髋关节结核.doc

关节结核是由什么原因引起的？文章导读：慢性劳损因素：大量临床事实证明，外伤性骨折、脱位或扭伤均不在局部散发结核病，而慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。 一、发病原因 1、传染途径 80%90%结核病人的痰，尤其是肺空洞病例痰的细菌特别多。因此不随地吐痰仍是防止散布结核菌的重要措施。病人咳嗽或打喷嚏时，可污染空气，亦能造成呼吸道感染。 胃肠道感染较少见。饮食物经低温(6572)灭菌法(pasteurization)处理，可防止胃肠道感染。 结核菌不能通过健康皮肤，当有破裂方可招致感染。骨与关节直接感染结核菌而发病者极为少见，宫内感染结核病(先天性结核病)亦极罕见。 2、影响发病的局部因素 平顶山三张鲁医院骨结核专家从骨关节结核的好发部位来看，其发病除和致病菌感染及机体反应有关外，下述局部因素的影响也很重要。 (1)慢性劳损因素：大量临床事实证明，外伤性骨折、脱位或扭伤均不在局部散发结核病，而慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。 (2)肌纤维因素：血源性肌纤维结核非常罕见，即使在粟粒性或播散性结核病例中也很难见到。临床上从骨结核来说，有丰富肌肉附着的长骨干、椎弓、髂骨翼、肩胛骨等很少形成病灶;但是没有或少有肌肉附着的椎体、跟骨、手足短管状骨和长骨骨端都较易形成病灶。这说明肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力，而且对所附着的骨质也有一定的保护作用。 (3)终末血管因素：在长骨骨干中除有较大的滋养动脉外，还有无数细小的血管穿过骨外膜进入骨皮质，与滋养动脉的小分枝吻合，故骨皮质的血管侧支循环较为丰富。滋养动脉口径较大，血流速度较快，菌栓不易在其中停留。即使有少数菌栓停留在骨皮质中，不致引起栓塞 菌栓也易被消灭，不致发病。反之，骨端是由口径细小，吻合枝很少的终末动脉供应，又因其血流速度减慢，菌栓容易停留在此处引起缺血 栓塞进而形成病灶。 二、病理变化 髋关节结核主要是由于结核杆菌感染引起的，平顶山三张鲁医院将其病理变化主要表现为以下特征： 单纯滑膜结核：病变仅限于滑膜，表现为充血、水肿、渗出以及纤维组织增生等。 单纯骨结核：病变限于骨内，可发生在股骨头骨骺内，亦可发生在股骨近端干骺端之边缘。 全关节结核：由单纯性结核发展而来，其特征是关节软骨遭到破坏。若只有部分软骨游离坏死，即为早期全关节结核;如全部关节软骨坏死脱落，则为晚期全关节结核，此时多有严重骨质破坏、病理性脱位等。髋关节结核的诊断文章导读：髋关节部疼痛、压痛和叩击痛；活动障碍、跛行，可出现屈曲内收畸形、托马征阳性，可发生髋关节病理性脱位；儿童有夜啼症。 平顶山三张鲁医院骨结核专家经临床对髋关节结核诊断如下： 1、有结核病史及结核病患者接触史。 2、有低热、盗汗、食欲差、消瘦等中毒症状。 3、髋关节部疼痛、压痛和叩击痛；活动障碍、跛行，可出现屈曲内收畸形、托马征阳性，可发生髋关节病理性脱位；儿童有夜啼症。 4、可有寒性脓肿，破溃后形成窦道。 5、结核活动期血沉增快。 6、X线摄片可显示髋臼或股骨头有骨质破坏，关节间隙狭窄等改变。 由于骨结核大都继发于肺结核，细菌多为耐药菌，而平顶山三张鲁医院骨结核专家停止抗痨药物，采用纯中药靶位定向体液疗法治疗髋关节结核，专属药物透皮在病患区形成高浓度浸润，直接穿透性抑菌、杀菌，以自身的体液为载体引流脓肿或窦道中的死骨，排除致炎物质，消除肿胀，发热消退，改善酸性病理环境，重建血管和淋巴管网，杀灭隐藏的结核菌，促进骨质的修复，改变骨的形态，恢复骨的生理性功能，从根本上治疗髋关节结核。 避免了西医对于骨与关节结核性疾病的无奈，被迫采取截肢的治疗骨结核方式对病人造成的肢体损伤和精神的痛苦。髋关节结核的临床症状文章导读：（三）畸形由于肌痉挛的结果，髋关节有屈曲、内收挛缩畸形，托马氏征（Thomas)阳性，并可引起髋关节半脱位或全脱位，肢体相对地变短。在儿童如有骨骺破坏影响生长长度，肢体短缩更明显。由于疼痛，骨质破坏，畸形和肢体变短，病人有不同程度的跛行 （一）疼痛早期症状为髋部和膝部疼痛（沿闭孔神经向膝部放散)，儿童患者主诉常为膝部疼痛，要防止误诊为膝关节病变。检查时病变的髋关节有活动受限和疼痛，疼痛随病变的发展而加重，活动时加重。 （二）肌痉挛由于疼痛引起的肌肉痉挛，有防止肢体活动的保护作用。