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临床执业医师实践技能 基本操作止血包扎与四肢骨折现场急救（二）止血包扎与四肢骨折现场急救（二）开放性伤口的止血与包扎开放性伤口的止血与包扎 适用于各种情况下所造成的开放性伤口，尤其是合并大出血的急救处理，主要以压迫止血、保护伤口、固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少患者疼痛为目的。一、止血方法1.加压包扎法：是最常用的包扎方法；先用无菌敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎即可。2.填塞止血法：先用无菌敷料填塞在伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎，常用于颈部、四肢、臀部较深的伤口。3.指压止血法：可手指压迫出血血管的近心端，使血管闭合阻断血流，达到止血的目的，适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。4.止血带止血法：适用于四肢大血管破裂出血或经其他急救止血无效者。常选用橡皮管作为止血带。上止血带前，先将患侧肢体抬高23分钟，以增加回心血量；止血带的位置应靠近伤口的近心端，上肢在上臂上1/3处，下肢一般在大腿中上1/3处，手指在手指根部。绕扎止血带时，先在绕扎处放置棉垫，然后将止血带缠绕患肢23圈，松紧程度以控制出血，不能触摸远端的浅表动脉为宜。完成上述步骤后，记录绕扎止血带的时间，原则上每隔60分钟放松止血带一次，每次放松时间为3分钟，松开止血带之前应先用手指压迫出血动脉的近端。上止血带总的时间一般不要超过4个小时。二、常用的包扎方法1.环形包扎法：是绷带包扎法中最基本最常用的方法；即绷带围绕伤口做环形包扎，在包扎时需注意绷带的松紧程度。2.螺旋形包扎法：主要用于上肢和大腿；先将绷带按环形法缠绕数周固定，再以螺旋形由下向上缠绕，后一圈遮盖前一圈的1/31/2。三、其他特殊包扎方法演示以人字形、八字形和头顶部包扎法为例1.人字形包扎法：先将绷带缠绕两圈固定，然后由下而上包扎肢体，每缠绕一圈折返一次，折返时按住绷带上面正中央，再向后绕并拉紧，每绕一圈时，覆盖前一圈的2/3，折返处应尽量避开患者伤口。2.八字形包扎法：适用于关节附近的包扎；先将绷带在患者肢体关节中央处缠绕一圈做固定，然后向下绕一圈，再向上绕一圈，反复向下向上缠绕进行。3.头顶部包扎法：先将三角巾底边折叠约3cm宽，然后将三角巾的底边，放在眉间上部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内，或用别针固定。三、注意事项在考试中，常常将伤口的止血包扎，与四肢的骨折固定合并在一起考核；所以建议大家将两部视频结合起来学习。另外，遇到这种考题一定要认真审题，看清题目要求，要学会具体问题，具体分析。第17号考题：临床情景：患者，男性，18岁。因骑摩托车导致车祸，导致右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，你随急诊车赶赴现场做开放性伤口的急救处理。要求：请用止血带、夹板等为患者行止血固定处理。从上述考题可以看出，患者右前臂伤口有活动性出血，同时合并骨折。考题明确要求做止血和固定处理。因此在处理的先后顺序上要注意：先做止血处理，后做骨折夹板固定。具体的操作顺序如下：首先检查患者病人生命体征（口述）接着使用止血带止血，在患者右侧上臂上1/3处绕扎止血带，同时记录绕扎止血带的时间。出血停止后，充分暴露伤口，去除伤口周围污垢（口述），然后在伤口上覆盖一层无菌敷料，再用绷带对做环形包扎。完成上述步骤后，选用四块小夹板（长度超过肘关节与腕关节），固定于患者前臂，固定前可用无菌敷料覆盖在夹板与肢体之间。最后，用绷带由远折端向近折端固定夹板，松紧度以绷带可以上下移动1cm为宜。四、考官提问1.请叙述放松止血带的具体时间和方法？答：每间隔60分钟放松止血带1次，每次放松止血带的时间为3分钟，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端。2.手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示？答：压迫伤指的指动脉，演示时：用拇指和食指压迫患指根部两侧。3.现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么？答：现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染，另外具有一定的止血作用。4.应用止血带止血时，一般每隔多长时间放松一次？上止血带总的时间一般不超过多长时间？答：一般每隔60分钟放松一次；上止血带总的时间一般不要超过4个小时。五、职业素质操作前以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者配合，缓解紧张情绪。操作时动作规范，体现爱伤意识；操作结束后告知患者相关注意事项着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。开放性伤口的止血包扎注意事项这里需要听清楚题意让用什么操作就用什么，比如题干会告诉用止血带、夹板此处考官提问极多，其中以止血带止血法最多考察止血带记住放在单根骨头位置止血带内一定要加棉垫，缠绕23周，触桡动脉摸不到为宜，不忘记录时间（每h松1-2 min，4h）临床场景：王先生，40岁，工伤导致右前臂损伤。于现场检查见右前臂有反常活动，伤口有活动性出血。请用止血带、夹板等为患者行止血、固定处理。快速检查患者生命体征（口述）-准备止血带、夹板等-止血（止血带放于患肢上臂上1/3处，止血带带