咽科学总结 7版.doc

咽科学咽的应用解剖咽是呼吸道和消化道的航段的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。成人全长约12cm。一、 咽的部分咽自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽。(一)鼻咽 位于颅底与软腭游离缘平面之间。腺样体=咽扁桃体：顶部黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称。咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.01.5cm处，略呈三角形或喇叭形，咽口周围有散在的淋巴组织，称咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一处凹陷区，称。是鼻咽癌好发处。（二）口咽 介于软腭与会厌上缘平面之间。前方经咽峡与口腔相通。咽峡：是由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。咽侧索：在每侧咽腭弓的后方有纵行条索状的淋巴组织，名为。舌会厌正中襞左右各有两个浅凹陷称会厌谷，常为异物停留之处。舌扁桃体：舌后1/3即舌根，上面有淋巴组织，称为。（三）喉咽 位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管，该处有环咽肌环绕。梨状窝：在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为。二、 咽壁的结构（一） 筋膜间隙1、 咽后隙 常一侧感染。2、 咽旁隙 易感染三、 咽的淋巴组织咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块称环状排列，称为。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。1、 腺样体2、 腭扁桃体急性咽炎急性咽炎：是咽黏膜、黏膜下组织的记性炎症，多累及咽部淋巴组织。常见于秋、冬季及冬、春季之交的季节。一、 病因1、 病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒。2、 细菌感染：链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌。3、 环境因素二、 病理 咽黏膜充血，淋巴滤泡肿大，黄白色点状渗出物，颈部淋巴结肿大。三、 临床表现 1、 咽部干燥灼热，粗糙感，继有明显咽痛，吞咽时尤重。2、 咽侧索受累时，疼痛可放射至耳部。发热、头痛、食欲不振。四、 检查 口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。五、 诊断 病史+症状+体征六、 并发症 中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎七、 治疗 抗病毒药、抗生素慢性咽炎多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。一、 病理1、 慢性单纯性咽炎 咽黏膜充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生。分泌亢进。2、 慢性肥厚性咽炎3、 萎缩性咽炎与干燥性咽炎二、 临床表现 1、 一般无明显全身症状。2、 咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。3、 患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽。急性扁桃体炎急性扁桃体炎：为腭扁桃体的记性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。多发于儿童及青年，在春秋两季气温变化是最易发病。一、 病因 乙型溶血性链球菌是主要的致病菌。急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫或直接接触而传染。二、 病理 一般分为3类：1、 急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起。炎症仅限于黏膜表面。2、 急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡。可于隐窝口之间的黏膜下，呈现黄白色斑点。3、 急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀。有形似假膜物形成，易于剥脱。三、 临床表现1、 全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒发热、高热、头痛、食欲下降、乏力等。小儿可因高热而引起抽出、呕吐和昏睡。2、 局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。四、 检查 患者呈急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两咽腭弓最为严重。下颌下淋巴结肿大。五、 并发症1、 局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎，咽旁脓肿。2、 全身并发症：急性风湿热，急性关节炎，急性骨髓炎，心肌炎，急性肾炎。六、 治疗1、 一般治疗2、 抗生素应用为主要治疗方法：首选青霉素。3、 局部治疗 4、中药治疗 5、手术治疗慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。一、 病因 链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。二、 病理 可分为3型：增生型、纤维型、隐窝型三、 临床表现 患者常有咽痛。咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。可有口臭。四、 检查 扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗红色，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。患者常有下颌下淋巴结肿大。五、 诊断：病史+局部检查鉴别诊断：扁桃体生理性肥大，扁桃体角化症，扁桃体肿瘤六、 并发症 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎七、 治疗 1、非手术治疗； 2、手术治疗：施行扁桃体切除术。扁桃体周脓肿发生在扁桃体周间隙的化脓性炎症，称为扁桃体周脓肿。单侧发病。初起为蜂窝织炎，继之形成脓肿。多见于青、中年患者。一、 病因及病理常继发于急性扁桃体炎。常见致病菌有金葡菌、乙型溶血性链球菌。分为前上型和后上型。二、临床表现 1、初起如急性扁桃体炎症状，34天后，发热扔持续或加重，2、一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。3、患者头偏向病侧，颈项呈假性僵直。喝水时常向鼻腔返流。4、同侧下颌下淋巴结肿大。三、检查 患者呈急性病容。脓肿形成时局部明显隆起，甚至张口困难。四、诊断 病史+查体五、并发症 炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；炎症向下蔓延，发生喉炎及喉头水肿。鼻咽血管纤维瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤。肿瘤由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成。常发生于1025岁青年男性。一、 临床表现 1、出血 常为首诊主诉。 2、鼻塞 3、其它症状二、检查1、前鼻镜检查 鼻腔后部粉红色肿瘤2、间接鼻咽镜检查 圆形或分页状红色肿瘤3、触诊极易引起大出血三、诊断 病史+检查+年龄性别四、治疗 主要采取手术治疗鼻咽癌我国高发恶性肿瘤之一，4050岁为高发年龄组。一、 病因 遗传因素，EB病毒，环境因素（微量元素镍等）二、病理 鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型，属低分化鳞状细胞癌。三、 临床表现1、早期可出现涕中带血； 2、鼻塞； 3、耳鸣、耳闭塞感，耳聋； 4、单侧持续性头痛，颞顶部。5、颈部淋巴结肿大为首发症状； 6、侵犯颅神经有压迫症状； 7、远处转移：常见骨、肺、肝。四、检查 1、后鼻镜检查； 2、颈部触诊； 3、纤维鼻咽镜或鼻内镜检查； 4、EB病毒血清学检查； 5、影像学检查。五、诊断 详细询问病史非常重要。不明原因的回缩涕中带血，单侧鼻塞，耳鸣，耳鼻塞感，听力下降，头痛，复视或颈上深部淋巴结肿大等症状，应尽早进行间接鼻咽镜或电子内镜检查，并行鼻咽部活检，同时还可进行EB病毒血清学、影像学等必要检查，以明确诊断。六、治疗 鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，首选放射治疗，可配合化疗、中医中药及免疫治疗。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症OSAHS ：是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 是最常见的睡眠呼吸障碍形式，以中年肥胖男性发病率最高，易并发心脑血管疾病。一、 病因 任何可导致上气道解剖性狭窄和局部软组织塌陷性增强的因素