儿童常有夜啼，长期痉挛和废用的结果使肌肉萎缩，股四头肌萎缩尤为明显。 （三）畸形由于肌痉挛的结果，髋关节有屈曲、内收挛缩畸形，托马氏征（Thomas)阳性，并可引起髋关节半脱位或全脱位，肢体相对地变短。在儿童如有骨骺破坏影响生长长度，肢体短缩更明显。由于疼痛，骨质破坏，畸形和肢体变短，病人有不同程度的跛行。 （四）压痛髋关节前部和外侧有明显压痛。虽感膝关节疼痛，但膝关节检查无异常。 （五）窦道形成晚期常有窦道形成，大多在大粗隆或股内侧，关节有合并感染。甚至不能走路。髋关节结核易与哪些疾病混淆？文章导读：4、化脓性关节炎：起病急，病程短，关节软骨和关节面迅速破坏，骨破坏同时多伴有增生硬化，骨质疏松不明显，间隙均匀性狭窄或消失，最后形成骨性强直。对于慢性低度感染或已用抗菌素却未完全控制的化脓性关节炎，穿刺抽脓有助于鉴别。 髋关节结核根据病史、症状与影像学表现来诊断并不难，重庆贻青汇总医院专家提出须与下列疾病作鉴别诊断： 1、暂时性滑膜炎：多为一过性。7岁以下儿童多见，有过渡活动的病史，表现为髋部疼痛和跛行，X线片未见异常，卧床休息2周即愈，没有后遗症。 2、儿童股骨头骨软骨病：本病X线表现特殊，初期关节间隙增宽，接着骨化中心变为扁平和破素以及囊性改变，血沉正常，但早期滑膜结核确与儿童股骨头骨软骨病难以区别。 3、类风湿性关节炎：儿童型类风湿性关节炎也有发热、血沉增高，尤其是初发时为单关节性时很难区别，但本病的特征为多发性和对称性，经过短期观察不难区别。 4、化脓性关节炎：起病急，病程短，关节软骨和关节面迅速破坏，骨破坏同时多伴有增生硬化，骨质疏松不明显，间隙均匀性狭窄或消失，最后形成骨性强直。对于慢性低度感染或已用抗菌素却未完全控制的化脓性关节炎，穿刺抽脓有助于鉴别。 5、股骨头缺血坏死：患儿一般情况好，无消瘦、盗汗、发热等症状，患髋可有轻、中度活动受限，Thomas 征阳性，无肿胀，骨骺与髋臼间距离增宽，骨骺延迟出现，变小变形，密度增高，股骨头变扁甚至碎裂，颈干角变小，髋臼无明显破坏。 6、 先天性髋脱位：女孩多见，可单侧或双侧发生，股骨头骨骺出现晚，髋臼变浅，股骨颈变短，无明显骨破坏或骨质疏松，Shenton 氏线不连续。 由于髋关节结核大都继发于肺结核，细菌多为耐药菌，平顶山三张鲁医院专家可根据病情有选择性停止抗结核药，主要采用纯中药靶位定向体液疗法，中医外治，以专属药物透皮在病患区形成高浓度渗透，直接穿透性杀死结核菌。针对有脓肿，我们的药物有提脓拔毒功效，就是以自身的体液为载体引流脓肿，排出炎性物质，消除肿胀（使病患区的病理性体液不断引出，更新为生理性体液，使破坏的组织有一个正常的修复内环境（改善酸性病理环境），并以局部作用带动全身，彻底的清除体内的残留的结核菌）。从而改善了酸性病理环境，重建血管网和淋巴管网，促进骨质修复，恢复骨的生理功能。从根本上治疗髋关节结核。髋关节结核最容易和哪些疾病混淆文章导读：早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核 以单纯性滑膜结核较为常见 并且多发生在单侧，下面我们就看一下，髋关节结核易于那些疾病混淆。 髋关节结核在骨结核的发病率中占全身骨与关节的发病率中占第三位，不得不使我们引起注意，下面针对专家的讲解，平顶山三张鲁医院在这里就为大家总结了一下，髋关节结核最容易于那些疾病混淆，希望对大家能有所帮助。 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核 以单纯性滑膜结核较为常见 并且多发生在单侧，下面我们就看一下，髋关节结核易于那些疾病混淆。 (1)髋关节结核易于混淆的疾病、暂时性滑膜炎：多为一过性。7岁以下儿童多见，有过渡活动的病史，表现为髋部疼痛和跛行，X线片未见异常，卧床休息2周即愈，没有后遗症。 (2)髋关节结核易于混淆的疾病、儿童股骨头骨软骨病：本病X线表现特殊，初期关节间隙增宽，接着骨化中心变为扁平和破素以及囊性改变，血沉正常，但早期滑膜结核确与儿童股骨头骨软骨病难以区别。 (3)髋关节结核易于混淆的疾病、类风湿性关节炎：儿童型类风湿性关节炎也有发热、血沉增高，尤其是初发时为单关节性时很难区别，但本病的特征为多发性和对称性，经过短期观察不难区别。 (4)髋关节结核易于混淆的疾病、化脓性关节炎：起病急，病程短，关节软骨和关节面迅速破坏，骨破坏同时多伴有增生硬化，骨质疏松不明显，间隙均匀性狭窄或消失，最后形成骨性强直。