幼儿卫生学第三章精讲

第三章幼儿常见疾病及其预防 第一节常见营养性疾病 一 营养性缺铁性贫血 一 病因1 先天储铁不足 胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多 早产 双胎 胎儿失血和母亲患严重贫血等均可使胎儿储铁减少 2 铁摄入量不足 为导致缺铁性贫血的主要原因 食物中含铁量少 如人乳 牛乳 谷类 或婴幼儿偏食 挑食均会造成铁摄入量不足 3 生长发育快 铁的需要量相对较大 在体重和血容量相对快速增长时期 容易发生缺铁性贫血 4 疾病 长期腹泻造成铁的吸收发生障碍 肠胃寄生虫的吸血等使机体丢失过多铁而致贫血 二 症状 1 皮肤 粘膜苍白 以唇 口腔粘膜最为明显 肝 脾和淋巴结也有不同程度的肿大 2 呼吸 脉搏频率增快 尤其是活动后感到心慌 气促 3 患儿时常烦燥不安或精神不振 对周围环境的刺激不感兴趣 注意力不集中 食欲减退 个别幼儿出现异嗜癖 如嗜食泥土 煤渣 生米等 4 可表现出一些异常行为 如紧张不安害怕忧郁 吵闹和不停地做小动作 三 预防 1 注意孕母的营养在妊娠后期 特别要添加含铁丰富的食物 或服用补铁药物 2 坚持合理营养提倡母乳喂养 乳儿自出生后3 4个月左右可逐渐添加含铁丰富的辅食 如肝泥 菜泥 豆腐等 亦可用含铁的强化食品 尤其是早产儿 多胎儿 要特别注意补铁 3 2岁以后的幼儿膳食 应多选用含铁丰富的食物 如肝 动物血 瘦肉 禽 鱼 木耳 海带等 并同时选用水果和可以生食的蔬菜 以获取较多的维生素C 从而促进铁的吸收 4 及时治疗各种感染性疾病治疗肠道疾病和寄生虫病 如钩虫病等 二 维生素D缺乏性佝偻病 佝偻病主要是由于缺乏维生素D 使体内的钙 磷不能正常吸收和利用 从而影响骨骼的生长发育 导致全身生理功能紊乱 一 病因1 接触日光不足人体所需要的维生素D除一小部分由食物中摄取外 主要由皮肤中7 脱氢胆固醇经过紫外线照射后转变为维生素D 阳光中紫外线到达地面的多少 与季节 大气中烟雾的多少等有很大关系 在寒冬季节较长的北方 由于白昼很短 加之玻璃窗密闭 衣着很厚 皮肤接受紫外线照射量很少 因此 易患佝偻病 2 生长过快早产儿 双胎 先天储存在体内的钙少 并且生后生长速度快 容易患佝偻病 3 喂养不当 相比较人奶 牛奶含磷多 钙 磷比例不适宜 用牛奶喂养的乳儿易患佝偻病 过多进食谷类食物 谷类中谷酸与钙结合成不易水解的植酸钙 也影响钙的利用 4 疾病的影响 慢性腹泻 胃肠道疾病或肝胆疾病影响对维生素D的摄取和钙 磷的吸收 二 症状 佝偻病早期阶段 婴幼儿表现为情绪不稳 容易激惹 睡眠不安 多汗 由于头皮受汗液刺激而在枕头上来回蹭痒 形成枕秃 有的患儿还表现为食欲不振 如果没有发现佝偻病的早期症状或治疗不及时 病情会继续发展 进入活动期时 逐渐出现骨骼变化 如出牙迟 方颅 前囟晚闭 串珠肋 鸡胸等 婴儿会坐以后 可见脊柱后凸或者侧弯 学习爬行时 腕 踝处骨骺胀大 形似手镯或脚镯状 会走以后 下肢因为负重而出现弯曲 呈现X型腿或者O型腿 病情严重者甚至全身肌肉松弛 坐 立 行等动作发育滞后 大脑皮层兴奋性降低 条件反射形成较晚 语言发育迟缓 三 预防 1 孕妇和婴幼儿经常户外活动 多晒太阳 2 提倡母乳喂养 及时添加蛋黄 肝等辅食 在补充维生素D的同时 可口服钙剂 或供给含钙丰富的饮食 3 及时治疗某些疾病 如影响维生素D和钙吸收的胃肠道疾病 三 肥胖症 近年来 我国婴幼儿肥胖症的发病率有增加趋势 肥胖的诊断尚无统一标准 国内临床常用的标准为 一般体重超过同性别 同身高正常儿童的标准体重20 以上即为肥胖症 超过标准体重20 30 为轻度肥胖症 超过30 50 者为中度肥胖症 超过50 