第十三章静脉输液与输血

第十三章静脉输液与输血 13 2 主要内容 第一节静脉输液第二节静脉输血 14 3 第一节静脉输液 静脉输液的原理及目的静脉输液的常用溶液及作用静脉输液的原则常用输液部位常用静脉输液法输液速度及时间的计算 14 4 第一节静脉输液 七 常见输液故障及排除方法八 常见输液反应及护理九 输液微粒污染十 输液泵的应用 13 5 静脉输液 静脉输液 intravenousinfusion 是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法 13 6 护理人员的主要职责 遵医嘱建立静脉通道监测输液过程输液完毕的处理了解治疗目的 输入药物的种类和作用 预期效果 可能发生的不良反应及处理方法 13 7 一 静脉输液的原理及目的 原理输液系统内压 大气压和液体静压 人体静脉压目的补充水分及电解质增加循环血量 改善微循环供给营养物质输入药物 治疗疾病 13 8 二 静脉输液的常用溶液 晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡 有效纠正体液及电解质平衡常用晶体溶液 葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液 13 9 1 葡萄糖溶液 补充水分及热量 减少蛋白质消耗 防止酮体产生 促进钠 钾 离子进入细胞内 常用的葡萄糖溶液有 5 葡萄糖溶液10 葡萄糖溶液 13 10 2 等渗电解质溶液 补充水分和电解质 维持体液和渗透压平衡 常用的等渗电解质溶液有 0 9 氯化钠溶液复方氯化钠溶液 林格氏等渗溶液 5 葡萄糖氯化钠溶液 13 11 3 碱性溶液 纠正酸中毒 调节酸碱平衡失调碳酸氢钠 NaHCO3 溶液 4 1 4 乳酸钠溶液 11 2 1 84 13 12 4 高渗溶液 利尿脱水 短时间内提高血浆渗透压 消除水肿 降低颅内压 常用的高渗溶液有 20 甘露醇25 山梨醇25 50 葡萄糖溶液 13 二 静脉输液的常用溶液 胶体溶液在血管内存留时间长 能有效维持血浆胶体渗透压 增加血容量 改善微循环 提高血压常用胶体溶液 右旋糖酐溶液代血浆血液制品 13 14 1 右旋糖酐溶液 中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度 减少红细胞聚集 改善血液循环和组织灌注量 防止血栓形成 13 15 2 代血浆 扩容效果良好 体内停留时间较右旋糖酐长 过敏反应少 常用的代血浆有 羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等 13 16 3 血液制品 提高胶体渗透压 扩大和增加循环血容量 补充蛋白质和抗体 有助于组织修复和提高机体免疫力 常用的血液制品有 5 白蛋白血浆蛋白等 13 17 4 营养液 静脉高营养液提供热量 补充蛋白质 维持正氮平衡 并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸 脂肪酸 维生素 矿物质 高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用常用的静脉高营养液包括复方氨基酸 脂肪乳等 13 18 三 静脉输液的原则 先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾 四不宜 1 不宜过浓 浓度不超过40mmol L 2 不宜过多 补钾量为60 80mmol d 3 不宜过快 不超过20 40mmol h 4 不宜过早 见尿量增加到40ml h或500ml d后补钾 13 19 四 常用输液部位 周围浅静脉头皮静脉锁骨下静脉和颈外静脉 13 20 四 常用输液部位 选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染 渗出的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液 应注意有计划地更换输液部位 以保护静脉 应从远心端静脉开始 逐渐向近心端使用 13 21 五 常用静脉输液法 密闭式周围静脉输液法密闭式中心静脉输液法 13 22 一 密闭式周围静脉输液法 目的 同静脉输液的目的 操作前准备 评估患者并解释患者 护士 用物 环境准备 操作步骤 头皮针静脉输液法静脉留置针输液法 13 23 一 密闭式周围静脉输液法 操作步骤 头皮针静脉输液法 核对并检查药物加药填写 粘贴输液贴插输液器核对患者排气选择穿刺部位消毒皮肤 二次核对静脉穿刺固定调节滴速再次核对操作后处理更换液体输液完毕后的处理 13 24 一 密闭式周围静脉输液法 排气 固定 13 25 一 密闭式周围静脉输液法 固定调节滴速再次核对操作后处理封管再次输液的处理输液完毕后的处理 操作步骤 静脉留置针输液法 同头皮针静脉输液法1 6连接留置针与输液器排气选择穿刺部位消毒皮肤二次核对静脉穿刺 13 26 一 密闭式周围静脉输液法 13 27 一 密闭式周围静脉输液法 注意事项 