对于慢性低度感染或已用抗菌素却未完全控制的化脓性关节炎，穿刺抽脓有助于鉴别。 (5)髋关节结核易于混淆的疾病、股骨头缺血坏死：患儿一般情况好，无消瘦、盗汗、发热等症状，患髋可有轻、中度活动受限，Thomas 征阳性，无肿胀，骨骺与髋臼间距离增宽，骨骺延迟出现，变小变形，密度增高，股骨头变扁甚至碎裂，颈干角变小，髋臼无明显破坏。 (6)髋关节结核易于混淆的疾病、先天性髋脱位：女孩多见，可单侧或双侧发生，股骨头骨骺出现晚，髋臼变浅，股骨颈变短，无明显骨破坏或骨质疏松，Shenton氏线不连续。 当自己髋关节不舒服的时候，治疗效果不尽人意的时候，您可全方位的诊断，看自己是不是因为误诊所引起的治疗不恰当，避免耽误自己的病情。3大检查试验有助于髋关节结核诊断文章导读：“4”字试验本试验包含髋关节屈曲、外展或外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性。 下列各种检查试验有助于髋关节结核诊断： 1、“4”字试验本试验包含髋关节屈曲、外展或外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性。方法如下：病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。应当指出，本试验受个体因素（年老或肥胖）的影响较大，个应进行两侧对比，作对比时外踝搁放的位置必须相同，不得有高低。 2、髋关节过伸试验可用来检查儿童早期髋关节结核，患儿俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始桌面升起为止。同样试验对侧髋关节，两侧对比，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如正常侧大，正常侧可以有10度后伸。 3、托马斯征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸形，方法如下，病人并卧于硬桌上，检查者将其健侧髋骨、膝关节完全屈曲，使膝部粘住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。影像学检查X线摄片检查对诊断髋关节结核十分重要，必须两髋关节同时摄片以比较，早期病变只有局限性骨质疏松，质量好的X线片可显示出肿胀的关节囊，进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象，随着破坏的加剧，出现空洞和死骨，严重者股骨头部几乎消失。后期有病理性脱位，经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。CT与MRI检查可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内积液多少，能揭示普通X线片不能显示的微小骨骼破坏病灶。MRI还能显示骨内的炎性浸润。诊断与鉴别诊断根据病史、症状与影响学表现，诊断不难，须与下列疾病作鉴别诊断： 1、暂时性滑膜炎多为一过性。7岁以下儿童多见，有过渡活动的病史，表现为髋部疼痛和跛行，X线片未见异常，卧床休息2周即愈，没有后遗症。 2、儿童股骨头骨软骨病本病X线表现特殊，初期关节间隙增宽，接着骨化中心变为扁平和破素以及囊性改变，血沉正常，但早期滑膜结核确与儿童股骨头骨软骨病难以区别。 3、类风湿性关节炎儿童型类风湿性关节炎也有发热、血沉增高，尤其是初发时为单关节性时很难区别，但本病的特征为多发性和对称性，经过短期观察不难区别。髋关节结核可以保守治疗吗？文章导读：髋关节结核患病随着病情的发展结核菌侵蚀骨质，造成患者骨质的破坏和软组织的病变。患者病情不及时的治疗容易导致患肢畸形、患肢缩短等病症，很容易给患者造成畸形和留下后遗症，所以髋关节结核患病一定要及时的治疗。 髋关节结核患病患者前期多使用抗结核药物控制治疗，这是最为常见和常用的治疗方法。但是很多时候抗结核药物不能控制患者病情的发展。这个时候很多患者都不知道应该怎么办了?大多数患者不希望通过手术治疗，但是不手术应该怎么治疗呢? 髋关节结核患病随着病情的发展结核菌侵蚀骨质，造成患者骨质的破坏和软组织的病变。患者病情不及时的治疗容易导致患肢畸形、患肢缩短等病症，很容易给患者造成畸形和留下后遗症，所以髋关节结核患病一定要及时的治疗。 针对髋关节结核治疗建议患者选用中医保守的治疗