以上者为高度肥胖症 根据肥胖的原因可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖 一 单纯性肥胖的病因 1 过早添加固体食物或能量摄入过多 摄入过高热能和脂肪食物超过机体代谢需要 转化成脂肪贮存在体内 导致肥胖 2 与家庭及儿童本人的饮食习惯 患儿食欲极好 常有多食 喜食肥肉 油炸食物和甜食 零食的习惯 3 活动过少 能量消耗低 因肥胖而行动不便 不爱活动 怕热多汗 4 遗传因素统计表明 双亲肥胖的 其子女约70 易肥胖 若一方肥胖的 其子女约40 发生肥胖 父母均不肥胖 其子女约10 发生肥胖 5 心理因素肥胖儿童常有心理障碍 这既是引起肥胖的原因 通常也是肥胖持续存在的附加因素 二 单纯性肥胖的预防 婴幼儿肥胖的出现有两个高发期 一是婴儿期 活动范围小 食物营养丰富 食量不予控制时很容易出现 小胖儿 二是学龄前期 大致在6 7岁之间 就餐无规律 吃得快而多 蔬菜吃得少 这是此阶段单纯性肥胖幼儿的饮食特征 1 控制饮食 避免饮食过度 但是 必须满足基本营养以保证生长发育 调整饮食结构 2 加强运动 逐渐增加肥胖儿的运动量 结合控制饮食 则可达到较好的减肥效果 3 对肥胖儿进行心理治疗 鼓励他们减肥的兴趣和决心 并克服各种心理障碍 4 孕妇应控制食量 以免胎儿期过重而导致小儿期肥胖 第二节常见呼吸道疾病 一 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是婴幼儿最常见的疾病 由于主要侵犯鼻 鼻咽和咽部 因此常用 普通感冒 急性咽炎 急性扁桃体炎 等名称 也可通常为急性上呼吸道感染 简称 上感 一 病因由于以各种病毒或细菌为病原体的侵犯 以及因营养不良 缺乏锻炼 上呼吸道的解剖特点等造成的机体防御能力的下降 易患呼吸道感染 另外 护理不周 环境因素等均可诱发此病 二 症状 1 轻症开始时出现鼻塞 流涕 打喷嚏 微咳 咽痛 头痛等 患儿多于3 4天内自愈 如果病变范围较广 这些症状更明显 并伴有发烧 病程可延长至1周以上 有时患儿颈部淋巴结和扁桃体肿大 可伴有呕吐 腹泻等 2 重症者在起病时突发高热 3岁以下小儿可因高热出现抽风 患儿全身无力 食欲不振 睡眠不安 咳嗽厉害 咽部充血 如果患儿高烧持续不退 咳嗽有增无减 出现喘憋等症状 应考虑并发肺炎 需要及时诊治 三 护理和预防 1 护理 1 高热时可服退热药 药量及服药次数 间隔时间应遵医嘱 不可急于退热而加大药量或缩短服药间隔 避免因用药过量使病儿体温骤降 大汗淋漓 甚至可发生休克 2 发热时 脉博增快 心脏负担加重 应卧床休息 因出汗增多 呼吸加快 使机体失水量增加 应多喝开水 3 此时 胃肠功能减弱 而机体却消耗较多的营养物质 饮食要富于营养 清淡易消化 2 预防 1 加强婴幼儿体格锻炼 增强体质 多带到户外活动 多晒太阳 早晨坚持用凉水洗脸 2 季节变换之时 应注意婴幼儿的冷热 随时增减所穿 所盖的衣物 有句俗话 若要小儿安 常带三分饥与寒 不易穿衣过多 以防出汗后吹风受凉 但要注意腹部保暖 避免足部受凉 3 合理安排饮食 保证婴幼儿的营养需要 4 幼儿活动室及卧室应经常通风 保持空气新鲜 5 在呼吸系统疾病多发的冬春季 少去人多拥挤的公共场所 出门戴口罩 不去病人家串门 工作人员患上感要避免与婴幼儿接触 二 婴幼儿肺炎 婴幼儿肺炎是3岁以下婴幼儿的常见病 该病一年四季均可发生 但以冬春季节及气温骤变时多见 是我国所列的 小儿四病 之一 一 病因引起肺炎的病原体有细菌 如肺炎双球菌 链球菌等 病毒 如腺病毒 流感病毒等 肺炎主要由病毒或细菌感染引起肺部炎症 它可由上呼吸道 气管 支气管炎向下蔓延 侵入肺泡所致 