过敏性休克急救措施

过敏性休克的急救 过敏性休克定义 由于抗原物质 如血制品 药物 异性蛋白 动植物 进入人体后与相应的抗体相互作用 激发引起广泛的I型变态反应 导致全身性毛细血管扩张和通透性增加 血浆迅速内渗到组织间隙 循环血量急剧下降 引起休克 危及生命 过敏性休克特点 突然发生 进展快 不及时救可很快死亡就地抢救 英国一项研究显示 50 死于过敏性休克的患者是由药物诱发 平均死亡时间为用药后5分钟 约50 患者在接受病因抗原 例如青霉素注射 5分钟内发生症状 80 90 患者症状发生在半小时内 极少数患者在连续用药的过程中出现本症 型快速变态反应多系统器官损伤 机理 过敏源 IgE 肥大细胞嗜碱性粒细胞 临床表现 呼吸道阻塞症状 59 循环衰竭症状 15 中枢神经症状皮肤过敏症状 呼吸道阻塞症状 喉头水肿支气管痉挛肺水肿 胸闷气促哮喘呼吸困难紫绀 循环衰竭症状 周围血管扩张有效循环血量不足 面色苍白冷汗四肢发冷脉细弱血压急剧下降 中枢神经症状 脑组织缺氧 意识丧失抽搐大小便失禁晕倒昏迷 皮肤过敏症状 皮肤过敏 皮肤瘙痒荨麻疹其他皮疹血管性水肿 药物过敏首先处理 停止致敏药物输入 平卧 抬高下肢维持气道的通畅充分供氧 一线急救用药 补液基本原则先盐后糖先晶后胶先快后慢见尿补钾见惊给钙先换上复方氯化钠注射液或生理盐水500ml 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用血管收缩升高血压增加心肌收缩力松弛支气管平滑肌 肾上腺素使用方法 0 1 肾上腺素0 5mg立即肌肉注射 如果症状不缓解 15 30分钟后可重复使用 注 可发生室速 室颤 对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者 静脉注射肾上腺素可能获益 静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次0 5mg 原液稀释到10mL后 再将其中的5mL缓慢静脉注射 大于5分钟 而对于需要重复接受静脉注射者 应该考虑开始静脉滴注 静脉滴注肾上腺素的速度为1 4微克 min 可将1mL的1 1 000肾上腺素加入250mL液体 其浓度即为4微克 mL 即滴速为15滴 分 肾上腺素使用方法 抗组胺药 H1受体阻断剂 苯海拉明25 50mg肌注 吩噻嗪类 异丙嗪25 50mg肌注 4 6小时重复使用 二线急救用药 糖皮质激素 必须使用大剂量 地塞米松10 20mg 静脉注射 甲强龙80 120mg 次 入生理盐水或5 葡萄糖100ml静滴 短程大剂量 72小时内 没有明显副作用 葡萄糖酸钙10 20ml入100ml生理盐水静滴 注 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4 6小时 对过敏的双相发作有明显的控制作用 对过敏性休克的连续观察 不得少于24小时大约25 的患者存在双相发作 即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状 许多 受体阻断剂的作用时间较长 对服用 受体阻断剂的过敏性休克患者 要求连续观察的时间更长 受体阻断剂增加体内组织胺的合成 释放 以及靶器官对组织胺的敏感性 还能对抗肾上腺素的 受体激动作用 因此 受体阻断剂不仅增加过敏性休克的发生率及病情的严重程度 并且还导致机体对肾上腺素治疗的不利反应 过敏性休克案例一 患者 27岁 诊断为 急性支气管炎 处方 5 葡萄糖250ml 注射用磷霉素钠 东北制药产 4g静脉点滴 输液两分钟 患者自述有点头晕 立即停止输液 随即患者面色苍白 冷汗淋漓 脉搏微弱 血压 70 40mmhg 呼吸困难 言语不清 眼球上翻 神志不清 立即将患者由坐位转为平卧位 立即给予盐酸肾上腺素0 5mg肌肉注射 地塞米松20mg肌注 用药后约1分钟 患者神志转清 呼吸困难缓解 血压正常 过敏性休克案例二 患者 女 32岁 患支气管炎给于青霉素抗感染治疗 当皮试液刚注入数秒钟后 患者突觉全身皮肤瘙痒 胸闷 气促 一分钟后意识不清 处理 立即平卧位 保持气道通畅 吸氧 取盐酸肾上腺素0 5mgim 地塞米松20mgiv 异丙嗪25mgim 很快面色发青 口吐白泡 BP 0 0 颈A搏动及心音消失 处理 立即心脏按压 简易呼吸器辅助通气 迅速建立两条静脉输液通道 快速输入生理盐水及林格 静推肾上腺素1mg 多巴胺升压 3分钟后BP仍为0 0 处理 盐酸肾上腺素1mgiv每3分钟一次 共用3次 10分钟后BP40 20mmHg 有吞咽反射 双肺可闻哮鸣音 EKG 室速 处理 0 9 NS20ml Lidocaine100mgivst 0 9 NS250ml 氨茶碱0 25g静滴 22分钟后BP 75 50mmHg 意识恢复 处理 继续补充血容量 Lidocaine以1 5mg kg h维持给药 45分钟后BP 100 50mmHg意识清楚 自诉头晕 EKG 正常 1h后转入病房观察 24h后康复出院 过敏性休克案例三 患者 女性 68岁 过敏体质 有药物过敏史 表现是全身皮疹 具体过敏药物不详 主因 咳嗽 喘息2日 入急诊 诊断 支气管哮喘 既往输过阿莫西林 头孢呋辛钠 这次就诊家属要求输头孢呋辛钠 皮试阴性 输用该药不到1分钟 患者突发憋气 全身发红 烦躁 很快神志不清 抢救经过 立即停用头孢呋辛钠 换上新输液器和盐水 肾上腺素0 5mgim 甲强龙80mgiv 异丙嗪25mgim 简易呼吸器辅助呼吸 患者症状不缓解 全身紫绀 监护示 血氧30 HR70次 分 BP 60 45mmHg 肾上腺素1mgiv