健康教育对肾病综合征52例患儿遵医行为的影响.doc

健康教育对肾病综合征52例患儿遵医行为的影响【关键词】 小儿肾病综合症；健康教育；调查肾病综合征是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症侯群。临床一般具有四大特点：1.大量蛋白尿;2.低蛋白血症;3.高胆固醇血症;4.不同程度的水肿。按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类。小儿时期一般为原发性肾病。病因不明，可能与机体免疫功能混乱有关1。此病可因感染、劳累、不合理停药引起病情加重或复发。为了改变患儿的不健康观念和行为，提高对医瞩的遵从率，减少疾病的复发，减少并发症，加强对肾病综合征患儿及家长的健康教育至关重要。通过对肾病综合征患儿及家长实施规范化健康教育，有效转变了患儿及家长健康观念，明显改善患儿的遵医行为，使其自觉采纳有利于健康的行为和生活方式。疾病复发率低，合并症少，收到了满意的效果，现报道如下。1 对象与方法1.1 对象 我院从2006年1月至2008年1月共收治肾病综合征患儿52例，均符合小儿肾病综合征的诊断标准，其中男性患儿31例，女性患儿21例，年龄最大12岁，最小3岁。1.2 方法 入院时问卷调查：患者入院时由责任护士发放自行设计的小儿肾病综合征知识问卷，以了解患儿家长对小儿肾病综合征的基本知识、并发症和一些保健知识的掌握程度；发放遵医行为调查表，问卷内容包括是否按时服药、是否饮食规律、是否遵循合理的生活方式、能否避免诱发因素、是否定期复查等，以了解患者在日常生活中遵从医嘱的情况。调查结果作为制定健康教育计划侧重点的基本依据。1.2.2 评价方法1.2.2.1 对相关知识的评价 患者出院前再次发放肾病综合征知识问卷调查表，分别计算健康教育前后患儿及家长对肾病综合征基本知识的知晓率，并进行结果对比，其中知识知晓率=(知晓特定知识的人数/被调查的目标人数) ×100%1.2.2.2 对患儿遵医行为的评价 患者出院3个月后采取家庭访视的形式向患儿家长了解出院后的遵医嘱的情况，向患儿家长发放遵医行为问卷调查表，分别计算入院初和出院3个月后患儿遵医行为的变化，并进行结果对比。1.2.2.3 统计学分析方法 数据处理利用SPSS 11.0软件继续统计分析，采用x2检验分析结果。2 住院期间实施规范化健康教育2.1 护理评估 责任护士运用交谈、观察、身体评估查阅资料等对患儿病情、健康需求及家长知识水平、学习能力、社会文化背景、宗教信仰等继续全面评估，主要了解肾病综合征患儿的健康知识方面的需求以及哪些因素影响健康教育的实施。2.2 确定教育目标 根据对患儿评估的结果及问卷调查的结果确定个性化检验目标，注意检验目标的可测量性及在短时间内可获得性，目标要有不同层次，不宜定得过高，以免患儿家长觉得难以达到而失去学习的信心。2.3 制定教育计划及内容22.3.1 介绍肾病综合征的有关知识 要求患儿家长能叙述肾病综合征的常见病因、诱因、疾病类型、临床表现、常见的并发症及易复发的特点以及治疗原则等。重点宣传遵医用药、配合治疗、定期复查的意义。2.3.2 心理指导 因本病病程长，经治疗完全缓解后仍容易复发，使家长在精神上和经济上有较重的负担，患儿也因病情反复发作而失去信心。护士应给予关怀和鼓励，使家属和患儿树立信心，坚持系统而正规的治疗。2.3.3 饮食指导 饮食应以高蛋白（每日3 g/kg）、高热量为原则；肾功能损害者根据肾功能情况限制蛋白质摄入量；水肿及高血压者食盐限制在3 g/日以下，但应避免长期不合理忌盐；在激素治疗过程中，应调整饭量，勿暴饮暴食。2.3.4 休息、活动指导 重症患儿应卧床休息；轻者每日定时起床活动，以保持较为正常的日常生活，并对预防血管栓塞有利。过分劳累可引起病情反复，应避免；病情完全缓解后，应避免剧烈的体育活动。2.3.5 用药指导2.3.5.1 激素 为首选药，常用制剂为强的松。总疗程812周为短程疗法，总疗程46个月者为中程疗法，912个月者为长程疗法。激素治疗不可骤然停药或减量。其不良反应有低钙血症、骨质疏松，故长期使用激素者除补充足量的钙盐和维生素D、多吃蔬菜外，还应防止骨折。2.3.5.2 细胞毒药物 常和较少的激素合用，对频发或反复者能明显延缓肾病复发，常用的药物有环磷酰胺、苯丁酸氮芥等，其不良反应有恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、出血性膀胱炎等，故用药期间要多饮水和定期检查血象。