或由于致病病原体侵入肺部所致 免疫力低的婴幼儿更易发生肺炎 二 症状 发病前有上感和气管炎症状 如发热 咳嗽 气喘等症状 发生肺炎后 症状加重 如咳嗽加重有痰 气急 呼吸浅快 高烧可达到39 40度 严重者可见鼻翼扇动 鼻唇发青 面色发灰 缺氧所致 昏沉入睡 胸部出现吸气性凹陷 还可伴有呕吐 腹泻 患儿烦躁不安 精神萎靡 肺炎一般经及时治疗 2 4周可好转 二 护理与预防 1 护理 1 创设适宜的居室环境室内空气要保持新鲜 通风时要关门 避免对流风 温湿度适宜 以防干燥的空气对呼吸道的刺激 冬天室温最好维持在18 22度 要有充足的日照 2 进行一般护理穿衣盖被不宜太厚 过热会使患儿烦躁而加重气喘 常变换卧床姿势 以减少肺部瘀血 防止痰液积存一处 有利于炎症消散 如有气喘 可用枕头将背部垫高 取半坐姿势 以利呼吸 3 合理安排饮食婴儿患肺炎常有呛奶 家长给婴儿喂奶时 取坐位 并减慢奶汁排出 免得引起呛咳 吃有鸡蛋羹 面片等营养好消化的流食 半流食 勤喂水 免得痰液黏稠不好吐出 2 预防加强婴幼儿体格锻炼和营养 增强体质 预防上呼吸道疾病 第三节常见消化系统疾病 腹泻是婴幼儿时期的常见病 婴幼儿时期需要较多的营养物质 但小儿消化系统不完善 所以胃肠负担较重 加上婴幼儿免疫功能亦不完善 因此容易发生腹泻 对于发育迅速的婴幼儿来说 腹泻严重影响了机体对营养的吸收 严重腹泻时 由于机体脱水 可影响到生命 其病死率1 2 对儿童健康和生命的威胁仅次于婴幼儿肺炎 被我国列为儿童保健重点防治的 小儿四病之一 婴幼儿腹泻可分为感染性与非感染性两大类 急性感染性腹泻 即急性肠炎 在婴幼儿腹泻中占重要位置 一 病因 1 非感染性腹泻称消化不良 多由喂养不当所引起 如进食量过多 食物不易消化等 腹部受凉 或吃冷食冷饮过多 致肠蠕动加快 也可导致腹泻 此外 个别婴儿对牛奶过敏等也可致腹泻 2 感染性腹泻由于食物或食具等被细菌或病毒污染 引起胃肠炎 属肠道感染 多发生在夏秋季 秋季 因病毒感染所致的腹泻 称为秋季腹泻 容易在托儿所的婴儿中流行 3 症状性腹泻肠道外感染 如感冒 中耳炎 肺炎等 引起消化功能紊乱 也可导致腹泻 二 症状 轻者一日泻数次 大便呈稀糊状或蛋花汤样 体温正常或低热 不影响食欲 重者一日泻10余次或几十次 大便呈黄色水样 有粘液 尿量减少或无尿 食欲减退 伴有频繁呕吐 因机体丢失大量水分而发生脱水 表现为眼窝凹陷 口唇干裂 精神萎靡 皮肤弹性差 甚至会发生昏迷 危及生命 三 护理与预防 护理 1 注意腹部保暖 每次便后用温水洗净臀部 2 注意调节饮食 症轻者仍可定时进食 但量可适当减少 食物以容易消化的为宜 症重者可适当减少进食次数 严重脱水患儿应立即送医院治疗 预防 1 提倡合理喂养 提倡母乳喂养 合理添加辅食 给婴儿加辅食要由少到多 每次只添加一种新食品 合理断奶 严寒 酷暑不宜给乳儿断奶 2 要悉心照料婴幼儿 避免腹部着凉 3 注意饮食卫生 保证食品的新鲜 生熟食品要分开 注意饮水的消毒和保洁 对食具 毛巾 玩具 便盆等经常消毒 培养良好的卫生习惯 保教人员和食堂工作人员要严格执行消毒常规 4 隔离消毒 当发现腹泻患儿时 应进行隔离治疗 病儿所用的毛巾 尿布 便盆等要彻底消毒 以免交叉感染 第四节常见五官疾病 一 龋齿龋齿俗称 虫牙 是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种慢性疾病 龋齿影响儿童的咀嚼 消化 吸收和生长发育 还会引起一牙髓炎 牙槽脓肿等并发症 乳牙患龋会造成乳牙过早丢失 进而影响恒牙的萌出 1 口腔中细菌的破坏作用 变形链球菌和乳酸杆菌在口腔的残留食物上繁殖产酸 酸使牙釉质脱钙 形成龋洞 