性传播疾病-(本)

性传播疾病 武汉大学中南医院宋继权 概念 性传播疾病 sexuallytransmitteddisease STD 指主要通过性接触 类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病 广义的性传播疾病20多种我国只把梅毒 淋病 尖锐湿疣 非淋菌性尿道炎 生殖器疱疹 软下疳 性病淋巴肉芽肿和艾滋病等八种病列入法定管理经典性病 梅毒 淋病 软下疳 性病淋巴肉芽肿 腹股沟肉芽肿 流行病学 STD是在全球范围内流行的常见传染病据WHO估计 全球15 49岁人群每年发生STD病例约3 4亿 每天约有100万人感染性病 每年新发性病病例及其引起的相关并发症 约占全球总人口的7 10 1981 1988年之间我国STD疫情增长迅速 年均增长124 3 1991 2000年 疫情继续呈上升趋势 8种性病总计年均增长19 30 2001以后年我国性病报告连续出现下降趋势 但非淋菌性尿道炎 生殖器疱疹仍呈上升趋势 而艾滋病呈大幅增加 传播途径 性传播间接接触血液及血液制品母婴传播医源性其他 性病的防治 完善法律保障重视宣传教育规范疫情报告加强行为干预 梅毒syphilis 概述 是一种慢性全身性疾病 是经典的性病之一病因 梅毒螺旋体传播途径 性接触是其主要传播途径 主要传染源是早期活动性梅毒和潜伏梅毒患者 母婴传播 输血及某些间接接触传播 概述 临床分型 依传播途径 获得性 后天 胎传 先天 依病程 早期梅毒 晚期梅毒 获得性梅毒 一期梅毒潜伏期2 4周硬下疳 一般单发 1 2cm大小 圆形或椭圆形 稍高出皮面 呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡 分泌物少 周边及基底浸润明显具软骨样硬度 无痛 多发生于外生殖器 也可见于肛门 宫颈 口唇 乳房等部位硬化性淋巴结炎 腹股沟或患部近位淋巴结肿大 常为数个 大小不等 质硬 不粘连 不破溃 无痛 硬下疳 硬下疳 硬下疳 硬下疳 实验室检查 暗视野显微镜检查 皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体梅毒血清学试验 梅毒血清学试验阳性 如感染不足2 3周 非梅毒螺旋体抗原试验 可为阴性 应于感染4周后复查 暗视野显微镜下观察梅毒螺旋体 二期梅毒可有一期梅毒史 病期2年以内皮肤粘膜损害 皮疹包括斑疹性梅毒疹 丘疹性梅毒疹 掌跖梅毒疹 扁平湿疣 口腔粘膜斑及梅毒性脱发等尚可出现眼损害 神经系统损害 多发性硬化性淋巴结炎等 二期梅毒疹 扁平湿疣 梅毒性秃发 梅毒角膜炎 二期复发梅毒 二期损害消退后可复发 多由于治疗剂量不足或患者免疫力降低所致 皮肤粘膜损害与二期梅毒疹相似 但皮损局限 数目较少 形态奇异 对组织破坏性大 实验室检查 暗视野显微镜检查 二期皮疹尤其扁平湿疣 丘疹及粘膜斑 易查见梅毒螺旋体梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验 为强阳性 三期梅毒 晚期梅毒 可有一期或二期梅毒史 病期2年以上皮损 结节性梅毒疹 树胶肿等系统受累以心血管梅毒 梅毒性脑膜炎 脊髓痨和麻痹性痴呆多见 树胶肿 树胶肿 软腭树胶肿致上颚穿孔 鞍鼻 实验室检查 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性 亦可阴性 梅毒螺旋体抗原试验阳性组织病理 以肉芽肿样损害为主 中间有干酪样坏死 周围有大量淋巴细胞与浆细胞浸润脑脊液 若不伴神经梅毒 脑脊液检查无异常 潜伏梅毒 隐性梅毒 病史 可有一期 二期 或三期梅毒病史临床表现 无任何梅毒性的临床症状和体征实验室检查 