7、固定矫治器和矫治技术

固定矫治器Appliance 一 特点及发展史 定义 粘固于牙齿上 病人自己不能取下 只有医生在治疗结束后用器械才可取下 优点 粘接在牙齿上 固位良好支抗充分 适于施加各种类型的矫治力 有利于大多数牙齿的移动能有效地控制牙齿的移动方向 整体移动 转矩移动 能矫治较复杂的错合畸形 拓展了病人的年龄范围体积小 较舒适 不影响发音高效能 复诊间隔长 疗程短 对病人依赖少 缺点 影响进食和口腔卫生加力在口内操作 临床上椅旁时间较长如操作不当 容易引起牙体 牙周 口腔黏膜的损害可以看到矫治器 对美观有一定影响 Angle设计了固定矫治器 Angle作为 现代正畸之父 不仅仅是提出了错合畸形的分类和诊断 而且创造性地发展了新的矫治器 发展经过四个阶段 固定矫治技术的发展历史 1907年 E型弓矫治器1911年 钉管状弓1916年 带状弓1928年 方丝弓矫治器 直丝弓矫治器 Straightwireappliance 方丝弓的原则仍在应用但矫治器已发生明显改变直丝弓矫治器使临床操作更为简便 固定矫治器的发展 多带环 托槽直接粘结单托槽 双托槽 直丝弓托槽 固定矫治技术的发展历史 带状弓Angle1912 方丝弓矫治技术Angle1928 Begg细丝弓矫治技术Begg1954 Tip Edg技术Kesling1987 Tweed技术Tweed1941 方丝弓细丝弓技术 lightwiretechnic Jarabak1963segmentalarchtechnic Burston1966bioprogrssivetherapy Ricketts1974MEAW Kim1974twobyfourarch Mulligan1982 直丝弓矫治技术 二方丝弓矫治器Edgewiseappliance 1925年Angle首次提出1950年代得到最广泛的应用1980年代中期我科叶湘玉教授从哈佛大学学习引进 托槽 bracket 功能部分水平槽沟 容纳弓丝垂直槽沟 帮助判断托槽的倾斜度 翼 结扎固定背 网状 槽沟 黏结到牙面托槽宽度不超过牙近远中的一半 托槽的位置 高度上14564 5mm上24mm35mm下124mm 托槽的位置 近远中托槽中心与牙中心一致轴倾度托槽长轴与牙长轴的夹角 牙齿的冠角 托槽的类型 单托槽 双托槽 直丝弓托槽金属托槽 塑料托槽 陶瓷托槽 托槽 矫治弓丝 钛镍丝 Ti Niwire 高弹性 预成弓形 记忆合金 不锈钢圆丝 roundwire 有一定硬度和弹性 需要弯制方丝 rectangularwire 有良好的硬度 结扎材料 结扎丝结扎橡皮圈自锁 附件 拉钩舌侧扣 2 特点与原理 特点1 能有效的控制牙齿各个方向的移动2 牙齿通过弓丝使牙弓连成整体 支抗好 原理 1 弯曲的矫正弓丝的形变复位 使牙齿移动 2 保持性弓丝的固定和引导作用 3 方丝弓矫治器的基本矫治步骤 1 排齐和整平牙列2 关闭拔牙间隙 矫治合关系3 牙位及合接触关系的进一步调整4 保持 固定 活动 弓丝的三个序列弯曲 第一序列弯曲 firstorderbend 在矫治弓丝上作水平向的弯曲 内收弯 inset 外展弯 offset 目的 正常牙弓形态的自然弧度 第二序列弯曲 secondorderbend 在弓丝上作垂直向的弯曲 后倾弯 tipbackbend 末端后倾弯 terminaltipbackbend 前倾弯 tipforwardbend 前牙轴倾弯 axialpositionalbend 目的 牙升高或压低 前倾或后倾 第三序列弯曲 thirdorderbend 在方丝上完成 作转矩 torque 根舌向转矩 lingualroottorque 冠唇向转矩 labialcrowntorque 根唇向转矩 labialroottorque 冠舌向转矩 lingualcrowntorque 目的 控根 根颊舌向移动 切缘不动 保持 保持器 活动保持固定保持保持时间 三 1 发展史 Andrews1960s 正常牙合的六项标准 1970s设计SWARoth1976年改良了SWABennettandMclaughlin1993改进了托槽 1997年与Trerisi共同开发MBT 直丝弓矫治器Straightwireappliance 又称为预调式矫治器 preadjustedappliance 它源于方丝弓矫治器 而消除了在弓丝上弯制第一 二 三序列弯曲的必要 一根有基本弓形的平直弓丝插入托槽 就可完成牙齿三方位的移动理论基础 Andrews对120名未经正畸治疗的正常合自然牙列的研究得出的正常合的六项标准 固定矫治技术的发展历史 直丝弓矫治技术1972 预调托槽系统之父 Dr Andrews straight wireappliance SWA 1976 第二代预调托槽 Dr Roth Rothset up1997 第三代预调托槽 Dr McLaughlin Dr BennettDr Trevisi MBTTM 2 特点 改进了托槽的设计强调托槽位置的准确性简化了弓丝弯制缩短了疗程 轴倾度和转矩 3直丝弓矫治器的安放 托槽位置 临床冠中心托槽识别 托槽的远中龈侧翼上有标识 4矫治程序 第一阶段 排齐整平尖牙向后结扎 laceback 末端弓丝回弯 cinchback 关间隙 第二阶段 关间隙使用滑动法 slidingmechanics一次完成内收和控根 熟悉固定矫治器的特点和原理 特点 能有效