双眼视异常临床分析(图形分析法)

双眼视异常临床分析方法 一 概念的复习 调节 Accommodation 为了看清近距离目标 眼通过增加晶体曲率 从而增加眼的屈光力 使近距离的物体在视网膜上形成清晰的像 这种为看清近距离目标而改变眼的屈光力的功能称为调节 调节的分类1反射性调节 由于模糊像引起的调节 2辐辏性调节 由于眼球汇聚引起的调节 3张力性调节 在无任何视觉刺激情况下由于睫状肌张力引起的调节 4近感知性调节 由于心理感知观察视标或器械在眼近处引起的调节 调节幅度 Amp 当调节完全放松时 与视网膜共轭的一点称调节远点 当充分调节时与视网膜共轭的一点称调节近点 调节远点和调节近点间的距离的屈光度表示形式称调节幅度 调节刺激与调节反应 调节刺激 指放置在眼前某近距离的注视视标 以该视标至眼镜平面的距离 m 的倒数表达 调节反应 个体应对某调节刺激所产生的实际调节量 其大于或低于调节刺激分别以 调节超前 或 调节滞后 来表达 相对调节 负相对调节 NRA 指在集合保持固定的情况下 能放松的调节 即正矫基础上加正镜至模糊所增加的屈光度 正相对调节 PRA 指在集合保持固定的情况 能作出的最大调节量 即在正矫基础上加负镜至模糊所增加的屈光度 聚散 convergenceanddivergence 调整两眼视线夹角对准外物 以达双眼单视 获得最佳立体视 分类 1张力性聚散2调节性聚散3近感知性聚散4融像性聚散 AC A 调节与集合一起出现 当出现一定的集合量时 不同个体会出现不同量的调节 用调节性集合 单位 和每单位调节 单位 D 比率表示 即AC A 分类 1 梯度性AC A2 计算性AC A 隐斜 Phoria 在缺乏足够融像刺激的情况下 一眼与另一眼的相对方向不一直 隐斜为当融像破坏时的眼镜位置 分类 1 外隐斜2 内隐斜 二 双眼视的测量 1调节幅度的测量 移近 移远法 负镜片法 调节与年龄的关系 最小调节幅度 15 0 25 年龄平均调节幅度 18 5 0 3 年龄最大调节幅度 25 0 4 年龄 2NRA PRA的测量 3集合幅度的测量笔式手电筒 or调节视标 4聚散能力的测量 1 远距水平聚散能力测量2 近距水平聚散能力测量3 远距垂直聚散能力测量4 近距垂直聚散能力测量 做水平聚散度测量时会出现的三个点 模糊点 Blur 表示患者再也不能代偿有棱镜引起的视网膜侈开 但仍然保持稳定的调节 破裂点 Break 表示患者付出所有聚散能力仍然不能保持双眼单视 恢复点 Recovery 诱发的视网膜侈开已经下降到患者能启用聚散系统的范围 5隐斜的测量 VonGraefe法检测远距 近距水平隐斜VonGraefe法检测远距 近距垂直隐斜Maddox杆检测远距 近距水平隐斜Maddox杆检测远距 近距垂直隐斜 三 双眼视图形分析法 1 图表结构 2 测量结果的绘制 1 调节幅度2 辐辏近点3 远 近分离性隐斜4 远 近BI和BO至模糊 破裂和恢复点 PRC PFC NRC NFC 双眼单视清晰区5 NRA PRA 3 双眼视异常的图形分析 1 辐辏不足2 散开不足3 辐辏过度4 散开过度5 单纯性外隐斜6 单纯性内隐斜7 融像性聚散降低8 调节不足 4 Sheard准则 评价水平位均衡标准之一多用于外隐斜患者的评价要求融像储备至少应为隐斜量的两倍 即外隐斜量至少应有其两倍或以上的正融像性辐辏Sheard准则图形表达 公式P 2 3D 1 3R P 所需棱镜D 隐斜量R 融像储备量当其0时 表示需要该棱镜值以符合S法则 外隐斜用BI 内隐斜用BO 处理 使用棱镜矫正对于外隐斜患者 通过正位视训练扩大双眼单视清晰区右侧范围改变镜片处方球镜度数 S P A S 球镜度数改变量P 所需棱镜度A AC A值 5 1 1规则 评价水平位均衡标准之一多用于内隐斜患者的评价要求BI恢复值至少应同内隐斜量一样1 1规则的图形表达 公式 BO棱镜 内隐斜 BI恢复值 2 当其0时 表示需要该棱镜值以符合1 1法则处理 1 使用棱镜矫正2 加正镜用于近内隐斜 用公式S P A3 视觉训练增加负融像性辐辏使BI恢复值等于或超过内隐斜的量 6 Percival准则 评价水平位均衡标准之一不考虑隐斜量要求需求线经过双眼单视清晰区中间1 3与调节刺激在0到3D间所组成的舒适区Percival准则的图形表达 公式 P 1 3G 2 3L P 所需棱镜G 水平量侧界限宽度中较大的一侧L 水平量侧界限宽度中较小的一侧当其0时 表示需要该棱镜值以符合P法则 棱镜底朝向双眼单视清晰区水平界限宽度较宽的一方 处理 用棱镜矫正改变镜片处方球镜度数 S P A视觉训练使水平范围较小值达到水平范围的较大值的一半 图形分析法的优点 可运用于大部分双眼功能异常患者容易评价调节和辐辏