第六章损美性皮肤病防治

美容皮肤科学 第六章损美性皮肤病防治概要 一 抗组胺类药物1 H1受体拮抗剂H1受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙基胺结构 即 CH2 CH2 N 能与组胺争夺受体 消除组胺引起的毛细血管扩张 血管通透性增高 平滑肌收缩 呼吸道分泌增加 血压下降等作用 此外 有不同程度的抗胆碱及抗5 羟色胺的作用 第一节西医内用药物疗法 1 第一代H1受体拮抗剂第一代H1受体拮抗剂除抗组胺作用外 还有镇静 抗胆碱能活性等作用 这类药物口服后经胃肠吸收 30分钟即起效 1 2小时达高峰 持续4 6小时 一般通过肝脏细胞色素P450系统代谢 24小时内由肾脏完全排泄 适应症 荨麻疹 药疹 湿疹 接触性皮炎 虫咬皮炎等 副作用 第一代H1受体拮抗剂大部分均易透过血脑屏障 影响中枢神经系统 导致嗜睡 头晕 注意力不集中等 又因抗胆碱作用 表现粘膜干燥 排尿困难 瞳孔散大等副作用 因此 高空作业 精细工作者和驾驶员需禁用或慎用 青光眼和前列腺肥大者慎用 2 第二代H1受体拮抗剂口服吸收很快 多在肝脏内代谢 最大优点是药物不易透过血脑屏障 对神经系统影响较小 不产生或仅有轻微嗜睡作用 抗胆碱能作用很小 作用时间较长 对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用 2 H2受体拮抗剂这类药物与H2受体有较强的亲和力 阻止组胺与该受体结合 从而对抗组胺的血管扩张 血压下降和胃液分泌增多等作用 H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收 1 1 5小时血中浓度达峰值 半衰期约2小时 2 3以原形从尿中排泄 二 糖皮质激素1 抑制免疫作用2 抗炎作用3 抗毒作用4 抗休克作用5 抗肿瘤作用等 糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短 中 长效三类 短效激素包括 氢化可的松 可的松 中效激素包括 强的松 强的松龙 甲基强的松龙长效激素包括 地塞米松 倍他米松等药 1 适应症重症药疹 重症多形性红斑 非感染性的急性荨麻疹 过敏性休克 重症接触性皮炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎 天疱疮 类天疱疮和变应性皮肤血管炎等 用法一般分为 2 用法一般分为 1 冲击疗法 2 短程用药 不超过1个月 3 中程用药 2 3个月 可分为治疗和减量阶段 4 长程用药 6个月以上 不良反应1 长期大量应引起的不良反应 1 皮质功能亢进综合征 满月脸 水牛背 高血压 多毛 糖尿 皮肤变薄等 为GCS使代谢紊乱所致 2 诱发或加重感染 3 诱发或加重溃疡病 4 诱发高血压和动脉硬化 5 骨质疏松 肌肉萎缩 伤口愈合延缓 6 诱发精神病和癫痫 2 停药反应1 肾上腺皮质萎缩或功能不全 长期用药者减量过快或突然停药 可引起肾上腺皮质功能不全 当久用GCS后 可致皮质萎缩 突然停药后 如遇到应激状态 可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生 2 反跳现象 第二节西医外用药物疗法 一 外用药物的性能1 清洁剂用于清除皮损部位的渗出物 鳞屑 痂和残留药物 常用生理盐水 3 硼酸溶液 1 5000呋喃西林溶液 植物油和液体石蜡等 2 保护剂具有保护皮肤 减少摩擦和防止外来刺激的作用 常用的有滑石粉 氧化锌粉 炉甘石 淀粉 植物油等 3 止痒剂通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感 常用的有5 苯唑卡因 1 麝香草酚 1 苯酚等 