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临床执业医师实践技能 基本操作脓肿切开术脓肿切开术脓肿切开术是针对已经成熟的脓肿，行局部切开引流脓液的一项外科技术，通过充分暴露脓腔、引流脓液以及合理的使用抗菌药物，能够促进炎症消退及伤口愈合。一、手术前准备：1.操作前，要戴好帽子、口罩，手术前常规刷手三遍，带手套；2.根据脓肿部位，嘱患者取舒适体位；上述内容，考试中需要向考官口述，切忌只做不说。3.物品准备：必备的物品有：手术刀、止血钳、无菌注射器、医用手套、无菌纱布、手术洞巾、碘伏棉球、生理盐水、双氧水和2%利多卡因等。考试中考生应具备自行配齐上述物品的能力。二、关键步骤讲解：1.脓肿切开的部位：应选择脓肿波动感最明显处进行，切开时，是以手术刀在脓肿上方垂直向下进刀，切开一个小口，主要目的是先行引流出部分脓液，减少局部皮肤表面张力；注意：进刀时不要过深，以免穿透脓腔底部损伤正常组织；2.延长切口时，应采用反挑法进行：操作中翻转刀片，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，起到延长切口，彻底排出脓液的作用。三、操作演示脓肿切开术首先戴好帽子、口罩，无菌手套；持无菌镊子，夹取碘伏棉球，以脓肿为圆心，由外向内，行常规消毒皮肤3遍，消毒范围包括脓肿周围15cm厘米的区域；消毒完成后，覆盖无菌洞巾，行局部浸润麻醉。取2%利多卡因，沿拟定的手术切口一端进针，回抽无血后打一小皮丘，然后沿切口线进针，在皮下注射局麻药物，由远处向脓腔附近缓慢推进，直至切口的另一端。待局部麻醉后，在脓肿上方、波动感最明显处，垂直向下进刀，先行引流出一部分脓液，以减轻局部皮肤的张力，然后翻转刀片，使刀刃向上，反挑切开脓肿，将其逐步扩大成一个大切口，起到彻底排除脓液的作用。脓液排出后，以手指伸入脓腔，探查脓腔大小、形状；脓腔内有纤维隔膜时，可用止血钳行钝性分离，使之变成为单一的大脓腔，利于引流。充分暴露脓腔后，需要对脓肿进行冲洗；冲洗的方法是：先用生理盐水做第一遍冲洗，然后再用双氧水做第二遍冲洗，待创面呈现泡沫后，用生理盐水做第三遍冲洗，脓液较多时，可以反复冲洗，直到创面脓液清洗干净；创面冲洗干净后，填塞引流纱布，填塞纱布时不要填塞过紧，防止引流不畅，另外，尽量选用完整连续的长条形纱布，以便取出时，防止个别小纱布遗留在伤口内，最后，将伤口覆盖纱布，清理周围皮肤，行局部包扎即可。四、注意事项：1.如果是位置较深的脓肿，在切开前需要穿刺抽取脓液，以确定脓肿的位置；穿刺的方法是：先在穿刺的部位常规皮肤消毒三遍，然后持5ml注射器在拟定的穿刺点上缓慢进针，边进针边回抽，抽取脓液后，即可确定脓肿部位，最后再将抽取的脓液送检。2.脓肿切开时，不要做经关节区的纵形切口，以免瘢痕挛缩，影响关节运动功能。3.脓肿切开引流应遵循无菌操作原则，防止混合感染。4.填入脓腔中的纱布数量，要准确记录在手术记录中，术后换药时需要全部取出。如脓腔较大，可以将纱布连接在一起，以防有个别纱布遗漏在脓腔内。5.填入脓腔的纱布，应在2448小时后取出，置换纱布或引流条。五、常见的考官提问：1.为什么脓肿切开引流时要记录填塞的凡士林纱布块数？答：为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内，使创面难以愈合。2.如何判断深部感染时脓肿已经形成？答：穿刺抽出脓液或影像学检查发现脓肿形成。3.脓肿切开术时由于原本就有很多脓液，因此并不需要执行无菌原则，对吗？为什么？答：不对，仍然需要执行无菌操作原则，为了避免混合感染。4.脓肿切开原则是什么？答：切口要足够大，要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流。5.经过关节的脓肿切开时一般采用什么切口，为什么？答：一般采用横行切口，因为纵行切口疤痕挛缩会影响关节活动。6.应在何时取出脓肿切口内填塞纱的引流纱布？答：应在手术后2448小时取出引流纱布，更换放置引流物引流。拓展阅读内容：脓肿切开适应症：急性化脓性感染已局限，形成脓肿。1.表浅脓肿，表面有波动感。2.深部脓肿，诊断性穿刺可抽吸出脓液或B超提示局部有脓肿形成者。禁忌证：1.感染区域脓肿未形成者。2.脓肿范围不明确者需首先通过检查明确脓肿的范围。3.寒性脓肿。操作前，其他准备工作1.了解、熟悉患者病情。与患者或家属谈话，做好各种解释工作，交代术后换药及伤口愈合的过程，得到患者或家属的理解和配合，并签署有创操作知情同意书。2.行B超、CT或者诊断性穿刺等检查，明确脓肿形成以及确定脓肿部位。3.病情危重，全身中毒症状明显者，应给予有效抗生素治疗，注意纠正患者水、电解质和酸碱失衡，为手术安全创造条件。脓肿切开术注意事项：一定先有确定脓肿部位动作脓肿不是切开，是挑开（用尖刀使用反挑式挑开）因为脓肿内有血管神经，易损伤步骤繁多易错误（找点刷手（口述）消毒带手套铺洞巾麻醉注射器抽脓做培养挑开用手探查钳子辅助延长切开至脓肿边缘引流脓液3%双氧水冲洗盐水再冲凡士林压迫止血