非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性 需排除生物学假阳性 脑脊液检查异常则为潜伏神经梅毒分期 2年内为早期潜伏梅毒 2年以上为晚期潜伏梅毒 神经梅毒病史 可有一期 二期 或三期梅毒病史临床表现 梅毒任何阶段都可出现中枢神经系统病变 以出现视听觉症状 颅神经麻痹 脑膜炎 脊髓痨 麻痹性痴呆多见实验室检查 a 梅毒血清学试验阳性 b 脑脊液检查示白细胞计数 10 106 L 蛋白量 50mg dL VDRL试验阳性 心血管梅毒病史 可有一期 二期 或三期梅毒病史临床表现 梅毒性主动脉瘤 梅毒性冠状动脉病 主动脉瓣闭锁不全等表现实验室检查 梅毒血清学试验阳性 心血管梅毒 妊娠梅毒孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称妊娠梅毒 胎传梅毒 早期先天梅毒 2岁以内 婴儿有营养障碍 消瘦 呈老人貌 皮疹似获得性二期梅毒 口周及肛周常形成放射状皲裂 愈后遗留放射状瘢痕 具有特征性晚期先天梅毒 2岁以上 损害与获得性三期梅毒相似 以角膜炎 骨损害和神经系统损害常见 心血管梅毒罕见 典型标志性损害有实质性角膜炎 赫秦生齿 神经性耳聋 先天梅毒 早期胎传梅毒 晚期胎传梅毒口周放射状皲裂瘢痕 哈钦森齿 实验室检查 早期先天梅毒皮肤粘膜损害中可查到梅毒螺旋体梅毒血清学试验阳性 经正规治疗的梅毒孕妇所生的正常婴儿 一般在生后3 6个月RPR试验滴度下降或转阴 如出生时滴度大于或等于母亲滴度的4倍可诊断为先天梅毒 梅毒的治疗 原则与方案诊断明确 早期治疗 剂量足够 疗程规则 追踪观察 性伴同治 吉海 Jarish Herxhaimer 反应 常发生于首剂抗梅毒药物治疗后1 2小时 一般在24小时内消退 表现为突发寒战 高热 39 头痛 肌肉痛 心动过速 呼吸加快等 其机制为TP脂蛋白引起炎性介质释放 为减轻此反应 可于治疗前口服泼尼松 早期梅毒 包括一期 二期和二年以内的潜伏梅毒 青霉素 常用方案 a 普鲁卡因青霉素 80万单位 日 肌注 连续10 15天 b 苄星青霉素 240万单位 次 分二侧臂部肌注 每周1次 共2 3次青霉素过敏者 选用以下代用药品 a 四环素500mg 4次 日 口服 连服15天 b 红霉素500mg 4次 日 口服 连服15天 晚期梅毒 三期皮肤 粘膜 骨骼梅毒 病期超过二年的潜伏梅毒及二期复发梅毒 青霉素 常用方案 a 普鲁卡因青霉素 80万单位 日 肌注 连续20天为一疗程 也可考虑给第二疗程 疗程间停药2周 b 苄星青霉素 240万单位 次 1次 周 肌注 共3次青霉素过敏者 选择四环素或红霉素 疗程延长至30天 心血管梅毒应住院治疗 如有心力衰竭 应予以控制后 再开始抗梅毒治疗青霉素 水剂青霉素G应从小剂量开始 首日10万U 1次 日 肌注 次日10万U 2次 日 肌注 第三日20万U 2次 日 肌注 自第四日用普鲁卡因青霉素G 80万U 肌注 1次 日 连续15日为一疗程 共两个疗程 疗程间停药2周青霉素过敏者 同晚期梅毒替代方案 神经梅毒应住院治疗青霉素 a 水剂青霉素G 每次300 400万U 静脉滴注 每4小时一次 连续10 14日 继以苄星青霉素G240万U 1次 周 肌注 连续3次 b 普鲁卡因青霉素G240万U 1次 日 同时口服丙磺舒每次0 5g 4次 日 共10 14日 继以苄星青霉素G240万U 1次 周 肌注 连续3次青霉素过敏者 同晚期梅毒替代方案 妊娠梅毒根据孕妇梅毒的分期不同 采用相应的青霉素方案进行治疗 用法及用量与同期其他梅毒患相同 妊娠初3个月内 注射一疗程 妊娠末3个月注射一疗程对青霉素过敏者 只选用红霉素治疗 妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程 其所生婴儿应用青霉素补治 先天梅毒 胎传梅毒 早期先天梅毒 2岁以内 a 脑脊液异常者水剂青霉素G 10 15万U kg d 分2 3次静滴 连续10 14日 或普鲁卡因青霉素G 5万U kg d 肌注 1次 日 连续10 14日 b 脑脊液正常者苄星青霉素G 5万U kg d 1次分两臀肌注 如无条件检查脑脊液者 可按脑脊液异常进行治疗 晚期先天梅毒 2岁以上 水剂青霉素G 20 30万U kg d 每4 6小时1次 静注或肌注 连续10 14日 或普鲁卡因青霉素G 5万U kg d 肌注 连续10 14日为一疗程 可考虑给第二个疗程 对较大儿童青霉素用量 不应该超过成人同期患者的治疗用量青霉素过敏者 选用红霉素7 5 12 5mg kg d 分四次口服 疗程30天 八岁以下儿童禁用四环素 随访与愈后 随访梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察 包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度 以了解是否治愈或复发 早期梅毒治疗后 第一年每3个月复查一次 以后每半年复查一次 连续2 3年 如血清反应由阴性转为阳性或滴定度升高四倍属血清复发 或有症状复发 均应加倍量复治 血清固定者 是否再治疗 根据具体病情而定 但应作神经系统及脑脊液检查 以便发现早期无症状神经梅毒晚期梅毒治疗后 复查同早期梅毒 但应连续观察3年 血清固定阳性者 应做神经系统及脑脊液检查 心血管梅毒及神经梅毒治疗后 需随访3年以上 应由专科医生终身随访妊娠梅毒治疗后 分娩前每月复查梅毒血清反应 分娩后观察同其他梅毒 梅毒孕妇的婴儿 经充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿 如血清反应阳性 应每月复查1次 8个月时 如呈阴性 且无先天梅毒的临床表现 可停止观察 如出生时血清反应阴性 应于出生后1 2 3 6个月时复查 至6个月时仍为阴性 且无先天梅毒的临床表现 可除外梅毒 随访期间如出现滴度逐渐上升 或出现先天梅毒的临床表现 应立即予以治疗未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿 或无条件对婴儿进行随访者 可对婴儿进行预防性抗梅毒治疗 对孕妇进行补充治疗 梅毒治愈标准临床治愈 一期梅毒 硬下疳 二期梅毒及三期梅毒 包括皮肤 粘膜 骨骼 眼 鼻等 损害愈合消退 症状消失血清治愈 抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应 非梅毒螺旋体抗原试验 如VDRL RPR USR试验 由阳性转变为阴性 脑脊液检查阴性 淋病Gonorrhea 病因与发病机制 概念淋病是奈瑟氏淋病双球菌 简称淋球菌 引起的泌尿生殖系统的化脓性炎症 以排出脓性分泌物为主要特征 病原学病原体是奈瑟氏淋病双球菌 由奈瑟于1879年首先报道淋球菌适于潮湿 温暖 中性偏碱 含5 10 二氧化碳的条件下生长在完全干燥环境下只能存活1 2小时 对温度变化敏感 超过38 或低于30 则不能生长一般消毒剂容易杀灭 在1 4000硝酸银溶液中7分钟死亡 急性淋病感染患者分泌物涂片 可见细胞内革兰氏染色阴性肾形粉红色双球菌 1000 传染源淋病患者是主要传染源 有症状或无症状的患者均可通过性接触传播 其中轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源 在我国目前仍以暗娼为主要传染源 