常见风湿病诊断标准.doc

一、 国外诊断标准（1987年美国风湿协会（ARA）诊断标准）（一）类风湿性关节炎诊断标准1、晨僵至少1小时，持续至少6周。2、3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周。3、腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上。4、对称性关节肿胀。5、手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙。6、类风湿结节。7、类风湿因子阳性。具备上述4项即可确诊。分期：A、早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀。B、中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度腐蚀。C、晚期：多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X线片显示关节严惩破坏、脱位或融合。（二）、强直性脊柱炎诊断标准（1984年修订的纽约标准）1、下背疼痛持续3个月，活动后减轻，休息后无缓解。2、腰椎侧弯和前后活动受限，扩胸度较正常年龄组及性别减少。3、双侧IIIII级骶髂关节炎。4、单侧IIIV级骶髂关节炎。确诊：单侧IIIV级或IIIII级骶髂关节炎和至少具备3条临床资料中的1条。（三）、系统性红斑狼疮诊断标准（美国风湿协会（ARA）1982年修订的SLE分类标准）1、颊部红斑：遍及颊部或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位。2、盘状红斑：隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有萎缩性斑痕。3、光过敏：日光照射引起皮肤过敏。4、口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。5、关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上周围关节，关节肿痛或渗液。6浆膜炎：（1）胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液。（2）心包炎：心电图异常，心包摩擦音或心包渗液。7、肾脏病变：（1）蛋白尿：大于0.5g/L或+(2）管型：可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型。8、神经系统异常：（1）抽搐：非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致。（2）精神病：非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致。9、血液学异常： （1）溶血性贫血伴网织红细胞增多。（2）白细胞减少，少于4109/L。（3）淋巴细胞少于1.5109/L。（4）血小板减少，少于100109/L（除外药物影响）10、免疫学异常： （1）LE细胞阳性。（2）抗dsDNA抗体阳性。（3）抗Sm抗体阳性。（4）梅毒血清实验假阳性。11、抗核抗体：棉衣荧光抗核滴度异常，或相当于该法的其他实验滴度异常，排除了药物诱导的“狼疮综合征”。上述11项满足4项或4项以上者可以确诊为SLE。（四）、系统性硬化症（硬皮病）诊断标准（1980年Masi诊断标准）具有下列1项主要或2项次要标准，可以确诊：1、主要标准：近端硬皮病，手指和掌指关节以上皮肤对称性增厚、绷紧和硬化。这类变化可累及整个肢体、面部、颈及躯干（胸和腹部）。2、次要标准：（1）手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指。（2）手指的凹陷性斑痕或指垫组织消失：缺血所致的指尖凹陷或指垫（指肚）组织消失。（3）双侧肺基底纤维化：标准胸片上显示双侧网状的线形或线形结节阴影，以肺的基底部分最为明显；可呈弥散状斑点或“蜂窝肺”外观，这些改变不能归因于原发性肺部病变。（五）、干燥综合征诊断标准（1992年欧洲诊断标准）1、有3个月以上的眼干涩感，或眼有沙子感，或每日需用3次以上的人工泪液。凡有其中任一者为阳性。2、有3个月以上的口干症，或进干食时须用水送下，或有反复出现或持续不退的腮腺肿大。凡有其中任一者为阳性。