血培养标本采集

血培养标本采集 说明 以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养 作为常规血培养组合 所谓 双瓶双侧 是指从一个部位采血接种一套培养瓶 再从另一部位采血接种另一套培养瓶 通常选上臂静脉 一般用于对怀疑菌血症 真菌血症的成人患者所谓 双侧双瓶 是指从一个部位采血接种一个需氧瓶 再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶 一般用于婴幼儿患者 研究表明 只做1套血培养 病原菌的检出率仅为65 两套血培养为80 三套血培养为96 单瓶血培养不仅检出率不高 而且难以区分污染导致的假阳性 结果很难做出临床解释 应该坚决予以废除 血培养 采血部位要求 从两侧上肢静脉采血 双瓶双侧 采血培养 至少做到 双侧双瓶 必要时从下肢静脉采血做第三套血培养 需氧瓶和厌氧瓶的分配 采集一个需氧瓶和一个厌氧瓶 比采用2个需氧瓶的组合更能检出葡萄球菌 肠杆菌科细菌及厌氧菌 同时抽需氧瓶和厌氧瓶时 应先注入厌氧瓶 因为厌氧菌对氧极度敏感 在空气中很短时间内死亡 如采集血量少于推荐血量时 应先接种需氧瓶 剩余血量再接种厌氧瓶 因为大多数菌血症是由需氧菌和兼性厌氧菌引起 这样会更好从需氧瓶中检出这些菌 采血时机 寒战和发热初期 使用抗菌药物前 停药6 8小时后或下次用药前 血培养的采集 血培养采集临床指征 发热 38 5 伴下列一项寒战 肺炎 留置深静脉导管超过5天 白细胞 1 8万 mm3 感染性心内膜炎 收缩压低于90mmHg 无其他原因可以解释的感染 发热 39 5 采集步骤 皮肤消毒60S 待干 保持手的卫生 准备血培养瓶 抽取血标本 血标本采集的量 双瓶双侧 双侧双瓶 成人采血量20 30ml 每套不少于10ml 每瓶不少于5ml 婴幼儿不少于患儿总血容量的1 每瓶不少于2ml 婴幼儿总血容量80ml kg 有效期 污染 无渗漏 破裂 培养液清澈 轻轻混匀以防凝固 操作流程 一 操作前准备1 正确核对医嘱 确认无误后打印血培养标本条码2 评估患者询问了解患者病情 向清醒患者解释清楚 取得配合 观察采血部位皮肤及血管情况3 个人准备 仪表端庄 服装整洁 洗手 戴口罩4 用物准备 无菌手套2付 止血带2根 换药包2个 一次性采血器2个 血培养瓶2个 安尔碘 棉棒5 环境准备 清洁 安静 光线适宜 操作流程 二 操作流程1 携用物至床旁核对医嘱及患者 床头牌及腕带 再次向患者解释 取得配合 洗手戴口罩 核对医嘱 化验单 床号 姓名 住院号 检查项目 无误后将条形码粘贴于化验单上 2 检查血培养瓶有无裂痕 密封是否良好 有效期 打开瓶盖后消毒一遍 待干60s3 检查换药包并打开 将采血器打开放置换药包内 注意无菌 扎止血带 穿刺部位上方8cm处 选血管观察穿刺处皮肤及血管情况 松止血带 4 再次消毒培养瓶 待干60s 5 戴无菌手套 嘱患者抬起上肢 昏迷或合作欠佳者请分管护士协助配合 铺无菌治疗巾 碘伏棉球消毒穿刺部位 范围8 10cm 分管护士协助扎止血带 再次消毒穿刺部位两遍 待干60s 消毒时从穿刺点向外画圈消毒 操作流程 6 再次核对患者 医嘱及采血试管 左手绷紧皮肤 右手持无菌注射器 针头斜面向上 与皮肤呈20 角进针 进针角度 深度适宜 穿刺一针见血 有回血后固定注射器针栓 针头适宜 抽取血量正确 松止血带 用无菌纱布置穿刺点处迅速拔针并按压 分管护士协助按压穿刺部位至无出血7 操作者将血液沿侧壁缓慢注入培养瓶内 分离针头及培养瓶 轻轻混匀 防止凝血 8 同法采取另一侧 两部位采血时间 5分钟 9 再次核对 脱手套 在血培养瓶上注明采血部位 检查血标本条码 扫码后送检 采血后立即送检 最好在2h内 如不能及时送检 置于室温环境 10 洗手 记录 注意事项 1 在使用抗菌药物之前采集标本 应注明标本采集时间 精确到小时 2 标本采集过程中必须严格无菌操作 以免将污染菌误以为病原菌 儿童颈部或腹股沟 皱褶多 易造成皮肤寄生菌污染 应严格消毒3 要保证足够的标本量 以提高血液培养阳性 成人推荐采血量为20 30ml 每套不少于10ml 每瓶不少于5ml 婴幼儿患者推荐的采血量应少于患儿总血容量1 每瓶不少于2ml 两部位采血时间小于等于5分钟 4 根据患者的具体情况 采用不同的培养瓶 危重患者可同时采用多种培养瓶 以免漏检 必要时增加送检次数 5 24H内无需留取超过2 3套血培养 6 多数患者无需进行厌氧培养 以下患者应进行厌氧培养 临床怀疑严格厌氧菌导致的菌血症 严重免疫功能抑制 临床评估未能发现菌血症来源 注意事项 7 不应从留置静脉或动脉导管处采血 因为导管易被固有菌群污染 8 采血时机 在患者发热期间越早越好 最好在抗菌治疗前 以正在发冷发热前半小时为宜或在停用抗生素24h后9 采集后应立即送往实验室 最好在2