严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序 合理分配药物长期输液的患者 注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞 13 28 一 密闭式周围静脉输液法 注意事项 注意药物的配伍禁忌严格掌握输液的速度输液过程中要加强巡视严格掌握静脉留置针的留置时间 13 29 一 密闭式周围静脉输液法 健康教育 向患者说明决定输液速度的主要因素 嘱患者不可自行随意调节介绍常见输液反应的症状及防治方法长期输液的患者 护士应做好患者的心理护理 30 二 密闭式中心静脉输液法 颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法经外周中心静脉置管 PICC 输液法 31 1 颈外静脉穿刺置管输液法 目的 静脉输液的目的测量中心静脉压 用物准备 同密闭式静脉输液无菌包 穿刺针2根 硅胶管2根 注射器等 32 1 颈外静脉穿刺置管输液法 操作步骤 选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾局部麻醉穿刺插管 接输液器输液固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理 33 1 颈外静脉穿刺置管输液法 34 注意事项 严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血输液前要检查导管是否在静脉内穿刺点上的敷料应每日更换 潮湿后要立即更换 并按正确的方法进行消毒 1 颈外静脉穿刺置管输液法 35 2 锁骨下静脉穿刺置管输液法 目的 静脉输液的目的测量中心静脉压紧急放置心内起搏器 用物准备 同密闭式静脉输液无菌包另备 普鲁卡因注射液 枸橼酸钠生理盐水等 36 操作步骤 选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾备水枪及硅胶管局部麻醉穿刺 2 锁骨下静脉穿刺置管输液法 射管接输液器输液固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理 37 2 锁骨下静脉穿刺置管输液法 38 2 锁骨下静脉穿刺置管输液法 注意事项 操作前叩诊两侧肺下界 听诊两侧呼吸音严格执行无菌操作及查对制度准确选择穿刺点射管时避免硅胶管全部射入体内退针时避免硅胶管被吸入 39 2 锁骨下静脉穿刺置管输液法 注意事项 输液过程中加强巡视输液前检查导管是否在静脉内防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换 潮湿后要立即更换 并按正确的方法进行消毒 40 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 经外周中心静脉置管 PICC 输液法是由周围静脉穿刺置管 并将导管末端置于上腔静脉中下1 3或锁骨下静脉进行输液的方法常用的PICC导管有两种 三向瓣膜式末端开放式 41 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 42 适应证需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者需要中长期静脉输液治疗的患者外周静脉条件差且需用药的患者 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 43 禁忌证患有严重出血性疾病 上腔静脉压迫综合征及不合作或躁动的患者穿刺部位或附近组织有感染 皮炎 蜂窝组织炎 烧伤等情况的患者预插管位置有放射性治疗史 血栓形成史 血管外科手术史或外伤史的患者 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 44 目的 静脉输液的目的测量中心静脉压 用物 同密闭式静脉输液无菌穿刺包等 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 45 操作步骤 以三向瓣膜式导管为例 评估并选择静脉知情同意摆放体位确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围皮肤消毒建立无菌区 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 46 预冲导管系止血带穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撑导丝修剪导管长度安装连接器 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 冲封管固定X线确认记录导管的维护拔管 47 测量导管预置长度及臂围 预冲导管 修剪导管长度 固定PICC导管 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 48 注意事项 