第九章作用于呼吸系统药物

第九章作用于呼吸系统药物 学习目标 咳 痰 喘是呼吸系统疾病的常见症状 三者常同时存在并相互影响 本章的学习重点是平喘药的作用 应用 不良反应及注意事项 比较镇咳药 祛痰药的作用特点 学会呼吸系统药物的用药护理 主要内容 第一节镇咳药 一 中枢性镇咳药二 外周性镇咳药 一 中枢性镇咳药可待因 codeine 作用及应用 可待因是阿片中的一种生物碱 作用与吗啡相似而较弱 但镇咳效果满意 直接抑制延髓咳嗽中枢 用于剧烈干咳 对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用 不良反应及注意事项 属于麻醉药品 久用可产生耐受性和成瘾性 痰多者禁用 一 中枢性镇咳药喷托维林 咳必清 本品为人工合成的非成瘾性中枢镇咳药 镇咳作用强度为可待因的1 3 主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽 偶见轻度头晕 口干 腹胀或便秘等不良反应 多痰者和青光眼患者禁用 一 中枢性镇咳药右美沙芬 dextromethorphan 本品为中枢性镇咳药作用与可待因相似 无镇痛作用无成瘾性 用于各种原因所致的干咳 二 外周性镇咳药苯佐那酯 benzouatate 本品为局麻药丁卡因的衍生物 有较强的局麻作用 可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传入 对干咳 陈咳效果良好 痰多者禁用 第二节袪痰药 一 粘痰稀释药二 粘痰溶解药 一 粘痰稀释药氯化铵 作用及应用 本品口服可刺激胃粘膜 反射性引起呼吸道腺体分泌 使粘痰稀释 而易于咳出 用于急 慢性呼吸道炎症的多痰者 也可用于酸化尿液 不良反应及注意事项 可致恶心 呕吐 胃部不适等症状 宜饭后服用 消化道溃疡及严重肝 肾功能不良者禁用 氯化铵祛痰机理分析 恶心 氯化铵 腺体分泌 二 粘痰溶解药溴己新 必嗽平 本品能裂解粘痰中的粘多糖 从而使痰液的粘稠度降低而易干咳出 适用于痰液粘稠不易咳出者 偶见恶心 胃部不适等 二 粘痰溶解药乙酰半胱氨酸 澳源一号 富露施 痰易净 易咳净 莫咳粉 本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键 降低痰的粘滞度 便于咳出 适用于粘痰阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者 不良反应主要对呼吸道有刺激性 可致支气管痉挛 加用异丙肾上腺素可避免之 药名 盐酸氨溴索 适应证 祛痰药类非处方药药品 适用于痰粘稠不易咳出者 剂型 片剂 注射液 用法用量 饭后口服 稀释后静滴 用药观察 偶有腹痛腹泻 镇咳祛痰新药 咳特灵 主要成分 小叶榕提取物 扑尔敏 性状 胶囊或片剂规格 每粒含小叶榕干浸膏360毫克 马来酸氯苯那敏1 4毫克功能主治 慢性支气管炎 治咳新药 用于急慢性支气管炎 支气管哮喘 感冒咳嗽 百日咳及各种咳嗽病症镇咳 祛痰 平喘 消炎 用于咳喘及慢性支气管炎咳嗽 用法及用量 口服1次1粒 1日3次 不良反应 可见困倦 嗜睡 口渴 虚弱感 每片含甘草流浸膏粉112 5mg 阿片粉4mg 樟脑2mg 八角茴香油2mg 苯甲酸钠2mg 为镇咳祛痰药品 成分 蛇胆汁 平贝母 杏仁水 薄荷脑 糜蛋白酶 气管滴入 以0 5mg ml溶液适量滴入 可使粘稠的痰液稀化 便于咳出 对脓性和非脓性痰液均有效 袪痰常用方法 雾化吸入 超声雾化 咽炎 喉头水肿 0 9 NS10ml庆大霉素4万单位地塞米松3mg 0 9 NS2ml糜蛋白酶 高频雾化 痰多黏稠不易咳出 万托林2ml 氧气雾化 平喘 支气管哮喘诱因急性感染 烟雾 香水 油漆 灰尘 宠物 花粉等刺激性气体或变应原之后发作 夜间和 或 清晨症状也容易发生或加剧 表现 呼吸困难 喘息 张口呼吸 紧张复习 支气管哮喘禁用药 哮喘机制1 过敏介质的释放2 支气管平滑肌痉挛3 支气管黏膜水肿 第三节平喘药 一 肾上腺素受体激动药二 茶碱类药物三 M受体阻断药四 肥大细胞膜稳定药五 肾上腺皮质激素 肾上腺素 肾上腺素对 均有强大的激动作用 激动 2受体 使支气管平滑肌松弛 激动 1受体 收缩血管 消除水肿 缓解哮喘 仅用于支气管哮喘的急性发作 麻黄碱 作用缓慢 仅用于哮喘发作的预防以及轻度哮喘 均有激动作用 还可刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素 间接激动 受体 一 肾上腺素受体激动药沙丁胺醇 舒喘宁 万托林 作用及应用 本品兴奋 2受体 使支气管平滑肌松弛 