传播途径通过性接触传染 主要是通过性交或其他性行为传染 感染人群中以青壮年为主非性接触传染 间接传染 较少见 主要是接触含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具 特别是女性 因其尿道和生殖道较短 很易感染 新生儿经过患淋病母亲的产道时 眼部也可引起新生儿淋菌性眼炎 妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内感染 包括胎儿感染 致病机理人是淋球菌的唯一自然宿主淋球菌主要侵犯单层柱状细胞及移行上皮细胞淋球菌藉其菌毛与上皮粘附 继而被上皮细胞吞饮 并在上皮细胞内大量繁殖 导致细胞伤崩解 然后淋球菌逸至粘膜下层 通过其内毒素脂多糖与补体等协同作用 于该处产生炎症反应 引起中性粒细胞浸润 粘膜红肿糜烂脱落 出现尿道或宫颈口脓性分泌物 淋菌向上蔓延 可引起前列腺炎 精囊炎 附睾炎或子宫内膜炎 输卵管炎 严重者可经血行播散引起淋菌性败血症炎症消退后粘膜组织由结缔组织替代 可引起尿道狭窄 输精管及输卵管狭窄甚或闭锁 继发宫外孕和男女不育不孕症 临床表现 潜伏期 一般为2 10天 平均3 5天 分类 按病程分类 急性淋病 病期在 个月内 急性化脓性炎症明显慢性淋病 病期在 个月以上者 淋病症状较轻 病灶多限于泌尿生殖系统粘膜潜伏淋病 即不发生临床症状者 而淋球菌潜伏于尿道腺 子宫颈 前列腺 精囊 输卵管等处 当饮酒 性交过度或分娩时 淋菌即可活动而引起淋病的症状 单纯性淋病淋菌性尿道炎 表现为尿频 尿急 尿痛 尿道口红肿溢脓 糊口 现象淋菌性宫颈炎 阴道分泌物增加 触痛及性交痛淋菌性眼炎 结膜炎 淋菌性咽炎淋菌性直肠炎儿童淋病 淋菌性尿道炎 尿道口红肿 有脓性分泌物 女性淋菌性尿道炎 淋菌性宫颈炎 宫颈糜烂充血 有脓性白带和分泌物 淋菌性眼炎 结膜水肿充血 有较多分泌物 有并发症淋病男性淋病的并发症 淋菌性前列腺炎 精囊炎 附睾炎 龟头炎 系带旁腺炎 尿道旁腺炎 尿道狭窄女性淋病的并发症 淋菌性盆腔炎 淋菌性输卵管炎 子宫内膜炎 输卵管或卵巢脓肿 肝周炎 淋菌性前庭大腺炎和囊肿 输精管及输卵管狭窄甚或闭锁继发宫外孕和不育不孕症 淋菌性系带旁腺炎 淋菌性前庭大腺炎 播散性淋病较罕见 是淋球菌从粘膜感染部位侵入血液 通过血行播散引起的全身性严重感染多见于女性和男性同性恋病人 常发生在淋病因无症状而未接受治疗的情况下临床表现为淋菌性关节炎和淋菌性败血症 实验室检查 分泌物涂片镜检 男性急性淋病患者阳性检出率达90 以上 女性仅为50 60 对无症状淋病或轻症患者 尤其是女性 检出率更低 只做涂片可漏诊40 以上淋球菌培养 被认为是诊断淋病的金标准 培养阳性检出率男性为80 95 女性为80 90 诊断及鉴别诊断 诊断 病史 临床表现 实验室检查鉴别诊断 非淋菌性尿道炎 非特异性尿道炎 Reiter综合征 念珠菌性阴道炎 滴虫性阴道炎 治疗 治疗原则早期诊断 早期治疗及时 足量 规则用药针对不同病情 采用不同治疗方案对性伴侣追踪 若有感染同时治疗疗后随访和判断是否痊愈注意有无衣原体 支原体及其他STD合并感染 推荐治疗方案单纯性淋菌性尿道炎 宫颈炎氨基甙类药物 大 壮 观霉素2 0g 女性4 0g 1次肌注或分臀肌注头孢菌素药物 头孢三嗪250mg 1次肌注 或头孢噻肟1 0g 肌注喹诺酮类药物 根据我国淋球菌耐药监测结果 对喹诺酮类耐药率较高 因此不推荐此类药物作为淋病治疗的一线药物 成人淋菌性眼炎大 壮 观霉素2 0g 肌注 每日1次 连续7天 或头孢三嗪1 0g 肌注 每日1次 连续7天 如分离的淋球菌对青霉素敏感 可用水剂青霉素G1000万单位 静脉滴注 每日1次 连续5天 