3、滤纸试验或=4为阳性。4、下唇黏膜活检的单核细胞浸润灶或=1/4mm2为阳性。5、腮腺造影、腮腺同位素扫描、唾液流率中有任一项阳性者。6血清抗SSA、抗SSB抗体阳性。凡具备上述6项中的至少4项，并除外另一结蹄组织病，如淋巴瘤、艾滋病、结节病、移植物抗宿主病，则可确诊为原发性干燥综合征。已有没，某一肯定结蹄组织病，同时有上述第1或第2，另又有第3、4、5项中的2项阳性，可确诊为继发性干燥综合征。（六）皮肌炎和多发性肌炎诊断标准（1982年Maddin诊断标准）1、肢带肌（肩胛带肌、骨盆带肌以及四肢近端肌肉）和颈前屈肌呈现对称性软弱无力，有时尚伴有吞咽困难或呼吸肌无力。2、肌肉活检显示病变的横肌纹纤维变性、坏死、被吞噬、再生以及单个核细胞的浸润等。3、血清肌酶谱（CK、AST、LDH、ALD等）增高。4、肌电图有肌源性损害。5、皮肤特征性皮疹，包括上眼睑紫红色斑和眶周为中心的水肿性紫红色斑；掌指关节和指关节伸面的Gottron丘疹；甲根皱襞毛细血管扩张性斑；肘膝关节伸面，上胸“V”字区鳞屑性红斑皮疹和棉布皮肤异色病样改变。判定标准：（1）确诊为皮肌炎：符合前3-4项标准以及第5项标准。（2）确诊为多发行肌炎：符合前4项标准，但无第5项标准。（3）可能为皮肌炎：符合前4项标准中的2项标准以及第5项标准。（4）可能为多发行肌炎：符合前4项中的3项标准，但无第5项表现。（七）、混合性结缔组织病诊断标准（1986年GodonSharp诊断标准）一、 主要标准1、肌炎（重度）2、肺部病变：（1）CO弥散功能70%（2）肺动脉高压（3）肺活检示增殖性血管损伤3、雷诺氏现象。4、手肿胀或手指硬化。5、抗ENA或=1：10000，抗U1RNP（+）及抗SM（-）。二、次要标准：1、脱发、2、白细胞减少3、贫血4、胸膜炎5、心包炎6、关节炎7、三叉神经病变8、颊部红斑9、血小板减少10、肌炎（轻度）11、有手背肿胀既往史确定诊断：4项主要标准及抗U1RNP（+）和抗ENA或=1：4000，除外抗SM抗体（+）。三、可能诊断：1、三项主要标准2、二项主要标准（1-3项标准中的1项或1项以上）和二项次要标准及抗U1RNP（+）和抗ENA或=1:10000四、可疑诊断：1、三项主要标准2、二项主要标准及抗U1RNP（+）和抗ENA或=1：100003、一项主要标准和三项次要标准及抗U1RNP（+）和抗ENA或=1：10000（八）、重叠综合征诊断标准同时或先后出现两种或两种以上结蹄组织病，并均可满足各自诊断条件者。可有SLE与PSS重叠；PSS与PM或DM重叠；SLE与PM重叠；SLE与RA重叠；SLE与结节性多动脉炎重叠等。亦可出现以上六种结蹄组织病与其近缘疾病之间的重叠，如与白塞病、干燥综合征、结节性脂膜炎或韦格内肉芽肿病之间的重叠，还可与桥本甲状腺炎、溶血性贫血等自身免疫疾病之间的重叠。有时可出现上述疾病之间的移行或转化。（九）、指导风湿热诊断的Jons标准一、主要表现：1、心脏炎2、多关节炎3、舞蹈症4、环行红斑5、皮下节结二、次要表现：1、已经有风湿热或现患风湿性心脏病2、关节痛3、发热4、ESR加速或C发应蛋白阳性或白细胞数增多5、P-R间期延长凡临床上有以上2项或1项主要表现加2项次要表现，并有近期链球菌感染证据，如ASO增高或咽试子培养阳性者，可确立风湿热诊断。（十）、幼年类风湿关节炎诊断标准（美国风湿协会1989年修订的诊断标准）1、发病年龄在16岁以下。2、一个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备以下两种以上体征如关节活动受限、关节活动时疼痛或触痛及关节局部发热。3、病程在6周以上4、根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型。（1）多关节型：受累关节5个或5个以上。（2）少关节型：受累关节4个或4个以下。（3）全身型：间歇发热，类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大。5、除外其他类型关节炎。如果只有典型发热和皮疹而不伴随关节炎者，应考虑可能为全身型JRA。如果合并关节炎，可确定为全身型JRA。