分娩期并发症妇女的护理.ppt

妇产科 分娩期并发症妇女的护理 广元市第二人民医院袁媛 妇产科 第一节胎膜早破 Prematureruptureofmembranes PROM 妇产科 定义 临产前胎膜破裂称胎膜早破 是最常见的分娩期并发症 发生率占分娩总数的2 7 17 足月胎膜破裂 妊娠满37周 占10 足月前胎膜破裂 妊娠不满37周 占2 0 3 5 第一节胎膜早破 妇产科 原因 1 下生殖道感染 2 胎膜受力不均 如头盆不称 胎位异常等可使胎膜受压不均导致 3 羊膜腔压力升高 常见于多胎妊娠 羊水过多等 4 营养因素 Vc 铜等缺乏导致胎膜发育不良 5 宫颈内口松弛6 机械性刺激7 细胞因子IL 1 IL6 IL8 TNF 升高 第一节胎膜早破 妇产科 临床表现 症状 突发较多液体自阴道流出 无腹痛 可混有胎脂和胎粪 继而少量间断流出体征 如咳嗽 打喷嚏 负重等腹压增加时羊水即流出肛诊 上推胎儿先露可见液体自阴道流 第一节胎膜早破 妇产科 处理原则 主要预防发生感染和脐带脱垂 35周 若胎肺不成熟 无感染征象 无胎儿窘迫可期待治疗 予地塞米松10mg静脉点滴 促进胎肺成熟 37周以临产或 37周 尽快结束分娩 第一节胎膜早破 妇产科 护理 健康史详细询问病史 了解诱发胎膜早破的原因 确定胎膜破裂的时间 妊娠周数 是否有宫缩及感染征象 身心状况观察孕妇阴道液体流出的情况 是否有咳嗽 打喷嚏 负重等增加腹压的动作后流出液体 行肛诊检查 触不到羊膜囊 上推胎儿先露部可见到流液量增多 羊膜腔感染时 胎儿心率增快 子宫压痛 由于孕妇突然发生不可自控的阴道流液 可能惊慌失措 担心会影响胎儿及自身的健康 有些孕妇可能开始设想胎膜早破会带来种种后果 甚至会产生恐惧心理 第一节胎膜早破 护理评估 妇产科 诊断检查 1 阴道窥器检查 见液体自宫颈流出或阴道后穹窿较多混有胎脂及胎粪的液体 3 阴道液涂片检查 阴道液干燥片检查可见羊齿植物叶状结晶为羊水 4 羊膜镜检查 可以直视胎儿先露部 看不到前羊水囊即可诊断 2 阴道液pH值测定 正常阴道液的pH值为4 5 5 5 羊水pH值为7 0 7 5 尿液的pH值为5 5 6 5 用pH试纸检查 如流出液pH值 6 5提示胎膜早破 要注意受液体 尿液 宫颈黏液 精液及细菌污染时可出现假阳性 妇产科 护理诊断 与胎膜早破导致脐带脱垂有关 与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关 缺乏对胎膜早破的相关知识 有感染的危险 有胎儿受伤的危险 知识缺乏 妇产科 护理措施 有感染的危险1 要保持会阴部的清洁 每日行会阴抹洗2次 指导患者在会阴部放置吸水性好的卫生垫 并勤更换 防止感染 2保持床单的清洁 干燥和整齐 3 嘱患者密切观察阴道流液的颜色 性状和量 发现异常及时报告医生 4 避免不必要的肛诊和阴道检查 5 按医嘱一般于胎膜破裂后12小时给抗生素预防感染 6 定期检测血常规及C反应蛋白 妇产科 护理措施 有胎儿受伤的危险1 嘱孕妇绝对卧床休息 以臀高左侧卧位为宜 2 教会孕妇自数胎动的方法 每天早中晚各一次 定时监测胎心 观察患者是否有宫缩 阴道流血和腹痛情况 3 密切观察患者羊水的性质 量及颜色 若出现胎粪的羊水流出 提示胎儿宫内缺氧的表现 应立即给予氧气吸入 若发现宫缩频繁 要警惕难免流产 立即报告医生及时处理 预防脐带脱垂 度为浅绿色 度为黄绿色并混浊 度棕黄色 稠厚 妇产科 护理措施 4 药物护理 安保 副作用 心动过速 胸闷 心悸 气短 恶心 呕吐 低血钾 高血糖 肺水肿 心律失常注意事项 用药前常规心电图检查 无异常才能使用 每班监测血压 脉搏 呼吸 孕妇心率 130次 分 需调低滴速 持续心电监测 警惕发生心律失常 孕妇心率 140次 分 需停药 出现胸闷 心悸 气促 要及时汇报 严密观察宫缩变化 用药期间要监测血糖 电解质 妇产科 护理措施 知识缺乏1 向患者告知相关的知识及注意事项 2 向患者告知先兆流产的临床表现有哪些 3 向患者说明如果难免流产不可避免 将会做引产的处理 妇产科 第二节产后出血 Postpartumhemorrhage 妇产科 