2 牙齿上的食物残渣 尤其是甜食残渣是造成龋齿的重要因素之一 3 缺乏营养 维生素D和矿物质 钙磷氟 使牙齿钙化不良 缺乏抗龋能力 4 牙齿排列不齐 不易刷净 容易导致龋齿 一 病因 牙齿结构 牙本质 牙齿的主要物质 牙釉质 牙冠部分 白色 人体结构中最坚硬的物质 损坏后不能再生 牙骨质 牙根部分 有坚固牙齿的作用 牙髓腔 腔内充满牙髓 有丰富的血管和神经 二 症状 1 乳牙的牙釉质 牙本质较薄 龋洞易达到牙本质深层 遇冷 热 酸 甜等刺激 则有酸痛不适感 2 龋洞深入牙髓 可致牙髓炎 脓液积聚在髓腔内 压迫神经末梢 可引起剧烈牙痛 龋齿按损坏程度和龋洞距牙髓的远近分为五度 1 一度龋齿称牙釉质龋 无明显症状 釉质表面可见灰白色牙菌斑 2 二度龋齿称牙本质浅层龋 牙对酸甜刺激敏感 有疼痛感 去除刺激物可止痛 3 三度龋齿称牙本质深层龋 牙髓质出现无菌性炎症 根尖周围病变 冷水刺激可引起疼痛 4 四度龋齿称残冠 牙冠大部分被破坏 牙髓感染 根尖出现脓肿 脓液积聚在髓腔内压迫神经末梢 可引起剧烈疼痛和肿胀 5 五度龋齿称残根 发生根尖炎 龋齿的发病率呈逐年上升趋势 世界卫生组织已将龋齿列为仅次于癌症和心血管疾病的第三大非传染性疾病 我国政府对牙病的预防工作十分重视 1989年 由卫生部 国家教委等部委联合签署 确定每年的9月20日为 全国爱牙日 1991年全国爱牙日的主题是 爱护牙齿 从小做起 重点是抓好儿童口腔保健工作 使儿童建立良好的口腔卫生习惯 三 预防 1 注意口腔卫生 从小养成饭后漱口 早晚刷牙的习惯 及时清除口腔中食物残渣和细菌 睡前不吃零食等习惯 2 合理营养 多晒太阳 使牙釉质正常钙化 增强抗龋能力 3 氟化防龋 饮用氟化自来水 或使用氟化牙膏 广州市自1965年饮用氟化自来水 龋患率降低了50 60 4 定期口腔检查 发现龋齿 及时治疗 二 急性化脓性中耳炎 婴幼儿的咽鼓管较短粗 呈水平位 鼻咽部的细菌易进入中耳 诱发本病 一 病因 1 患上呼吸道感染及麻疹 猩红热等疹热病时 细菌易通过咽鼓管侵入中耳 引起中耳炎 2 用力擤鼻涕时 鼻腔内压力大 促使鼻咽部细菌进入中耳 3 鼓膜外伤穿孔 细菌直接侵入中耳 二 症状 1 起病急 伴发烧等全身症状 早期有耳堵塞感 继之出现剧烈博动性耳痛 婴儿不会诉说耳痛 常表现为惊醒 烦躁 摇头 抓耳 拒绝吃奶等现象 年龄大些的诉说耳痛 2 鼓膜穿孔 脓液流出 耳痛顿减哭闹停止 鼓膜穿孔可有暂时性听力下降 经及时治疗 炎症消退后 鼓膜穿孔愈合 听力可恢复正常 3 急性中耳炎若治疗不彻底 可转为慢性 主要表现为耳道持续或时断时续地流脓 鼓膜穿孔加大 听力可有不同程度的下降 还有可能发生危及生命的并发症 如脑膜炎 三 预防 1 预防上呼吸道感染 如发生感染 及时进行治疗 2 禁止用锐利的物体挖耳 以免损伤外耳道 鼓膜 而引起中耳炎 3 教会幼儿用正确的方法擤鼻涕 三 弱视 弱视是指眼球没有器质性病变 视力低下经矫正后仍然达不到正常值 弱视是常见的危害性较大的儿童眼病 一 病因1 斜视性弱视2 屈光不正或屈光参差性弱视3 视觉剥夺性弱视4 先天性弱视 由于斜视引起复视 视物成双 和视觉紊乱 使患儿感觉极度不适 为排除这种不适 大脑皮层视中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动 久而久之 斜视眼形成弱视 两眼的屈光状态在性质与 或 程度上有显著差异 这样 双眼所形成的物象的大小和清晰度差别较大 不能融合成单一的物像 视中枢就抑制屈光不正较严重的那只眼传入的视觉冲动 日久该眼发生弱视 婴幼儿时期正值视功能迅速发育的阶段 如果因患有先天性白内障 角膜混浊或上睑下垂等原因致使