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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关知识 神经外科2016年N2护士3 4月份业务学习 2016年4月 Methicillin ResistantStaphylicoccusAureusMRSA 1961年由英国首先报道临床分离或检出率最初的5 目前检出率高达89 47 流行病学因素 感染率和病死率 1989年日本Kumaoto大学医院感染率达到3 5 1990年美国报道的感染率达5 9 引起脓毒血症继而导致多器官功能障碍综合征的一个重要病原菌死亡率可高达63 6 带菌者主要是住院患者和医务人员鼻腔 咽部 会阴部 手 伤口和病灶携带率5 左右 暴发流行高达30 患者是MRSA的重要宿主患者呼吸道内长期定植病区各类物品均成为MRSA定植部位 且持续传播护理人员双手可作为细菌传播媒介患者 医护人员 患者的交叉传播方式在空气中也可通过呼吸道传播 流行病学因素 带菌者 宿主和传播途径 流行病学因素 流行和暴发流行 多数表现为散发和局部流行发生率只有5 20 ICU是主要聚集地 易引起爆发流行有时是一个菌珠 也有多个菌株所引起 流行病学因素 感染的危险因素 易感人群新生儿 早产儿 老年患者 重患者及抵抗力低下长期使用抗生素的患者抗生素使用不规范甚至滥用消毒隔离不严的区域 预防措施 平时的综合治理加强对抗生素合理使用的管理加强对MRSA环境污染和医院内人员携带情况的监测加强对物体表面和手的消毒严格隔离治疗明确为MRSA感染的患者隔离病房设隔离标志在药敏试验的基础上尽快施以正确的治疗医护人员养成在接触每个病人后洗手的习惯 MRSA对消毒剂的抗性研究 MRSA对氯己定 碘伏有抗性MRSA对乙醇 含乙醇氯己定敏感70 乙醇0 5 氯己定醇 0 5 氯己定加入80 乙醇 MRSA污染物的消毒 双消毒原则 高效消毒剂浸泡消毒 30min 1000mg L有效氯溶液过氧乙酸浸泡易腐蚀物品可用2 戊二醛浸泡彻底清洗灭菌处理干热160 作用60分钟121 压力蒸气灭菌处理20分钟132 预真空压力蒸气灭菌处理3分钟 MRSA脓性分泌物污染废物处理 用密封污物袋焚化处理将废物浸泡入高浓度含氯消毒剂或过氧乙酸溶液内进行处理用10000mg L有效氯的漂白粉或优氯净或次氯酸钠水溶液浸泡240分钟以上可达到无害化的要求 污染表面的消毒 部位床头柜 窗台 窗帘 门把手 厕所 空调 生活用具及医疗仪器等用500mg L有效氯溶液或过氧乙酸擦拭易腐蚀的物品表面可用2 戊二醛擦拭用消毒剂擦拭地面 墙壁和天花板 医务人员手的消毒 75 乙醇溶液擦拭0 5 氯已定醇溶液擦拭消毒氯已定水溶液和苯扎溴铵水溶液易产生耐药性 鼻咽部粘膜预防性消毒 使用含有效碘的碘伏乳剂涂抹鼻咽部对密切接触MRSA患者的医护人员在其离开隔离区时 采用0 5 碘伏常规消毒鼻腔 生理盐水漱口的办法达到了有效预防的作用 感染患者被服的消毒 污染严重 焚烧处理设明显标志先消毒后清洗的原则进行处理床垫等环氧乙烷熏蒸消毒臭氧消毒机消毒 污染的室内空气消毒 物理方法化学方法 感染控制措施 严密监测高危人群 可疑感染者要严密监测 及时送检标本标本收集部位通常是鼻腔和会阴部对邻床患者或易感患者进行MRSA检测从外院转入的患者常规检测是否携带有MRSA 感染控制措施 严格消毒隔离制度 MRSA的患者严密隔离患者物品用带有规定颜色的标签标明医务人员穿隔离衣 戴口罩和手套接触患者后用消毒剂洗手 极为重要保持病房清洁 经常擦拭病房内物品 感染控制措施 加强教育 教育培训病房监督 感染控制措施确定患者是处于MRSA携带状态还是感染状态 感染控制措施确定患者是处于MRSA携带状态还是感染状态 MRSA患者所处状态评分携带状态 1 3分轻度感染状态 4 6分重度感染状态 7 10分处理携带状态 仅采取清除措施轻度感染状态 采用清除措施和口服抗生素重度感染状态 运用清除措施和静脉给予抗生素 感染控制措施 清除MRSA 新霉素和莫匹罗星鼻膏莫匹罗星耐药 褐霉素鼻膏代替皮肤消毒剂洗澡每日两次腋下 会阴部涂抹六氯酚粉连续执行3d 治疗 MRSA的耐药机制 正常PBPs因与抗生素结合而失去催化细菌细胞壁粘肽交联的功能染色体mecA基因编码 青霉素结合蛋白PBP2aPBP2a与S一内酰胺类抗生素的亲和力低PBP2a可代替正常PBPs的功能 继续催化细菌细胞壁粘肽交联使细菌表现出对甲氧西林等 内酰胺类抗生素的抗性 治疗 万古霉素 对青霉素类 头孢菌素类 氯霉素 林可霉素 大环内酯类等不敏感万古霉素与氨基糖苷类 氟喹诺酮类等药物联合治疗万古霉素与氨苄西林 舒巴坦联合治疗副作用 骨髓抑制 肝 肾毒性减少广谱抗生素特别是第二 三代头孢菌素 治疗 替可拉宁 粘肽类抗生素肝 肾毒性小潜在优势可肌肉注射半衰期长对抗万古霉素的细菌有抑菌作用 治疗 其它 复方磺胺甲唑敏感率96 15 可口服 但起效慢 仅适于中度感染2 莫匹罗星 百多邦 涂抹鼻腔连续5天有效消毒MRSA的鼻腔定植利福平可干扰MRSA的RNA聚合酶的形成低浓度下起作用 会引起细菌基因突变而产生抗药性联合用药传统中药补中益气汤 无抗药性 院内MRSA的肺部感染 病死率达50 发病危险因素 多因素回归分析 白蛋白 30g L应用制酸剂及鼻胃插管 降低胃液酸度意识障碍 增加误吸机会其它入住ICU天数基础疾病 年龄 60岁抗生素使用种类抗生素使用天数激素治疗人工气道前期呼吸道感染 发病危险因素 单因素回归分析 预防 找出医院内MRSA肺部感染发病的高危因素制定适当的预防措施对高危病人作筛选性检测及时清除 重症监护病房MRSA的感染和对策 MRSA感染的高发区分离的MRSA占金葡菌的78 5 相关因素 年龄 60岁住院时间 3周创伤性操作 包括侵袭性操作