送管时速度不宜过快勿将导管放置或滞留在右心房或右心室内若使用乙醇和丙酮溶液清洁护理穿刺部位时 应等其干燥后再加敷料 防止损伤导管 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 49 注意事项 置管后密切观察穿刺局部皮肤情况置管后应对患者进行正确的指导输入高粘性药物后应立即用0 9 氯化钠溶液20ml脉冲式冲管疑似导管移位时 应再行X线检查 以确定导管尖端的位置 3 经外周中心静脉置管 PICC 输液法 13 50 六 输液速度及时间的计算 已知每分钟滴数与输液总量 计算输液所需用的时间输液时间 小时 13 51 六 输液速度及时间的计算 已知输入液体总量与计划所用的输液时间 计算每分钟滴数每分钟滴数 13 52 七 常见输液故障及排除方法 溶液不滴针头滑出血管外 另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁 调整针头位置或肢体位置针头阻塞 更换针头另选静脉穿刺压力过低 抬高输液瓶的位置静脉痉挛 局部热敷 13 53 七 常见输液故障及排除方法 茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时 夹紧滴管上端的输液管 然后打开调节孔滴管侧壁没有调节孔时 可将输液瓶取下 倾斜输液瓶 13 54 七 常见输液故障及排除方法 茂菲滴管内液面过低滴管侧壁有调节孔时 夹紧滴管下端的输液管 然后打开调节孔滴管侧壁无调节孔时 夹紧滴管下端的输液管 用手挤压滴管 13 55 七 常见输液故障及排除方法 输液过程中 茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器 13 56 八 常见输液反应及护理 发热反应 feverreaction 循环负荷过重反应 circulatoryoverloadreaction 静脉炎 phlebitis 空气栓塞 airembolism 13 57 一 发热反应 原因输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷 寒战 发热 13 58 一 发热反应 护理输液前认真检查严格无菌操作一旦出现轻者 减慢或停止输液 观察体温变化重者 物理降温 遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理 13 59 二 循环负荷过重反应 又称急性肺水肿 acutepulmonaryedema 原因输液速度过快患者原有心肺功能不良临床表现突然出现呼吸困难 胸闷 咳嗽 咯粉红色泡沫样痰 严重时痰液可从口 鼻腔涌出听诊 肺部布满湿啰音 心率快且节律不齐 13 60 二 循环负荷过重反应 护理过程中 密切观察 控制输液的速度和输液量出现上述表现 立即停止输液并迅速通知医生给予高流量氧气吸入遵医嘱给予镇静剂 平喘 强心 利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎静脉放血200ml 300ml 此法慎用 13 61 三 静脉炎 原因长期输注高浓度 刺激性较强的药液 或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛有时伴有畏寒 发热等全身症状 13 62 三 静脉炎 护理严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物稀释后再用 慢点 防止漏出血管发生静脉炎时 停止该部位静脉输液 患肢抬高 制动 湿热敷超短波理疗中药治疗如合并感染 遵医嘱给予抗生素治疗 63 四 空气栓塞 原因输液导管内空气未排尽 导管连接不紧 有漏气拔出较粗的 近胸腔的深静脉导管后 穿刺点封闭不严密加压输液 输血时无人守护 液体输完未及时更换药液或拔针 空气在右心室内阻塞肺动脉入口 13 64 四 空气栓塞 临床表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛随即发生呼吸困难和严重的紫绀 患者有濒死感听诊心前区可闻及响亮的 持续的 水泡声 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 65 四 空气栓塞 护理输液前认真检查输液器的质量 排尽输液导管内的空气输液过程中加强巡视拔出较粗的 近胸腔的深静脉导管后 必须立即严密封闭穿刺点 66 四 空气栓塞 护理发生空气栓塞时 应立即将患者置于左侧卧位 并保持头低足高位高流量氧气吸入有条件时可使用中心静脉导管抽出空气严密观察患者病情变化 置患者于左侧头低足高卧位 使气泡避开肺动脉入口 13 67 九 输液微粒污染 输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输液微粒污染在输液过程中 将输液微粒带入人体 对人体造成严重危害的过程 13 68 九 输液微粒污染 输液微粒的来源生产制作工艺不完善溶液瓶 橡胶塞不洁净 液体存放时间过长输液器及加药用的注射器不洁净输液环境不洁净 切割安瓿 