2.3.5.3 利尿剂 用于水肿严重、有胸、腹水而呼吸困难或因感染不能服用激素者，一般药物有氢氯噻嗪、螺内酯或氨苯喋啶、呋塞米、利尿酸。应用此类药应注意防低钾、电解质紊乱和诱发血栓。2.3.6 出院指导2.3.6.1 预防感染 注意保持口腔、皮肤清洁，及时处理毛囊炎和皮肤疖肿，有上呼吸道或口腔感染时应及时诊治。2.3.6.2 避免到人多的公共场所去，尤其是细胞毒药物期间更应减少与外界的接触，防止交叉感染。2.3.6.3 与水痘、麻疹、风疹接触者可注射丙种球蛋白，以增加机体免疫力。2.3.6.4 因预防接种可使肾病复发，故需待症状缓解停药6个月1年后进行。2.3.6.5 缓解期间定期进行医疗监护。定期作尿蛋白和血浆蛋白测定。2.4 执行教育计划2.4.1 口头讲解 我们针对患者不同年龄、不同的文化程度、社会背景、接受能力及存在问题，实施有计划教育。对于不同个体不同时期的健康问题，我们采用和患儿家长个别交谈至能理解、能执行为止。2.4.2 书面表述 把共同存在的健康问题，制成小卡片，人手一卡，交患儿及家长阅读，增强记忆。2.4.3 问答式教育 通过护士对患儿相关问题，看患儿或家长是否能正确解答，也可通过患儿家长提出疑问，护士给予解答。2.5 效果评价 住院期间对住院患儿的健康教育效果进行定期阶段性评价，通过护士对患儿及家长对疾病知识掌握的程度，健康行为的建立情况，通过行为观察以及让患儿或家长回示操作来评价患者的依从行为，对未达到或未完全达到的教育目标，应查找原因，根据患儿的具体情况及时进行教学调整，进入到下一个健康教育循环程序。3 结果3.1 对52例肾病综合征患儿健康教育前后相关知识知晓率的比较(见表1)。表1 52例患者健康教育前后相关疾病知识知晓率的比较 （略）3.2 入院初和出院3个月后遵医行为改变情况（见表2）。表2 52例患儿入院初与出院3个月后遵医行为改变情况统计（略）4 讨论4.1 遵医行为是指患儿求医后其行为（服药、饮食、或改变其他生活方式）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动3。肾病综合征患儿遵医行为高低直接影响患者病情的发展和治疗效果，因此，患儿需要很好地遵从医嘱，应摒弃不利于健康的各种行为习惯。积极配合治疗和指导，才能有效地控制疾病，减少并发症及复发的危险，促进康复。4.2 健康教育能明显改善患儿的遵医行为。健康教育是培养健康行为的学科，它所关心的是人们的知识、态度和行为的转变。肾病综合征患儿及家长对疾病本身认识不足或没有足够的重视，将直接影响到患儿对医嘱的遵从率。而通过对肾病综合征患儿实施规范系统的健康教育，可有效提高患儿及家长对肾病综合征知识的掌握程度，从统计结果表1得出，52例肾病综合征患儿家长在经过规范系统的健康教育后，肾病综合征知晓率较入院时有明显提高（P0.01），为实现知识-态度-行为的转变打下了基础；患儿家长从掌握健康知识，树立健康观念逐步延伸转化为遵医行为，督促患儿建立起科学、健康的生活方式。通过对52例肾病综合征患儿在出院3个月的家庭访视及问卷调查（见表2），肾病综合征患儿经过住院期间有针对性、系统的健康教育后，患儿家长意识到出院后坚持按医嘱服药，避免劳累、受凉、合理饮食、保持乐观心境、定期复诊的重要性，增强了遵医行为的积极性，患儿对医嘱的遵从率明显提高（P0.01）。4.3 健康教育应该形成一种模式，才能达到教育效果。在住院期间通过实施有计划、有组织、系统的健康教育活动，帮助患者形成正确的行为表现观念，在教育过程中首先需要确定患儿及其家属的需求，然后建立教育目标，选择教育方法，最后进行效果评价，从而形成了健康教育的治疗模式，健康教育效果明显，从统计结果中可以看出，实施健康教育后，患者对相关疾病知识的知晓率及遵医行为的改变较入院时有明显提高，结果有显著性差异（P0.01）。4.4 健康教育的开展，对临床护士提出了更高的要求。首先护士要具有强烈的健康教育意识和责任感，认识到健康教育的重要性；同时还需要丰富的专业知识，而且还要熟悉其他相关边缘学科知识，如心理学、人文科学、社会学和教育学等；不断积累工作经验，培养观察、分析和系统解决问题的能力；提高护患沟通是做好健康教育的基础，通过有效护患沟通，能激发患者的主动参与性，使患儿及其家长真正掌握健康知识，自觉遵从医嘱，自愿建立科学、健康的生活方式，对患儿的病情恢复及预后方面有较大的帮助，提高了治疗效果，从而有效地预防疾病复发，减少