生理盐水冲洗眼部 每小时1次 冲后再用0 5 的红霉素液或1 硝酸银液点眼 硝酸银液点眼后应立即用生理盐水冲洗 以防损伤角膜 新生儿淋菌性眼炎大 壮 观霉素40mg kg 肌注 每日1次 连续7天头孢三嗪25 50mg kg 单剂量不超过125mg 静脉注射或肌注 每日1次 连续7天眼部处理同成人淋菌性眼炎 但硝酸银液宜慎用 可白天按时点0 5 红霉素眼液 夜间涂0 5 红霉素眼膏 疗效不好者 应考虑可能有衣原体感染 淋菌性咽炎头孢三嗪250mg 1次肌注 或氟嗪酸400mg 1次口服 值得注意的是大 壮 观霉素对本病疗效较差淋菌性盆腔炎大 观 霉素2g 肌注 每日1次 连用10天 或头孢三嗪500mg 肌注 每日1次 连用10天 同时加服甲硝唑400mg 口服 每日2次 连服10天 儿童淋病大 壮 观霉素40mg kg 1次肌注 或头孢三嗪125mg 1次肌注对于儿童应禁用喹诺酮类药物 体重大于45kg按成人方案治疗 妊娠期淋病大 壮 观霉素4 0g 1次肌注 或头孢三嗪250mg 1次肌注对于孕妇 应禁用喹诺酮类药物 有合并症淋病 淋菌性输卵管炎 前列腺炎及附睾炎等 大 壮 观霉素2 0g 每日肌注1次 连续10天 或头孢三嗪250mg 每日肌注1次 连续10天 或氟嗪酸200mg 每日2次 口服 连续10天 肝肾功能障碍 孕妇 儿童及18岁以下少年禁用 如合并有衣原体感染 在上述治疗后宜继续服米诺环素100mg 每日2次 连服10天 孕妇用阿齐霉素1g 一次口服 临床治愈标准 治疗结束后2周内 在无性接触情况下 符合以下标准 可判治愈 临床症状和体征全部消失 且尿液清晰不含淋丝治疗结束后4 7天 从患病部位取材 包括前列腺按摩液 宫颈分泌物 做涂片和培养检查淋球菌连续2次阴性 预防 避免婚外性行为在性生活中提倡使用避孕套等理化屏障 以防止淋球菌感染预防性使用抗生素可减少感染的危险 可应用于已知与淋病患者有性接触者按淋病治疗方案对病人进行合理规则治疗 彻底消灭传染源 对性伴侣应进行检查和治疗患者宜注意个人卫生与隔离 不与家人 小孩 尤其女孩 同床 共浴执行对新生儿红霉素溶液预防滴眼的规定 防止新生儿淋病性眼炎发生病人需经彻底治愈后 方可结婚 生育和安排工作 非淋菌性尿道炎nongonococcalurethritis NGU 病因 是指由性接触而传染的一种尿道炎 在尿道分泌物中查不到淋球菌 在女性除了有尿道炎外 还有宫颈炎等生殖道炎症主要病原体为沙眼衣原体 其次为支原体 其它病原体还包括阴道滴虫 白念珠菌 阴道嗜血杆菌及包皮杆菌等 临床表现 男性感染非淋菌性尿道炎 潜伏期1 3周 表现为尿道口红肿 浆液或粘液性分泌物 有尿道不适等附睾炎 表现为一侧的附睾疼痛 肿大 有触痛 表面皮肤发红 肿胀 主要症状有排尿不适淋病后尿道炎 在淋菌性尿道炎患者中部分合并衣原体感染 在对这些患者给予抗淋病治疗后 可有短暂的好转 但仍有持续症状 称为淋病后尿道炎Reiter综合症 除非淋菌性尿道炎外还有关节炎和结膜炎 患者关节液中可分离到衣原体或支原体 女性感染宫颈炎 可出现阴道分泌物异常 宫颈口有粘液脓性分泌物 宫颈红肿 自觉症状不明显尿道炎 一般症状不明显 可出现尿急 排尿困难等尿道刺激症盆腔炎 非淋感染如不及时治疗 可上行感染到上生殖道 可表现为下腹坠胀感和疼痛 腰酸 白带增多等症状 非淋菌性尿道炎 婴儿及儿童感染孕妇感染沙眼衣原体 如未经有效治疗 可传播给胎儿或新生儿 主要表现为新生儿眼炎及肺炎 传播途径主要是围生期传播 在阴道分娩时通过宫颈而被感染 经胎盘传播还有争议 无症状感染无论是男性还是女性均可发生沙眼衣原体无症状感染 据估计 无症状感染者可能比有症状者更多 无症状感染对于公共卫生的影响尤其重要 