定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血 postpartumhemorrhage 产后出血是分娩期严重并发症 居我国目前孕产妇死亡原因的首位 其发生率占分娩总数的2 3 若短时内大量失血可迅速发生失血性休克 严重者危及产妇生命 休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死 继发严重的腺垂体功能减退 希恩综合征 Sheehamsysdrome 第二节产后出血 妇产科 病因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 第二节产后出血 妇产科 子宫收缩乏力最常见占70 80 全身因素 镇静剂 麻醉剂 精神紧张至体力消耗 合并急慢性疾病 第二节产后出血 妇产科 子宫收缩乏力 局部因素 子宫肌水肿 子宫过度膨胀 胎盘早剥 前置胎盘 肌纤维发育不良 第二节产后出血 妇产科 胎盘因素 胎盘 胎膜部分残留 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 植入 第二节产后出血 妇产科 软产道裂伤 急产 宫缩过强 胎儿过大 保护会阴不当 未做会阴切开或切得太小 第二节产后出血 妇产科 凝血功能障碍 血小板减小症 白血病 再障 羊水栓塞 死胎滞留 重度妊高征 常为难以控制的产后大出血 妇产科 临床表现 子宫收缩性乏力产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血 色暗红 有凝血块 子宫松软轮廓不清胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 第二节产后出血 妇产科 临床表现 软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后 持续 鲜红会阴 阴道 宫颈 阴道穹隆 子宫下段 盆壁凝血功能障碍性出血暗红无凝血块出血不凝 出血不止 第二节产后出血 妇产科 处理原则 止血扩容抗休克抗感染 第二节产后出血 妇产科 诊断检查 评估产后出血量 称重法卫生巾 纱布的 差值 1 05 目测法 器皿收集 第二节产后出血 妇产科 诊断检查 测量生命体征 改变体位时收缩压下降 10mmHg 脉率增加 20次 分 提示血容量丢失20 25 第二节产后出血 妇产科 诊断检查 腹部检查 软产道检查 胎盘检查 第二节产后出血 妇产科 治疗与护理 预防产后出血 妊娠期 分娩期 产褥期 第二节产后出血 妇产科 治疗与护理 针对原因止血 纠正失血性休克 控制感染 第二节产后出血 妇产科 子宫收缩乏力的处理 按摩子宫1 腹部单手按摩法 一手在腹部触摸子宫底部 均匀有节律地按摩子宫 第二节产后出血 妇产科 子宫收缩乏力的处理 按摩子宫2 腹部双手按摩法 一手在耻骨联合上缘按压下腹中部 另一手握住宫体 在子宫底部进行有节律地按摩子宫 第二节产后出血 妇产科 子宫收缩乏力的处理 按摩子宫3 腹部 阴道双手按摩子宫法 一手在子宫体部按摩子宫体后壁 另一手握卷置于阴道前穹窿压挤子宫并做按摩 第二节产后出血 妇产科 子宫收缩乏力的处理 应用宫缩剂 催产素10 20u 麦角新碱 心脏病 高血压慎用 0 2 0 4mg 地诺前列酮0 5 1mg 第二节产后出血 妇产科 子宫收缩乏力的处理 填塞宫腔 子宫全部松驰无力经按摩及宫缩剂等治疗无效者 第二节产后出血 妇产科 子宫收缩乏力的处理 结扎盆腔血管止血 子宫动脉 髂内动脉 第二节产后出血 妇产科 子宫收缩乏力的处理 子宫切除术 第二节产后出血 妇产科 软产道撕裂伤的治疗 止血的有效措施是及时准确地修复缝合 第二节产后出血 妇产科 胎盘因素导致的大出血 已剥离尚未娩出 胎盘部分残留 做好必要的刮宫准备 子宫切除准备 胎盘植入 及时将胎盘取出 第二节产后出血 妇产科 补充新鲜血 凝血因子 新鲜血浆 凝血功能障碍所致出血 第二节产后出血 妇产科 失血性休克的护理 补充同等血容量 血压 脉搏 呼吸及尿量 抗生素防治感染 平卧 吸氧 保暖 观察子宫收缩 营养丰富易消化饮食 第二节产后出血 妇产科 心理护理与健康教育 营养和活动 观察子宫复旧及恶露 