作用比异丙肾上腺素强 对 1作用弱 故对心率影响不大 本品性质稳定 特殊用法 气雾吸入 起效快 维持时间短 约4 6h 用于支气管哮喘和喘息型支气管炎急性发作 口服缓释片 胶囊适用于夜间发作的预防 一 肾上腺素受体激动药沙丁胺醇 salbufamol 不良反应及注意事项 一般治疗量无心率加快 大剂量可见心悸 偶见头晕 不安 手颤等 心血管功能不全 高血压及甲亢患者慎用 气雾吸入疗法应掌握剂量 一 肾上腺素受体激动药特布他林 本品又名间羟舒喘宁 博利康尼 为选择性 2受体激动药 平喘作用与沙丁胺醇相近 对心脏的作用弱 应用 不良反应与沙丁胺醇相似 用法 口服 一 肾上腺素受体激动药 克仑特罗 本品为强效 2受体激动药 对心血管系统影响甚微 作用是沙丁胺醇的100倍 可用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎等引起的支气管痉挛 不良反应同沙丁胺醇 用法 口服 二 茶碱类药物 氨茶碱 作用和应用 1 平喘作用 1 能扩张支气管平滑肌 当支气管痉挛时作用尤为明显 2 减轻支气管粘膜的充血 水肿 3 能抑制肥大细胞释放组胺等过敏介质 适用于防治各种支气管哮喘及喘息性支气管炎 静滴 静推 重症哮喘 哮喘急性发作 二 茶碱类药物 氨茶碱 2 其他作用 1 抗炎抗免疫 减少炎症介质的释放 抑制抗原 抑制致敏T细胞 2 强心利尿氨茶碱增强心肌收缩力 增加心输出量兼有微弱的利尿作用 可用于心源性哮喘和心脑性水肿的辅助治疗 因松弛胆道平滑肌 可治疗胆绞痛 许多新药的问世 茶碱安全有效治疗指数窄 加上吸入 2激动剂比口服或静滴茶碱起效时间快 安全 故哮喘快速缓解药中茶碱类属二线地位 但近年来认识到茶碱在低血清浓度 5mg L 时 有抗炎及调节免疫功能作用 因此在长期控制用药中 缓释茶碱仍是被肯定有一定的抗炎 免疫调节和支气管保护作用的药物之一 口服 轻症病人或预防给药 二 茶碱类药物 氨茶碱 不良反应及注意事项 1 碱性药物 口服有胃肠道反应如恶心 呕吐 需饭后服药 2 中枢兴奋作用导致失眠 不安 大量用药还可导致头昏 头痛 惊厥 儿童 老人更易发生 必要时睡前服用镇静催眠药 3 静脉注射过速或过量 可出现心脏毒性反应如 心悸 心律失常 血压骤降 惊厥 甚至猝死 故应稀释后缓慢静脉推注 三 M受体阻断药异丙托溴铵 lpratropiuumbromide 本品为阿托品的衍生物 对支气管平滑肌有较高的选择性 平喘作用优于异丙肾上腺素 气雾吸入小剂量即可扩张支气管 对喘息型慢性支气管炎疗效好 亦可用于支气管哮喘 四 肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠 本品稳定肥大细胞膜 抑制组胺等过敏活性物质的释放 因起效慢 用药数日后方可生效 为预防哮喘发作的首选药 对正在发作的患者无效 亦可用于治疗过敏性鼻炎 季节性角膜炎等 少数患者吸入药物粉末后可产生刺激性呛咳 气急甚至诱发哮喘 宜与少量异丙肾上腺素同时吸入 五 糖皮质激素 短效 氢化可的松 可的松中效 泼尼松 泼尼松龙长效 地塞米松 倍他米松有强大的平喘抗炎抗免疫抗过敏作用 吸入后能有效控制支气管炎症 消除水肿 缓解症状 可代替全身用药 长期应用可发生咽部念珠菌感染 吸入用药后应漱口 第四节作用于呼吸系统药的用药护理 1 了解患者的基本情况 如呼吸 血压 心率及肝肾功能 改变患者不良生活习惯如吸烟 饮酒 询问有无过敏史及其并发症 2 镇咳和袪痰药以口服为主 平喘药以气雾吸入为主 应用镇咳药应尽量选择非成瘾性药 袪痰药应注意其刺激性 平喘药应根据病人的病情酌情选择不同制剂 作用于呼吸系统药的用药护理 3 2受体激动剂可口服预防发作 治疗哮喘多用气雾吸入 其主要不良反应为头痛 头晕 心悸 手指震颤等 停药或坚持用药一段时间后症状可消失 药物用量过大可引起严重的心律失常 甚至发生猝死 久用可产生耐受性 高血压 冠心病 甲亢病人慎用 作用于呼吸系统药的用药护理 4 茶碱类药物的主要不良反应是胃肠道 心脏和中枢神经系统的毒性反应 氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快 可引起心悸 头痛 心律失常 严重者可引起室性心动过速 惊厥甚至心脏骤停 注射应用时 用25 50 葡萄糖溶液20 40ml稀释后缓慢静注 严重心脏病 高血压 严重肺心病 消化性溃疡 甲亢病人应慎用 茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料 必须整片吞服 1日1次 作用于呼吸系统药的用药护理 5 激素类