开瓶塞 加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 13 69 九 输液微粒污染 输液微粒污染的危害取决因素微粒的大小 形状 化学性质微粒堵塞血管的部位 血流阻断的程度及人体对微粒的反应等最容易被微粒损害的部位肺 脑 肝及肾脏等 13 70 九 输液微粒污染 输液微粒污染的危害阻塞血管 局部供血不足形成血栓 血管栓塞和静脉炎形成肺内肉芽肿 影响肺功能引起血小板减少症和过敏反应刺激组织而产生炎症或形成肿块 13 71 九 输液微粒污染 防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面输液操作方面采用密闭式一次性医用输液器输液前认真检查液体的质量净化治疗室空气在通气针头或通气管内放置空气滤器严格执行无菌技术操作 药液应现用现配净化病室内空气 13 72 十 输液泵的应用 输液泵机械或电子的输液控制装置通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的用于需要严格控制输液速度和药量的情况 73 十 输液泵的应用 输液泵的分类及特点活塞型注射泵输注药液流速平稳 均衡 精确 速率调节幅度为0 1ml h体积小 充电系统好 便于携带 便于急救中使用蠕动滚压型输液泵容积控制型 ml h 滴数控制型 滴 min 蠕动滚压型输液泵 13 74 十 输液泵的应用 输液泵的使用方法输液泵固定在输液架上 打开电源 排尽输液管内空气 打开 泵门 输液管呈 S 形放在管道槽中 关闭 泵门 设定每毫升滴数及输液量限制 常规消毒穿刺经脉后输液针与泵连接 按压 开始 停止 键 输液量显示 键闪烁时 按 开始 停止 键 按压 开关 键 关闭输液泵 打开 泵门 取出输液管 13 75 十 输液泵的应用 使用输液泵的注意事项了解输液泵的工作原理 熟练掌握其使用方法使用输液泵控制输液的过程中 护士应加强巡视对患者进行正确的指导 13 76 第二节静脉输血 静脉输血的目的及原则血液制品的种类静脉输血的适应证与禁忌证血型及交叉配血试验静脉输血的方法自体输血和成分输血常见输血反应及护理 13 77 第二节静脉输血 静脉输血 bloodtransfusion 是将全血或成分血如血浆 红细胞 白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法 13 78 一 静脉输血的目的及原则 目的补充血容量纠正贫血补充血浆蛋白补充各种凝血因子和血小板补充抗体 补体等血液成分排除有害物质 13 79 一 静脉输血的目的及原则 原则输血前必须检验血型及做交叉配血试验无论是输全血还是输成分血 均应选用同型血液输注患者如果需要再次输血 则必须重新做交叉配血试验 13 80 二 血液制品的种类 全血新鲜血库存血成分血其他血液制品白蛋白制剂纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂 13 81 成分血 血浆新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆白细胞浓缩悬液 各种凝血制剂红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液血小板浓缩悬液 13 82 三 静脉输血的适应证与禁忌证 静脉输血的适应证各种原因引起的大出血贫血或低蛋白血症严重感染凝血功能障碍 13 83 三 静脉输血的适应证与禁忌证 静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压 真性红细胞增多症肾功能极度衰竭对输血有变态反应者 13 84 四 血型及交叉配血试验 血型与红细胞凝集血型 bloodgroup 1 ABO血型系统 A B AB O 2 Rh血型系统红细胞凝集 agglutination 凝集原 agglutinogen 凝集素 agglutinin 13 85 Rh血型系统 Rh血型系统的抗原与分型Rh阳性 红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性 红细胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系统的分布汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99 Rh阴性者仅占1 左右 13 86 Rh血型系统 Rh血型的特点及临床意义人的血清中不存在抗Rh的天然抗体 只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后 才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常于输血后2 4个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG 因其分子较小 能通过胎盘 13 87 四 血型及交叉配血试验 血型鉴定和交叉配血试验 13 88 