禁止盆浴与性生活 第二节产后出血 妇产科 分娩24小时后 于产褥期内发生子宫大量出血 晚期产后出血的定义 第二节产后出血 妇产科 第三节 子宫破裂 妇产科 概念及分类 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂 分类原因 自发性损伤性时间 妊娠期分娩期程度 完全不完全部位 子宫体部子宫下段 第三节子宫破裂 妇产科 病因 胎先露下降受阻子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化子宫收缩剂使用不当手术创伤或外伤 第三节子宫破裂 妇产科 临床表现 先兆子宫破裂症状 下腹剧痛难忍 烦躁不安 呼叫排尿困难 血尿 体征 病理缩复环子宫下段膨隆 压痛明显可触及子宫圆韧带 有压痛胎心率改变或听不清 第三节子宫破裂 妇产科 临床表现 子宫破裂症状 突感撕裂样腹部剧痛 腹痛骤减 稍后全腹呈持续性疼痛 休克体征 休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体 胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出 量可多可少 第三节子宫破裂 妇产科 处理原则 先兆子宫破裂 抑制宫缩尽快行剖宫产术准备子宫破裂 抢救休克 剖宫产准备 第三节子宫破裂 妇产科 护理 病史 主要是诱发破裂的既往史和现病史身心状况 诊断性检查 腹部检查及肛查实验室检查 护理评估 第三节子宫破裂 妇产科 护理 1 加强孕期保健 建立三级保健网 疤痕子宫应在预产期前2周住院 严格掌握子宫收缩剂的使用指征 2 先兆子宫破裂病人的护理观察产程 注意胎心的变化及子宫收缩 若发现产妇下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环时 立即报告医师并停止催产素引产和一切操作 同时测量产妇的生命体征 按医嘱给予抑制宫缩 吸氧及做好剖宫产的术前准备 并协助医生向家属交待病情 获得家属同意签署手术同意书 护理措施 第三节子宫破裂 妇产科 4 子宫破裂病人的护理 1 迅速补充血容量 积极进行抗休克处理 2 术中 术后应用大剂量抗生素预防感染 3 严密观察并记录生命体征 出入量 密切观察出血量 4 遵医嘱急查血红蛋白 并做好手术前准备 妇产科 4 提供心理支持 1 向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划及再次妊娠的影响 2 对胎儿已死亡的产妇 要帮助其度过悲伤阶段 允许其表现悲伤情绪 甚至哭泣 倾听产妇诉说内心感受 3 向产妇及家属提供舒适的环境 给予生活上的护理和更多的陪伴 鼓励进食 以更好地恢复体力 4 向产妇提供产褥期修养计划 帮助产妇尽快调整情绪 接受现实 以适应现实生活 妇产科 第四节羊水栓塞 Amnioticfluidembolism 妇产科 定义 分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞 休克 DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征 发病急 病情凶险产妇死亡率70 80 在孕产妇死因顺位中排列第三 是由羊水中有形物质 胎儿毳毛 角化上皮 胎脂 胎粪 进入母体血液循环引起 第四节羊水栓赛 妇产科 病因 羊水主要经宫颈粘膜静脉 胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环 胎膜破裂 胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高 宫缩过强 强直收缩子宫有开放的血管 宫颈裂伤 前置胎盘 胎盘剥离 子宫破裂 剖宫产术羊膜腔穿刺 大月份钳刮 第四节羊水栓赛 妇产科 好发因素 高龄产妇 经产妇 过强宫缩 急产等 诱因因素 胎膜早破 前置胎盘 胎盘剥离 子宫破裂 剖宫产术 妇产科 病理生理 肺动脉高压 羊水中有形成分进入母体血循后在肺内形成栓子 加上激活了的凝血系统物质 使小支气管痉挛 导致肺动脉高压 引起急性右心衰竭及呼吸循环功能衰竭 