抗组胺剂也可止痒 但可致敏而较少使用 各种焦油制剂 如煤焦油 糠馏油等 虽是角质促成剂 但也有止痒作用 4 抗菌剂有杀灭或抑制细菌的作用 常用的有3 硼酸溶液 0 1 雷佛奴尔等 5 抗真菌剂具有杀灭和抑制真菌的作用 常用的有 克霉唑益康唑 咪康唑 酮康唑和1 联苯苄唑 特比萘芬等 6 抗病毒剂3 5 无环鸟苷 5 10 疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹 10 14 足叶草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗 7 杀虫剂有杀灭疥螨 虱 蠕形螨等寄生虫的作用 常用有5 10 硫磺 1 666 2 甲硝唑 25 苯甲酸苄酯 50 百部酊 5 过氧化苯甲酰等 8 角质促成剂能促进表皮角质层正常化 常伴有收缩血管 减轻炎性渗出和浸润的作用 常用的有2 5 煤焦油或糠馏油 5 10 黑豆馏油 3 水杨酸 3 5 硫磺 0 1 0 5 蒽林 钙泊三醇软膏等 9 角质剥脱剂又称角质松解剂 使过度角化的角质层细胞松解脱落 常用5 10 水杨酸 10 雷锁辛 10 硫磺 10 30 水醋酸 0 01 0 1 维A酸等 10 收敛剂能凝固蛋白质 减少渗出 促进炎症消退 抑制皮脂和汗腺分泌 常用有0 2 0 5 硝酸银等配成溶液湿敷 2 明矾液和5 甲醛用于多汗症 11 腐蚀剂能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物 常用30 50 三氯醋酸等 12 外用细胞毒性药物0 5 5 氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣 脂溢性角化等 13 遮光剂能吸收或阻止紫外线穿透皮肤 有遮光和防晒作用 常用5 二氧化钛 10 氧化锌 5 10 对氨基苯甲酸 5 奎宁等 14 脱色剂可减轻色素沉着 如3 氢醌 20 壬二酸等 15 甾体抗炎剂即糖皮质激素 外用可降低毛细血管通透性 减少渗出 抗炎和止痒作用 长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩 毛细血管扩张 痤疮及毛囊炎等 因此面部及婴儿不宜长期外用 长期大量外用糖皮质激素 可吸收引起全身性副作用 二 外用药物剂型1 溶液eg 雷夫奴尔 利凡诺 组成 水 水溶性药物作用 吸潮 散热 消炎及清洁等 适应证 急性皮炎伴大量渗液或脓液分泌物 2 粉剂组成 氧化锌10 20 滑石粉70 淀粉10 20 作用 干燥 保护及散热 适应证 急性或亚急性皮炎 药物 3 洗剂组成 炉甘石氧化锌滑石粉作用 散热 消炎 干燥 保护及止痒等 适应证 急性皮炎而无渗液或脓液者 毛发部位不宜用 总量小于40 水 药物 4 酊剂 包括擦剂 组成 乙醇 溶于乙醇的药物作用 消炎 杀菌及止痒等适应证 慢性皮炎无渗液或厚痂者 瘙痒症 5 糊剂组成 软膏 粉剂 主要为氧化锌 30 50 滑石粉 药物作用 消炎 保护 干燥等药物透入皮肤比软膏弱而刺激性低适应证 亚急性皮炎略有少量渗液时 毛发部位不宜用 6 软膏组成 凡士林羊毛脂作用 润滑 软化痂皮 消炎 保护及止痒等 穿透皮肤作用强适应证 慢性皮炎或无渗液溃疡 药物 7 乳剂组成 油和水经乳化而成油包水 脂 W O 水包油 霜 O W 作用 同软膏 不油腻 但穿透皮肤作用低适应证 亚急性或慢性皮炎而无渗液者 瘙痒症 药物 8 凝胶组成 有机聚合物的丙二醇凝胶聚乙二醇作用 同霜剂 但舒适清洁感适应证 亚急性或慢性皮炎 药物 9 油剂组成 植物油 花生油 橄榄油 蓖麻油 动物油 鱼肝油 矿物油 液体石蜡 作用 软化痂皮 清洁 消炎 保护及滋润创面适应证 亚急性皮炎伴有厚痂但无渗液 糜烂 