中医医学内科学ppt课件噎膈

1,噎膈,上海中医药大学附属龙华医院顾耘,2,一.定义,噎膈 是以吞咽食物哽咽不顺，甚则饮食难下或食则即吐为主要表现的病症。,3,二.历史沿革,病名：内经：膈 诸病源候论：五噎病因: 诸病源候论：情志 景岳全书：饮食，房事病理： 朱丹溪局方发挥：血液俱耗，胃脘干 槁 张子和儒门事亲：津亏热结 景岳全书：阴伤液耗，终至气虚阳微病位：医学入门：贲门 局方发挥：咽 古今医案：食道,4,三.范围,食道癌，贲门癌，贲门食道良性狭窄，（痉挛，良性肿瘤）食道憩室，炎症，食道以外因素如（主动脉瘤，纵膈肿瘤，心肌肥厚），神经官能症。,5,四.病因,1.情志内伤: 忧思伤脾 化源不足，津液不布食道失于濡润 脾失健运 聚津生痰，痰气交阻 噎膈 郁怒伤肝肝郁气滞血瘀 痰瘀互结2. 饮食所伤： 酒食肥甘，酿成痰浊痰气交阻 恣食辛香燥热之品津伤血燥食道干涩 噎膈 3.房劳年老真阴亏耗，命门火衰，精血渐枯,6,五.病机, 1）痰气瘀结，交阻食道 2）邪郁化火，津亏血燥 3）阴损及阳，气虚阳微 病理特点： 本虚标实之证：气火痰瘀互结，胃失通降日久伤阴耗气 相关脏腑：与胃，脾，肝，肾密切相关 病位：食道。,7,六.辨证要点,1辨标本虚实：标实证：气结，血瘀，痰阻本虚证：阴津枯槁，气虚阳微2辅助检查：X线，内镜，病理，CT,8,七.类证鉴别,1.反胃：呕吐，无吞咽困难，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出酸臭不化之物，相当于幽门梗阻，多为阳虚有寒。 噎膈：呕吐，有吞咽困难，食入即吐，吐出食物痰涎，多为阴虚有火。,9,七.类证鉴别,2 噎膈 梅核气病机 痰火气血搏结于食道 痰气交阻于咽部年龄 中年以上 青中年性别 男性多见 女性多见梗阻特点 吞咽困难， 无吞咽困难， 饮食难下（不下） 饮食自如病程演变 进行性加重 时轻时重， 随精神情志而变化食道摄片 狭窄僵硬，蠕动 光滑均匀 减弱，粘膜粗糙性质 器质性 功能性,10,八.治疗原则,初期：重在治标开郁启膈，和胃降逆 后期：重在治本生津润燥，顾护脾肾既当顾护津液，又防滋腻太过有碍胃气。,11,九.分型论治,（1）痰气交阻：启膈散加减： 嗳气：旋复花、代赭石 泛吐痰涎：半夏、陈皮 津伤便秘：生地、玄参、白蜜 痰热互结：小陷胸汤 痰瘀互结：桃红饮加川贝、昆布、海藻,12,九.分型论治,（2）津亏热结：沙参麦冬汤加减： 口干：五汁安中饮 便秘：火麻仁、全瓜萎 热甚阴伤：大黄甘草汤泻热存阴，热去 即止,13,九.分型论治,（3）瘀血内结：通幽汤加减： 瘀甚：三棱、莪术、炙山甲、急性子 呕吐痰涎：海蛤粉、法半夏、瓜蒌 食入即吐、难于下咽：玉枢丹,14,九.分型论治,（4）气虚阳微：补气运脾汤；右归丸加减： 呕吐不止：旋复花、代赭石 中气下陷：补中益气汤,15,十.转归,痰瘀互结阳逆于上 胃津亏虚伤及肾阴，阴竭于下 关格（阴损及阳,阴阳俱虚） 类证治裁：下不出于鬼关，二便俱闭谓之关，上不得入为格，水浆吐利也。为阴阳离决之危候胃痛，嘈杂噎膈关格，虚劳,16,十一.选药,黄药子、生南星、生半夏、龙葵、刺五茄、牛黄、天龙（壁虎）、斑蝥、猴头菇、冬凌草、山慈菇、马钱子（毒）、向日葵杆心、猪茯苓、山豆根、蝮蛇毒、白术、人参、灵芝,17,十二.病例讨论