过敏性休克 羊水中的有形成份是过敏原 引起血压骤降 心肺功能衰竭 弥散性血管内凝血 DIC 羊水中含有大量促凝物质可激活凝血系统 消耗大量凝血因子及纤维蛋白源 急性肾功能衰竭 由于休克和DIC的发生导致肾急性缺血 第四节羊水栓赛 妇产科 临床表现 发病时期 90 以上的病例发生于分娩过程中 尤其是胎儿娩出的前后 滥用缩宫素 宫缩过强等 前驱症状 寒战 烦躁不安 恶心 呕吐 气急等 典型临床经过可分三个阶段 休克期 出血期 肾衰期 1心肺功能衰竭和过敏休克2DIC引起的出血3急性肾功衰竭 第四节羊水栓赛 妇产科 1 休克期 是肺动脉高压引起的心力衰竭 急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克 症状 呛咳 呼吸困难 紫绀 有肺水肿咯血性泡沫样痰 可发生昏迷和抽搐有1 3患者发病后死亡 另外1 3患者死于心肺功能衰竭 体症 BP P 面色苍白 四肢厥冷 肺底部听诊有湿罗音 心率快弱 妇产科 2 出血期 DIC引起的出血期 心肺功能衰竭和休克后患者很快进入凝血功能障碍阶段 羊水栓塞DIC属急性难以控制的广泛出血 以子宫大出血为主 大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道出血 妇产科 3 急性肾功衰竭 由于全身循环衰竭 肾脏血流量减少 出现肾脏微血管栓塞 肾脏缺血引起肾组织损害 表现为尿少 无尿和尿毒症征象 一旦肾实质受损 可致肾功能衰竭 妇产科 处理原则 临床考虑羊水栓塞 应边抢救边做辅助检查以确诊主要原则 改善低氧血症抗过敏抗休克防治DIC防治肾功能衰竭预防感染 第四节羊水栓赛 妇产科 一 改善低氧血症 1 保持呼吸道通畅 氧的供应 改善缺氧是抢救成功的关键之一 最好面罩或气管插管正压给氧 2 解除肺动脉高压 1 罂粟碱 首选 30 90mg加在10 25 葡萄糖夜20mliv 2 阿托品 1mg 5 GS10ml iv 每15 30分钟一次 3 氨茶碱 250mg 25 GS20ml缓慢iv 4 酚妥拉明 5 10mg 5 10 GS250 500mliv drip以0 3mg min滴数为佳 妇产科 二 抗过敏 时间 改善缺氧的同时 迅速抗过敏 当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素原理 改善 稳定溶酶体 保护细胞对抗过敏方法 1 氢化可的松500 1000mg 先200mgiv 后300 800mg 5 GS500mliv drip2 地塞米松20mg 25 GS20mliv20mg 5 10 GS500mliv drip 妇产科 三 抗休克 补充血容量 低分子右旋糖酐 新鲜血 平衡液 根据中心静脉压指导输液调整血管紧张度 1 多巴胺10 20mg 10 GS250mliv drip 20滴 min2 间羟胺20 80mg 10 GS250 500mliv drip 20 30滴 min 妇产科 纠正心衰 1 西地兰0 2 0 4mg加在10 GS20ML缓慢静注 必要时4 6小时再给1次 2 速尿40mg静脉注射 消除肺水肿 同时减轻心脏负荷 3 营养心肌药纠正酸中毒 首先5 碳酸氢钠250ml静滴 以动脉血气分析 电解质测定监测 妇产科 抗凝药物 羊水栓塞一旦确立 尽早使用肝素 以抑制血管内凝血 发病10分钟内使用效果更佳 首次应用25 50mg 0 9 NS100ml静滴 1小时内滴完 以后25 50mg肝素 5 GS200ml静滴 用试管法作凝血时间测定 维持凝血时间在25 35分钟左右 抗纤溶药物 在应用肝素的基础上给氨基已酸4 6g 5 GS100ml静滴 15 30分钟内滴完 维持每小时1克 补充凝血因子 新鲜血 凝血酶原复合物 纤维蛋白原 血小板悬液 鲜冻干血浆等 四 防治DIC 妇产科 五 防治肾功能衰竭 为防止肾功能衰竭 在抗休克时必须注意肾的血灌注量 血容量未补充前不用或慎用缩血管药物 当血容量补足后 血压回升而每小时尿量仍少于17ml时 应给予利尿药物治疗 无效者常提示急性肾功能衰竭 应尽量采用血液透析急救措施 妇产科 六 预防感染 应用肾毒性小的广谱抗生素 妇产科