肠镜检查的肠道准备

不同肠道准备方法清洁结肠 李剑霜 口服肠道清洁剂的绝对和 或 相对禁忌症 绝对禁忌症 严重的消化道梗阻或者狭窄 存在已知的或可能存在的消化道梗阻或穿孔 中毒性巨结肠 严重的急性肠道感染 吞咽困难 意识障碍 对药物成分过敏 结直肠手术史 相对禁忌症 充血性心力衰竭 美国纽约心血管学会分级 或 级 慢性肾脏 肝脏疾病 严重的高血压 收缩压 舒张压 妊娠或者泌乳期妇女 慢性便秘 冠心病 陈旧性心肌梗死 饮食准备 建议患者于结肠镜检查前一天开始进食少渣饮食或流质食物 前一天晚饭流质食物 以便提高肠道准备的清洁度 清洁肠道的理想时间不宜超过 小时 内镜诊疗最好在清洁剂口服结束后 小时内进行 而无痛结肠镜检建议于 小时后进行 早期肠道准备 甘露醇在肠道细菌的作用下产生甲烷等易燃性气体 在行高频电凝电切手术时可能引起气体爆炸危险 因此开展镜下治疗的医院一般不采用甘露醇清洁肠道 但对单纯进行的结肠镜检查是一个很好的方法 聚乙二醇电解质散剂 方法给予聚乙二醇电解质散剂取散剂全部溶于2 3000ml水中 充分搅拌均匀 当日上午8 00服用 每隔10min服用250ml 1 2h内服用完 下午2 00进行检查 聚乙二醇电解质散剂主要是通过氢键结合点固定肠腔内水份 增加粪便含水量并迅速增加肠腔内渗透压来发挥快速导泻的作用 其主要特点是不破坏电解质平衡和肠道菌群 不脱水 不损伤肠黏膜 聚乙二醇电解质散剂 无法耐受 如腹胀 不适 恶心 呕吐 一次性大剂量聚乙二醇电解质散清肠的患者 可采取一半剂量在肠道检查前一天晚上服用 另一半剂量在肠道检查当天提前 小时服用的分次服用方法 以降低不良反应的发生率 硫酸镁 硫酸镁因其价格低廉 服用方法简便 效果好而广泛引用于临床 内镜检查前4 6H 硫酸镁50g 同时饮水2000ml 但大量饮水易引起腹胀 腹痛 恶心 呕吐等不良反应 饮水不够又影响肠道清洁效果 由于硫酸镁口感差 对胃 肠刺激性大 而且要求大量饮水 老年人难以接受 怀疑炎症性肠病 慢性肾脏疾病不宜使用 高颖新等 11 专门针对硫酸镁的浓度和服用时间进行研究结果显示 早晚分次口服硫酸镁进行肠道准备清洁度高 不良反应少 患者容易接受 硫酸镁具体方法 方法 于内镜检查前 小时 硫酸镁粉 克稀释 一次性口服 后饮水 毫升 对于可疑的和确诊炎症性肠病 慢性肾病的患者不宜使用硫酸镁导泻检查前1d晚8时口服50 硫酸镁针20ml 喝开水200ml 检查日晨再口服50 硫酸镁60ml 并喝开水1000ml 如大便次数不多 再口服50 硫酸镁20ml 喝开水800ml 肠道清洁率 不良反应等方面明显优于其他方法 磷酸钠口服溶液 在肠道准备中具有饮水量少 使用方便 安全 有效及对肠道黏膜的损伤小的特点 兰丽等 20 的观察表明 磷酸钠盐口服溶液在肠道清洁效果和不良反应方面显著优于20 甘露醇和聚乙二醇电解质散 方法 每间隔 小时 共分 次 结肠镜检查前晚 点 检查当日早晨 点各服一次 每次剂量为 毫升 用水 毫升稀释 如若患者在可以耐受的情况下 可适当多饮水 直到排出清洁水样大便 结肠镜检查日的清晨一次性服用磷酸钠盐口服溶液 毫升 用水稀释至 升 此方法既缩短了肠道准备时间 同时也避免了患者两次清肠的痛苦 以及多次排便对肛门的刺激 注意事项 糖尿病病人检查日早晨停用降糖药 避免分次口服 监测血糖 高血压病病人检查日早晨可服用降压药 注意监测血压 使用ACEI类药物 卡托普利 当天及72H内建议不应继续使用 非甾体抗炎药建议当天及72H内不应继续使用 使用利尿剂当天停用 联合给药 准备前30去泡剂 二甲硅油散120 240mg 去除黏膜泡沫效果显著 口服方便 适用于常规结肠镜术前肠道准备 可缩短检查时间且减轻病人不适 促胃肠动力药物 全胃肠促动力剂 如莫沙必利 在聚乙二醇电解质基础上加服莫沙必利片 可减少副作用 可提高肠道准备质量 对老年 伴有慢性便秘 肠道准备较差的病人 患者肠道准备的改善效果会更好 肠道准确前30分钟给药 胃复安 吗丁啉不推荐使用 灌肠法 1 指的是传统常用的