五 静脉输血的方法 输血前准备备血取血 三查八对 详细检查三查 查血的有效期 血的质量 血液的包装是否完好无损八对 对姓名 床号 住院号 血袋 瓶 号 储血号 血型 交叉配血试验的结果 血液的种类 血量 13 89 五 静脉输血的方法 输血前准备取血后注意事项勿剧烈震动不能加温库存血常温下放置15 20分钟后再输入核对知情同意 13 90 五 静脉输血的方法 密闭式输血法 目的 详见输血的目的 操作前准备 评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备 13 91 五 静脉输血的方法 操作步骤 间接输血法 再次检查核对建立静脉通道摇匀血液连接血袋进行输血操作后查对 控制和调节滴速操作后处理续血时的处理输血完毕后的处理 13 92 五 静脉输血的方法 操作步骤 直接输血法 准备卧位查对抽取抗凝剂抽 输血液 三人配合 一人抽血 一人传递 另一人输注 如此连续进行输血完毕后的处理 13 93 五 静脉输血的方法 注意事项 严格执行无菌操作及查对制度 两名护士再次进行查对输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水血液内不可随意加入其他药品输血过程中 一定要加强巡视严格掌握输血速度输完的血袋送回输血科保留24小时 13 94 五 静脉输血的方法 健康教育 向患者说明输血速度的调节依据让患者了解输血反应的症状及防治方法向患者介绍输血的适应证和禁忌证向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义 13 95 六 自体输血和成分输血 自体输血 autotransfusion 的优点无需做血型鉴定和交叉配血试验 不会产生免疫反应节省血源避免了因输血而引起的疾病传播 13 96 六 自体输血和成分输血 自体输血的适应证胸腔或腹腔内出血估计出血量在1000ml以上的大手术手术后引流血液回输体外循环或深低温下进行心内直视手术患者血型特殊 难以找到供血者时 13 97 六 自体输血和成分输血 自体输血的禁忌证胸腹腔开放性损伤达4小时以上者凝血因子缺乏者合并心脏病 阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者血液在术中受胃肠道内容物污染血液可能受癌细胞污染者有脓毒血症和菌血症者 13 98 六 自体输血和成分输血 自体输血的形式术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输 13 99 六 自体输血和成分输血 成分输血 componenttransfusion 指输入血液的某种成分 特点成分血中单一成分少而浓度高成分输血每次输入量为200 300ml 即需要8 12单位 袋 的成分血 13 100 六 自体输血和成分输血 成分输血的注意事项白细胞 血小板等 红细胞除外 存活期短 必须在24小时内输入体内 从采血开始计时 除血浆和白蛋白制剂外 其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 13 101 六 自体输血和成分输血 成分输血的注意事项输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物成分输血时 护士应全程守护在患者身边 进行严密的监护应先输成分血 后输全血 13 102 七 常见输血反应及护理 发热反应过敏反应溶血反应与大量输血有关的反应 13 103 一 发热反应 原因由致热原引起多次输血后 受血者血液中产生白细胞和血小板抗体 当再次输血时 受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应 引起发热输血时没有严格遵守无菌操作原则 造成污染 13 104 一 发热反应 临床表现发生在输血中或输血后1 2小时内发生畏寒 寒战 发热 体温可达38 41 可伴有皮肤潮红 头痛 恶心 呕吐等症状持续1 2小时后缓解 13 105 一 发热反应 预防严格管理血库保养液和输血用具严格执行无菌操作 13 106 一 发热反应 处理反应轻者 减慢输血速度反应重者 立即停止输血 密切观察生命体征 给予对症处理 并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器 剩余血连同贮血袋一并送检 13 107 二 过敏反应 原因患者为过敏体质输入的血液中含有致敏物质多次输血的患者 体内可产生过敏性抗体供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者 13 108 二 过敏反应 临床表现轻度反应皮肤瘙痒荨麻疹中度反应血管神经性水肿喉头水肿重度反应过敏性休克 13 109 二 过敏反应 预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物对有过敏史的患者 输血前根据医嘱给予抗过敏药物 13 110 二 过敏反应 处理监测生命体征变化轻者减慢输血速度 中 重者停止