溃疡 药物 10 硬膏组成 粘着性基质 如橡胶 树脂等 药物作用 保护 消炎 促进药物吸收 作用持久 使用方便适应证 慢性皮炎无渗液者 11 涂膜剂组成 成膜材料 如羟甲基纤维素纳 挥发性溶剂 如丙酮 乙醇等 作用 保护 减少摩擦 防止感染 可促进药物透入皮肤 作用持久适应证 慢性皮炎无渗液者 药物 12 气雾剂组成 成膜材料 如聚乙烯醇 缩丁醛 液化气体 如氟利昂 作用 同涂膜 使用简便 局部清爽适应证 寻常疣及跖疣等慢性皮炎无渗液者 药物 13 其他液状涂剂组成 二甲基亚砜液 10 70 丙二醇 30 70 甘油 30 100 作用 溶解药物性能较强 穿透皮肤作用较强适应证 慢性皮炎无渗液 药物 三 外用药物的治疗原则1 正确选用药物根据病因 病理变化和自觉症状等选择药物 化脓性皮肤病 宜选抗菌药物 真菌性皮肤病 选抗真菌药物 变态反应性疾病 选糖皮质激素或抗组胺药 瘙痒者 选用止痒剂 角化不全者 选用角质促成剂 角化过度者 选用角质剥脱剂 2 正确选用剂型 湿对湿 干对干 根据皮损特点和自己自觉症状选择剂型 急性炎症性皮损 红斑 丘疹而无渗液 可选用粉剂或洗剂 炎症较重 有糜烂 渗出较多时 宜用溶液湿敷 有糜烂 渗出不多则用糊剂 亚急性炎症性皮损渗出不多者 宜用糊剂或油剂 如无糜烂 宜用乳剂或糊剂 慢性炎症性皮损可选用乳剂 软膏 硬膏 酊剂 涂膜剂等 单纯瘙痒无皮损者 可选用乳剂 酊剂等 3 掌握外用药物治疗的注意事项 必须询问病员有否药物过敏史 并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用 向患者和家属详细告知用法 用药应根据患者性别 年龄损部位而有所不同 刺激性强的药物 如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿 面部或皱褶处 外用药物浓度应由低至高 药物用久易产生耐受 故需经常变更药物 第三节损美性皮肤病中医药治疗 一 中医辩证 一 脏腑辩证 心 小肠 肺 大肠 脾 胃 肝 胆 肾 膀胱 二 八纲辨证 表里 寒热 阴阳 虚实 三 气血辩证 滞 虚 二 中医治法 1 内治法 祛风 清热 祛湿 润燥 温通 化瘀 补益2 外治法 外涂 熏蒸 浸浴 针灸3 中医药膳 四 经络辩证 十二经脉 手 足三阴与三阳经 奇经八脉 冲 任 督 带 阳维 阴维 阳跷 阴跷诸脉 五 症状辩证 自觉 他觉症状 第四节常用皮肤美容疗法与咨询 一 物理性皮肤美容疗法 1 冷冻治疗2 激光治疗3 电疗4 光疗5 水浴药浴6 X线疗法 二 常见皮肤美容治疗术 1 美容纹刺术2 超声波美容术3 美容化学剥脱术4 皮肤磨削术 三 美容心理咨询 1 美容心理咨询意义 咨询是美容服务的首要环节包括审美心理沟通 审美观念交流 医学美容技术应用的效果与并发症等 咨询是防止纠纷发生的关键 百分咨询师 的知识与技能运用 咨询贯穿医疗美容服务的始终 电话 网络咨询 面对面咨询 接待咨询 咨询师咨询 医生咨询 专家咨询 手术过程中咨询 医生把关 必要的交代 疼痛 并发症 术后主要注意事项 术后咨询 顾客回访 不是消极等待 而是有计划地进行 咨询是医疗美容营销的主要手段 市场 理解美容医学市场 了解市场热点与特点 需要 需求 熟悉求美者的审美需要 能挖掘求美者需要 理解求美者心理 如何积极发现与尽力满足需求 发现需求能力 并用必要的技巧达成交易 2 美容医学咨询的学科基础 沟通学 美容医学咨询的过程 就是与求美者沟通的作用身体美学 知道何为美才能更好地建议顾客如何变美 从而为顾客赢得更多的认同美容医学技术 美容医学咨询是追求精密的软技术心理学 美容主要在于求美者个人感觉良好营销学 美容对于顾客主要是锦上添花 3 美容医学咨询的原则与基本点 商业原则 美学原则 医疗原则相统一平衡的原则商业原则 