市城镇居民基本医疗保险基金管理情况汇报

XX市城镇居民基本医疗保险基金管理工作情况汇报XX市城镇居民基本医疗保险自X年X月启动实施以来，以完善制度、强化管理、优化服务为重点，按照“扩大基金规模，维护基金安全”的总体要求，认真贯彻落实各级劳动保障工作会议精神，积极履行医保基金监督管理职责，采取强有力措施提高医保基金监管水平，确保了医疗保险基金的安全平稳运行，较好的完成了各项工作任务。现将有关情况汇报如下：一、居民医保基金收缴及支付情况X年度城镇居民参保X人（其中城镇居民X人，学生儿童X人，低保对象X人），征缴基本医疗保险费X万元（个人缴纳X万元，上三级财政补助X万元），参保居民享受住院医疗待遇X人次，统筹基金支付住院医疗费用X万元，支付大中专学生门诊统筹X万元。2009年度城镇居民参保X人（其中城镇居民X人，学生儿童X人，大中专学生X人，低保对象X人），征缴基本医疗保险金X万元（个人缴纳X万元，县级财政补助X万元，X财政补助X万元，省级、国家财政未到位），截止X月底参保居民享受住院医疗待遇X人次，统筹基金支付住院医疗费用X万元，支付大中专学生门诊统筹X万元，基金累计结余X万元。二、城镇居民基本医疗保险工作情况（一）认真调研，合理进行制度安排，制定城镇居民医保政策X年X月，我市正式启动城镇居民基本医疗保险工作，城镇居民医保是新生事物，做为首批试点城市，我市克服时间紧、任务重、无经验等各种困难，结合实际，经过认真测算评定，出台了X城镇居民基本医疗保险办法（新X号）、X市城镇居民补充医疗保险办法（新X号）、X城镇居民基本医疗保险工作实施方案（新X号）等政策。X年，为了减轻参保群众经济负担，扩大参保覆盖面，通过咨询X省、X市业务部门、参考外地经验等方式积极探索相关政策，相继出台了X城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险补充规定（试行）的通知（X号），关于进一步调整城镇居民基本医疗保险筹资标准的通知（X号），加大了财政支持力度，降低了参保居民的基本医疗保险个人缴费数额。1、2009年度城镇居民基本医疗保险缴费标准18周岁以下城镇居民基本医疗保险筹资数额每人每年X元,其中各级财政补助X元，个人缴费为X元；18周岁-60周岁城镇居民基本医疗保险筹资数额每人每年X元,其中各级财政补助X元,个人缴费为X元；60周岁以上城镇居民基本医疗保险筹资数额每人每年X元,其中各级财政补助X元,个人缴费为X元；属于我市城镇低保对象的人员，其基本医疗保险费由各级财政共同负担，个人不再缴纳；凡在X辖区内就读的全日制大中专在校学生基本医疗保险筹资数额每人每年X元,其中按照学校辖属，各级财政给予不同标准补助，个人缴费统一为X元。大中专学生实行门诊医疗费统筹,其标准为人均X元,按实际参保人数拨付给学校，由学校负责管理使用。 2、2009年度城镇居民基本医疗保险待遇支付标准 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用先由个人支付，起付标准以上最高支付限额以下的费用，由统筹基金和参保居民个人按比例承担。起付标准分别为乡级X元、县级X元、X市外上级医院X元；在起付标准以上最高支付限额以下的合理费用，统筹基金支付比例为乡级65%、县级60%、X市外上级医院55%，18周岁以下居民统筹基金支付比例提高15%，即为乡级80%、县级75%元、X市外上级医院70%。居民医保的保险年度按自然年度计算，在一个自然年度内，18周岁以上城镇居民统筹基金累计最高支付限额为X元，18周岁以下城镇居民统筹基最高支付限额提为X元。连续缴费满6年，基本医疗保险和补充医疗保险各再增加5000元。（二）从实际出发，制定各项规章制度，严格落实待遇政策1、以学校、社区为依托，征收居民医保基金。我市以乡镇、街道办事处为平台，专门设立宣传咨询、参保缴费机构，群众可以到社区、居委会方便快捷的办理参保手续；因为参保学生人员较多，以学校为单位统一参保较为便于管理，因此以各学校为参保整体，办理学生参保手续；城镇低保人员则由民政部门负责，提供人员信息，确保一个不漏全部办理参保手续。2、以定点医院、现金报销为载体，确保参保群众医疗待遇。参保居民凭居民医保证和住院证到我市任何一家定点医疗机构居民医保窗口办理住院手续，住院费用按规定报销。参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用，个人应负担的部分，由个人用现金支付，统筹基金应支付的部分，由定点医疗机构记账，市医保中心与定点医疗机构定期结算；因病情需要到上级医院住院，按照规定程序备案后，医疗费由个人全额垫资，出院后凭相关资料到市医保中心居民医保科办理现金报销手续。（三）严把基金支出管理，确保基金合理支出医保基金是医疗保险事业的核心,医保基金就像由涓涓细流汇聚的一座水库，任何“跑、冒、滴、漏”，都有可能造成医保基金这座水库的溃堤。规范医疗保险行为，强化医保基金管理，关系到医疗保险基金的安全和改革的成败。因此，对基金的管理工作被列为我们工作的重点。居民医保基金运行近两年来，建立健全各项管理制度10多种，真正为医疗保险改革搭建了严密科学的“安全网”。一是建立“两定”医疗机构服务协议制度。与定点医院和定点药店签订医疗服务协议，详细明确具体的协议内容和考核指标，强调两定医疗机构必须严格按照“三大目录”等制度，规范医疗服务行为，对不符合协议行为及时进行查处；二是建立住院转诊审批制度，保正患者合理住院，公平就医；三是强化医保稽查，组织专人对各定点医疗机构的医疗服务行为进行定期检查和随机检查，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，冒名顶替等现象，随时掌握参保患者住院动态，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决;四是严把患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，检查是否存在不按处方剂量开药，所用药品不是疾病所需用药等违规情况；五是科学管理医疗保险基金。按照相关规定管理基金，作到核算精准、专款专用，互不挤占；六是建立严格的基金费用支付审批程序。按照流转环节和传递程序，先由相关科室审核，再由领导审批，方可支付；七是严把基金征缴核定关，力求应收尽收，确保不让一分钱费用流失。尽管我市城镇居民医疗保险工作进展比较顺利，也赢得了百姓