实验室检查 培养衣原体抗原检测核酸检测 诊断及鉴别诊断 诊断病史 有不洁性交史或配偶感染史临床表现 潜伏期1 3周 男性有浆液性或浆液脓性尿道分泌物 尿痛 尿频 尿道刺痒或不适感 女性有白带增多 有异味 宫颈口可见粘液性脓性分泌物实验室检查 鉴别诊断主要与淋病鉴别淋病非淋潜伏期3 5日1 3周尿痛 排尿困难多见轻或无尿道分泌物量多 脓性量少 浆液性分泌物涂片查到淋球菌无革兰阴性双球菌 治疗 1 成人治疗常用方案 多西环素 强力霉素 100mg 口服 2次 日 7 10日 红霉素500mg 口服 4次 日 7 10日 氧氟沙星300mg 口服 2次 日 7 10日 米诺环素 美满霉素 100mg 口服 2次 日 7 10日 阿奇霉素1g 口服 单次给药 妊娠患者禁用多西环素和氧氟沙星 推荐用红霉素或阿奇霉素2 儿童体重 45kg 红霉素50mg kg d 分4次口服 共2周 治愈标准 治疗结束1周后应复查 治愈为临床症状消失 病原学检查2 3次 均为阴性 如经多次治疗仍有症状 但非急性期表现 不必用抗生素治疗 尖锐湿疣condylomaacuminatum CA 又称生殖器疣 是由人类乳头瘤病毒 HPV 感染所致的皮肤粘膜赘生物 常生长于生殖器或其附近目前已发现HPV有100余种型别 其中6型与11型与尖锐湿疣关系最密切 诊断标准 病史 有非婚性行为史或配偶感染史或间接感染史临床表现 本病好发于外生殖器及肛门周围的皮肤粘膜区 潜伏期3周至8个月 病损开始时为小的淡红色丘疹 以后逐渐增大增多 成疣状突起 或呈鸡冠状 菜花状赘生物 疣体易出血 基本无自觉症状 女性可有白带增多 辅助检查 a 醋酸白试验b 病理检查 皮损活检有HPV感染特征性空泡细胞的病理学变化特点c 其他 细胞学检查 免疫组化学法 聚合酶链反应等诊断技术 尿道口尖锐湿疣 扁平尖锐湿疣 阴囊尖锐湿疣 尖锐湿疣 宫颈口尖锐湿疣 肛周尖锐湿疣 醋酸白试验 鉴别诊断 绒毛状小阴唇 假性湿疣 阴茎珍珠疹扁平湿疣 假性湿疣 阴茎珍珠疹 治疗 尖锐湿疣的治疗以去除疣体为目的 辅以抗病毒 抗增殖 提高免疫力的综合治疗 尽可能减少或预防复发 配偶也应进行检查和治疗 患者患病和治疗期间应避免性行为 治疗后6个月内性行为时应使用安全套 局部药物治疗 适用于疣体较小且少的患者 可选择10 25 足叶草酯酊 80 90 三氯醋酸或5 咪喹莫特霜 以上药物孕妇禁用物理疗法 激光 冷冻 电灼治疗 适用于疣体较大且多的患者 孕妇应选择物理治疗 外科手术切除适用巨大疣体全身治疗 如干扰素 100一300万u肌内注射 隔天一次 至少4周 可用8 12周 还可作皮损内注射 随访与判愈 尖锐湿疣治疗后最初3个月 应嘱患者每2周复诊1次 如有特殊情况 如复发或创面出血 应随时就诊尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失 一般最后一次治疗后6个月无复发者 则复发机会减少 此病虽治疗后复发率高 但通过正确治疗 最终可达到临床治愈 生殖器疱疹genitalherpes 是由单纯疱疹病毒 HSV 感染泌尿生殖器及肛周皮肤粘膜而引起的一种炎症性 复发性疾病HSV分为HSV 1型和HSV 2型 多数生殖器疱疹是由HSV 2型引起 占到80 左右 但由于口 生殖器的接触 目前HSV 1引起的生殖器疱疹也越来越多 临床表现 原发性生殖器疱疹 潜伏期2 20天 平均3 5天 好发于龟头 包皮 宫颈及外阴部 表现为簇集的栗粒大小水疱 自觉疼痛 疱破裂后露出糜烂面 最后结痂自愈 病程多持续2 3周 有的患者可有倦怠 周身不适 低热及附近淋巴节肿大压痛复发性生殖器疱疹 常发生于原发性感染后1 4个月 初次感染部位不定期出现水疱 并形成糜烂或