美容医学服务已经成为并将长期处于商业化的医疗服务的一部分 每位从业人员不得不考虑如何使效益最大化医疗原则 必须尊重医学科学 给予顾客必要的医学解释美学原则 医疗硬技术需要包装美化才能销售得更好 4 美容医学咨询的基本要求 通俗的专业化语言 居高临下的亲切 投其所好的建议 积极肯定的回答 缓慢的适时的交代 全程咨询服务的理念 科普读物似的语言 亲密但不失身份 在求美者的审美偏好基础上 美化需要达到效果 分步于医疗美容服务始终 精于咨询套路 第五节损美性皮肤病预防及护理 一 预防措施 保持清洁针对病因精神调理饮食有节 专科护理 除医嘱另有规定外 一律给普通膳食 对银屑病 湿疹 荨麻疹等过敏性疾病病人 应避免食鱼 虾 蟹等易于致敏食物 近可能减少诱发因素 湿疹病人禁用热水烫洗 少用肥皂 对光感性的皮肤病病人 床位应安排在远离窗户的地方 瞩病人外出时应戴草帽或打遮阳伞及涂布防紫外线的防晒霜 督促病人剪短指甲 避免搔抓皮损 瘙痒时可酌服抗组胺药或外用消炎止痒药 二 护理原则 1 一般护理常规 每周更换床单 被褥 枕套1次 坚持每日晨晚间护理 扫床做到一床1巾 病人床铺应保持平整干净 无渣屑 无皱褶 对渗出明显 被服有污渍及潮湿者 应随时更换 使病人感觉舒适 心情愉快 每周用紫外线消毒1次 指导 协助病人合理放置床旁用物 保持整洁 定时巡视病房 二级护理病人白天q2h巡视病房 中夜班q4h巡视病房 密切观察危重病人病情变化 如有异常 应及时报告医生 对长期卧床病人 应q2h协助病人翻身1次 预防压疮 必要时加用气垫 对长期内服糖皮质激素或免疫抑制剂的病人 应督促按时服药 不要自行随意减量或停药 并密切观察血压 血象 尿糖 精神状态 有无继发感染及肝脏功能有无异常 一经发现 及时报告医生及早诊治 对瘙痒性皮肤病人应教育病人勿搔抓 特别是应用各种器物搔抓 可按医嘱给于内服或外用止痒药物 做好出院指导工作 病人出院时 应告诉病人应按照医嘱按时服药 巩固疗效 尤其对长期服用皮质激素的病人 不可任意减量 停药 严格执行医嘱 定期复诊 对药疹 皮炎病人避免应用致敏药物 食品 避免再次接触过敏源 对寻常型银屑病病人避免内服皮质激素药物 1 湿敷护理措施 以6 8层脱脂纱布浸湿药液 药液不加热 拧至半干 以不滴水为度 贴敷患部 根据皮损采取日间持续或间接湿敷方法日间间接湿敷一般每天2 3次 每次1 2小时湿敷时每隔15 20分钟取下纱布 重复浸湿药液 继续贴敷 务使其保持一定的温湿度 夜间停用后改为氧化锌油膏 或中药甘草油调湿敷祛湿散外涂 2 医疗护理 注意事项 1 湿敷所用的药液应新鲜配制 2 敷料更换时间 3 应用的部位 应用湿敷法必须使敷料密切贴附于皮损面 对于耳后 额部 肛周 外阴 指趾间等部位 应特别注意此特点 感染 非感染区分开进行 4 应用的面积 应用湿敷时面积勿过大 一般不应超过全身面积的1 3 在冬季 对老人幼儿以及颈 胸等部位应慎用持续性冷湿敷 5 亚急性皮肤炎症有局部血运不良时 不宜用冷敷 2 瘙痒护理措施 1 皮肤瘙痒往往只是一种症状 切忌病急乱投医 一定要检查有无其他基础疾病如 糖尿病 慢性肝炎等等2 皮肤瘙痒 切忌搔抓 应勤剪指甲 以免刺激形成瘙痒 搔抓 瘙痒的恶性循环3 瘙痒剧烈时 指导病人转移注意力的方式减轻症状 如 看电视 与人聊天等 可采用轻轻拍打代替搔抓 或遵医嘱外用药物 严重时 夜间可戴手套睡觉 有时甚至可采取约束措施 4 饮食以清淡为主 忌辛辣刺激食物 急性期时忌烟 酒 海鲜类食物 5 穿宽松棉质的内衣 6 忌热水烫洗 忌肥皂等碱性物质及酒类等烈性物质刺激皮肤 用中性香皂或沐浴露洗涤 7 应控制情绪 因许多皮肤病都与情绪有关 越是紧张焦虑 病情就有可能加重 瘙痒症状也就越重 8 如过敏原已明确 今后尽量避免接触 9 老年患者皮肤干燥 尤其是