子相须为用，回阳救逆。方剂与治法的关系先有方，后有法 治法是后于方药形成的理论方从法出，以法统方 治法是组方的依据从方见法，以方验法 方剂是治法的体现方剂的配伍目的 ：1. 增强药力 2. 产生协同作用 3. 控制多功用中药的发挥方向 4. 扩大治疗范围，适应复杂病情 5. 控制药物的毒副作用方剂的基本结构 君 主病,主证,主要治疗臣 辅助、主病证 重要、兼病证佐 佐助药 佐制药 反佐药使 引经药调和药方剂变化的形式a、药味增减的变化 b、药量增减的变化 c、剂型更换的变化剂 量一.含义：用药量：指每一味味药的成人一日量相对剂量：指在方剂中药与药之间的比较分量二.确定剂量的依据（与男女性别有关）1、病情：（病势轻重，病程长短）新病：急性病用量宜大久病：慢性病用量宜小2、年龄、体质青壮年用量宜大老小弱用量宜小3、药性平和，质重用量宜大峻猛，质轻用量宜小4、配伍、剂型汤剂，单方剂量大丸散，复方剂量小三.煎煮方法1、煎药用具“银为上，磁者次之”。通常 用有盖的陶瓷砂锅。2、煎药用水：水质：无异味，洁净澄清。 水量：漫过药面1寸左右（30g药用水200300ml为宜） 煎前浸泡：冷水浸泡20-30分钟3、煎药火候:用武火迅速煮沸，改用文火维持15-20分钟4、榨渣取汁5、煎煮次数：一药煎2-3次，混合分3次服用四.特殊入药方法:先煎:附子,自然铜,雷公藤等矿石贝壳类及毒性药打碎先煎:石膏,水牛角,火麻仁,磁石,龙骨,石决明,珍珠母,牡蛎,代赭石,龟甲,鳖甲等后下:紫苏,荆芥,薄荷,香薷,肉桂,沉香,钩藤,砂仁,豆蔻,番泻叶打碎后下:苦杏仁(生品)包煎:辛夷,车前子,滑石,海金沙,蒲黄,五灵脂,旋覆花,葶苈子内服:芒硝(10-15g冲入药汁内或开水溶化后服),血竭,竹沥,墨旱莲入丸散:甘遂,京大戟,牵牛子,巴豆,马钱子,朱砂,牛黄,麝香,冰片,苏合香,鹿茸,雄黄,硫黄, 蟾酥烊化:阿胶等胶类物质,饴糖服用方法 汤剂一般1日1剂，每剂分23次服服药次数 特殊病证 汤剂可1日23剂，分数次服 膏、丹、丸、散、酒之类，每日服23次 汤剂大多宜温服。服药冷热 热证用凉药宜冷服，寒证用热药宜热服。 真寒假热证，热药冷服；真热假寒证，寒药热服 昏迷而吞咽困难者，宜鼻饲服药注意 烈性或毒性药，宜从少量开始，逐渐加量 服药呕吐生姜、陈皮；冷服，少量，频饮 服药宜避风，药后宜静息片剂。特殊方剂的服法一般方剂：饭前一小时服用（利于药物尽快吸收）滋补剂: 宜空腹服用安神剂: 睡前服用含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂：宜饭后服用(以减少副作用)治疟剂：发作前2小时服用鸡鸣散：天明前、空腹、冷服急证重病：不拘时间服用慢性病：定时服用（一天数服，煎泡代茶时时饮）表1时代书名作者载方描述先秦五十二病方283现存最古老的一部方剂著作两汉黄帝内经13有关辨证立法、组方结构（君臣佐使）、配伍方法等理论，为方剂学的形成与发展奠定了理论基础。伤寒杂病论张仲景323中医学辨证论治的经典著作；又首创融理、法、方、药于一体； 誉称之为“方书之祖”魏晋南北朝肘后备急方葛洪 收集价廉、易得，有效的民间单方、验方。 刘涓子鬼遗方刘涓子现存最早的外科专科方书隋唐千金方孙思邈 7500余集唐之前方剂之大成 外台秘要王焘 6800余整理并保存了一大批唐代及唐以前的医方宋元太平惠民和剂局方陈师文788我国历史上第一部由政府编修的“成药典”伤寒明理论成无己分析20首伤寒经方开创“方论”研究的方法。（首次运用君臣佐使理论分析组方结构原理）明清普济方官修61739方剂学史上载方最多的著作医方考吴昆 第一部方论专著医方集解汪昂首开综合分类方剂先例，实用，入门便读方书近现代中医方剂大辞典南京中医药大学96592填补了缺少大型方书的空白 特殊的治法（也可做为名词）急下存阴法：指在热性病过程中，热邪积滞内结，津液日益耗损，此时急须应用寒下方剂以通导大便，清泻实热，从而达到保存津液的一种治法，如大承气汤峻下热结，以治疗实热积滞 内结肠胃之阳明腑实证。大承气汤釜底抽薪法；指用寒苦降下，通导大便以泻除实热之邪的方法。本法好比实抽取锅底下燃烧底的柴草以降低锅内温度一样。泛指寒下法，以其苦寒泄降，清除实热积滞，导热下行，起到釜底抽薪的效果。大承气汤调和营卫法；是纠正营卫不和，解除风邪的一种治法。桂枝汤透热转气法：是治疗温病热入营分的一种治法。当邪热初入营分之时，证见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛。治疗上除清营解毒外，尚清气透热，导营热向外透发，从外而解的治法。清营汤养阴透热；【透热养阴？】温病后期，阴液已伤，而邪热仍稽留阴分导致夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数时，用养阴退热药（鳖甲），配合芳香透热药（青蒿）治疗，使阴复热退，热透邪出的一种治法青蒿鳖甲汤逆流挽舟法；指治疗痢疾初起而有表证（外感夹湿型痢疾）的一种方法败毒散通因通用法；为反治法之一，指应用通下的方药来治疗表现上有通泄的病症的一种治法。芍药汤、大承气汤补火生土法；指温壮，补益命门之火，以温养成脾土的治法，用以治疗命门火衰，不能上暖脾土，脾失健运之五更泄泻，不思饮食，食不消化之证：四神丸辛开苦降法：当寒热互结，肠胃不和而见心下痞满，呕吐下利时，用辛味药之辛散以开通心下之痞结，配以苦味药之苦降，苦寒以清降泄热，降泄胃气以止呕，两者合用，平调寒热，开结降泄以治心下痞证，半夏泻心汤温阳止血法：指用温补脾阳的药物，来恢复脾统血的功能，以达制止出血的治法，用治脾阳虚寒所致的出血证黄土汤，理中丸解郁透热法：四逆散培土生金：即补脾益肺，指用补脾土的方法，使脾气健运，能正常地生化水谷精气，上养于肺，以治疗肺脏亏虚病证的一种治法。参苓白术散、六君子汤、麦门冬汤营卫不和；正常状况下，卫行脉外，固护营阴，营阴内守，为卫阳提供营养，营卫调和。病理状态下，卫气虚弱，腠理疏松，卫阳不能固守营阴，营阴补能内守而外泄，故见汗出恶风，是为营卫不和。热结旁流：肠中实热结积较重，机体为排除邪气，逼迫粪水从旁而下，其虽有下利，但下之乃臭秽粪水，且泻后脘腹的胀满痛不减，是为“热结旁流”也。大承气汤制性存用；指方剂中通过药物的配伍，使某一药物的药性被其它的药物所制约，但又发挥其应有的功效，起到相成相反的作用。如银翘散荆芥、麻杏干石汤麻黄、麦门冬汤半夏。甘温除热法：指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。小建中汤治疗阳虚发热温阳止血：用温补脾阳的药物，来恢复脾统血的功能，达到止血目的的治法，用于脾阳虚寒之出血证。理中丸协热下利：指表邪未解，热邪内陷阳明而出现的身热下利，胸脘烦热，口渴，舌红，苔黄，脉滑数的湿热泄泻证。滋水涵木：即滋肾养肝。指运用滋肾阴、补肾水以达到润养肝阴的方法。此法常用治肾阴亏虚、肝木偏旺的病证。菊杞地黄丸治疗肝肾阴虚之眼睛昏花、干涩等证。有代表性的古句子1、肾气丸-“益火之源，以消阴翳”；“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”2、六味地黄丸-“壮水之主，以制阳光”3、清营汤-“入营犹可透热转气”4、犀角地黄汤-“入血就恐耗血动血，直须凉血止血”5、苓桂术甘汤-“病痰饮者，当以温药和之”6、芍药汤-“行血则便脓自愈，调气则后重自除” 组方原则麻黄汤：君：麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。臣：桂枝 散寒解肌发表；温通经络。佐：杏仁 降利肺气，平喘止咳。 使：炙甘草 和中，调药。* 麻、桂相须为用，发汗散寒解表力强。* 麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力。桂枝汤小青龙汤：君：麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。桂枝 散寒解肌发表； 温阳化气以行水化饮。臣：干姜、细辛 温肺散寒化饮 佐：五味子 温敛肺气以止喘咳半夏 燥湿化痰，蠲饮降浊。白芍药 养阴和营，且防麻、桂发汗伤阴。 使：炙甘草 调和药性。* 麻、桂相须为用，发汗散寒力强。*姜、辛、味相配：散中有收，使散肺寒，化寒饮而不伤正，敛肺气，止喘咳而不留邪；而具散寒化饮，止咳平喘之功。大承气汤：君：大黄（后下） 苦寒泄热， 清泻肠胃积滞。臣：芒硝 咸寒泻热，软坚润燥通便。佐：枳实 破气散结，消积除痞。厚朴 宽肠下气，消胀除满* 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强， 燥、实并治。 * 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。清营汤：君：犀角清营解毒，凉血散瘀臣：生地黄清营解毒，助君清解营分热毒，养阴生津，以治营热伤阴。 玄参滋阴清热解毒麦冬清养阴生津佐：银花、连翘清热解毒，轻宣透邪