（十一）、脊柱关节病诊断标准（1991年Amor诊断标准）1、夜间腰痛或背痛，或腰或背区晨僵12、不对称性少关节炎23、臀区痛如左右交替痛1或24、手指或足趾腊肠样25、足跟痛或其他明确附着点炎痛26、葡萄膜炎27、非淋菌性尿道炎或子宫颈炎，关节炎起病1月前发生18、急性腹泻伴有关节炎，或关节炎起病1月前发生腹泻19、现有或既往史有银屑病或龟头炎或炎性肠病（溃疡性结肠炎、节段性小肠炎）110、骶髂关节炎（双侧2级，单侧3级，遗传背景）311、HLA-B27（+）和/或家族史有强直性脊柱炎、REITER综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性肠病312、用非甾体抗炎药后症状明显改善或停药后症状复发。注：以上12项积分至少达6分者可考虑为脊柱关节病（十二）白塞综合征诊断标准（日本1987年修订的诊断标准）一、 主要症状：1、反复口腔溃疡2、皮肤病变：结节红斑、皮下栓塞性静脉炎、毛囊炎样皮疹、痤疮样皮疹3、眼病变：虹膜睫状体炎、视网膜炎4、外阴溃疡二、次要症状1、无畸形关节炎2、附睾炎3、回盲部溃疡为主的消化系统病变4、血管病变5、中度以上的中枢神经病变三、诊断标准1、完全型：病程中有4个主要症状出现。2、不完全型：（1）病程中有3个主要伴2个次要症状；（2）病程中有典型眼病变及另1个主要症状或2个次要症状。3、可疑者：有主要症状出现，但尚不够诊断标准，或是反复出现次要症状并有恶化倾向。4、特殊类型：肠白塞病、血管白塞病、神经白塞病。有助于诊断的方法1、皮肤针刺反应2、炎症反应迹象：血沉上升，血清CRP阳性，外周血白细胞增多。3、HLA-B15（B5）阳性。（十三）、痛风诊断标准（Holmes1985）1、在滑囊积液的白细胞内有尿酸盐结晶。2、痛风结节针吸或活检中有尿酸盐结晶。3、未查出有特殊的尿酸盐结晶，但有高尿酸血症，典型的急性关节炎发作和无症状间歇期，及对秋水仙碱治疗有特效者。具备上述3条中任何1项者可确诊。二、国内诊断标准（一）风湿性关节痛、有风湿寒邪侵袭史、症状有些关节或肌肉酸楚，麻木、疼痛甚至剧痛;活动困骓，遇冷或天气变化（阴天、下雨、刮风）病情加重。、体征受累关节因疼痛所至活动功能受限，但活动后减轻;多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀（无红热）。、实验室检查绝大多数正常，少数稍快，、血常规等皆属正常。、线检查除少数病例可见软组织肿胀外，一般崐无骨质改变;由于风湿寒邪（尤以湿或寒湿之邪）长期刺激;部分病例可并发骨质增生（此并非老年退行性改崐变所致），应进行线摄片予以排除。如有骨质增生应诊断为风关痛并骨质增生。、预后缓解期或治愈后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常。（二）风湿性关节炎（简称风关炎）、病前多有溶血性球菌感染史、症状四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）游走窜痛或肿痛。、体征受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分病例可兼有低热，结节性红斑、环形红斑或心脏病变等。、实验室检查活动期一般多增快，非活动期多正常。活动期多阳性（1:600u以上)，如阴性者（1:400u以下），必须见有环形红斑或结节红斑，否则不能诊为风关炎。5、X线检查受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。6、预后缓解期或治愈受累关节不留畸形。（三）类风湿性关节炎1、症状态以小关节为主，多为多发性肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与他病鉴别，关节症状必须持续6周以上），晨僵。2、体征受累关节肿胀，压痛，活动功能受取限，畸形或强直，部分病例可有皮下结节。3、实验室检查RF阳性，ESR增快。4、X线检查重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线均可诊断。分期早期:绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限，但X线公显未软组织肿胀及骨质疏松。中期:部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程庋腐蚀。晚期:多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏，脱位大中型融合。（四）强直性脊柱炎1、症状以两骶骼关节，腰背部反复疼痛为主。2、体征早、中期患者脊柱子活动有不同程度受限，晚