异位妊娠(Ectopic+pregnancy)

异位妊娠 Ectopicpregnancy 定义 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠 ectopicpregnancy 习称宫外孕 extrauterinepregnancy 异位妊娠分类 输卵管妊娠 tubalpregnancy 卵巢妊娠 ovarianpregnancy 腹腔妊娠 abdominalpregnancy 阔韧带妊娠 broadligamentpregnancy 宫颈妊娠 cervicalpregnancy 输卵管妊娠 tubalpregnancy 输卵管妊娠占异位妊娠的95 发生部位以壶腹部最多见 约占78 其次峡部约占12 伞部和间质部少见 一 病因 输卵管炎症输卵管手术史输卵管发育不良和功能异常辅助生殖技术避孕失败 IUD 其它 肌瘤卵巢肿瘤内异症 二 病理 输卵管妊娠的特点输卵管管腔狭小管壁薄缺乏黏膜下组织肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧妊娠时不能形成完好的蜕膜不利于胚胎的生长发育 结局 二 病理 1 输卵管妊娠的变化与结局1 输卵管妊娠流产 1 输卵管妊娠的变化与结局 2 输卵管妊娠破裂 1 输卵管妊娠的变化与结局 3 陈旧性宫外孕4 继发性腹腔妊娠 二 病理 2 子宫的变化月经停止来潮子宫增大变软子宫内膜呈蜕膜反应 三 临床表现 1 症状 1 停经2 腹痛3 阴道流血4 晕厥与休克5 腹部包块 2体征 1 一般情况 贫血貌 休克表现 2 腹部检查 下腹压痛 反跳痛 3 盆腔检查 来自宫腔的少量出血 后穹隆饱满 触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软 子宫一侧或其后方可触及肿块 触痛明显 四 诊断 未发生流产或破裂时 临床表现不明显 诊断较困难 往往须采用辅助检查才能确诊 流产或破裂后 多数患者临床表现典型 诊断多无困难 辅助检查 1 HCG测定2 超声诊断3 阴道后穹隆穿刺4 腹腔镜检查5 子宫内膜病理检查 五 鉴别诊断 流产急性输卵管炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎 六 治疗 手术治疗化学药物治疗期待疗法 1 手术治疗 1 输卵管切除术 尤其适用于输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者 2 保守性手术 保留患侧输卵管手术 适用于有生育要求的妇女 2 药物治疗 1 化学药物治疗 2 中药治疗 1 化学药物治疗 适于早期异位妊娠 要求保存生育能力的患者 治疗机理 抑制滋养细胞增生 破坏绒毛 使胚胎组织坏死 脱落 吸收而免于手术 1 化学药物治疗 条件 无药物治疗的禁忌症 输卵管妊娠包块直径 4cm 输卵管妊娠未发生破裂或流产 无明显内出血 血 HCG 2000U L 2 中医治疗 凡输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者 均不应采用 3 期待疗法 监测 生命体征腹痛变化 超 HCG 其他部位妊娠 一 卵巢妊娠 指受精卵在卵巢内着床和发育 诊断标准 1 双侧输卵管必须完整 2 囊胚必须位于卵巢组织内 3 卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连 4 囊胚壁上有卵巢组织 临床表现 与输卵管妊娠相似 主要症状为停经 腹痛及阴道流血 破裂后可引起腹腔内大出血 甚至休克 治疗 以手术为主 根据病灶范围做卵巢部分切除或患侧附件切除 二腹腔妊娠 定义 指位于输卵管 卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠 分为原发性及继发性两种 原发性腹腔妊娠 受精卵直接种植于腹膜 肠系膜 大网膜等处 诊断标准 1 两侧输卵管和卵巢必须正常 无近期妊娠的证据 2 无子宫腹膜瘘形成 3 妊娠只存在于腹腔内 无输卵管妊娠等的可能性 继发性腹腔妊娠 发生于输卵管妊娠流产或破裂后 偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷 如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘 破裂后 三宫颈妊娠 定义 受精卵着床或发育在宫颈管