常见病缺铁性贫血的课件(上课)

1 掌握本病的病因 临床表现和实验室检查特点 掌握本病的诊断要点 鉴别诊断 治疗原则和措施 2 熟悉铁的代谢 3 了解本病的发病情况及其预防 讲授目的和要求 讲授主要内容 IDA的定义流行病学铁代谢病因及发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断预防 治疗 缺铁性贫血的定义 铁缺乏分为 红细胞内铁缺乏 irondeficiencyerythropoiesis IDE 缺铁性贫血 irondeficientanemia IDA 贮存铁耗竭 irondepletion ID 以小细胞低色素性贫血为典型表现 认识铁缺乏症的三个阶段 ID IDE和IDA 有助于早期诊断和防治 认识IDA单纯性与非单纯性之分 有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗 单纯性IDA 因机体需铁量增加 铁摄入不足 或慢性失血 多次献血致体内铁缺乏 非单纯性IDA 机体铁缺乏 同时合并有感染 炎症 结缔组织病 肝脏疾病及恶性肿瘤 IDA 流行病学 缺铁性贫血是老年人最常见的血液病占住院人数我国9 1 13 3 日本7 3 28 美国21 老年妇女 34 老年男性 铁代谢 一 铁的分布 1 总铁 男性50 55mg kg 女性35 40mg kg2 分类 功能状态铁 血红蛋白铁 肌红蛋白铁 转铁蛋白铁 乳铁蛋白等贮存铁 铁蛋白 含铁血红素正常人每天造血需要20 25mg铁 主要来自衰老的红细胞 二 铁的吸收 1 量 正常人1 0 1 5mg 日 孕 乳妇 2 4mg2 部位 十二指肠 空肠上段 Fe H Fe 被吸收 等PrFe 粘膜细胞 运铁Pr3 影响因素 A 食物成分 氧化 还原物 B 胃肠道分泌液 PH C 肠粘膜细胞 膳食中铁的来源有两种 普通食品和强化食品 各种食物中铁的含量变化很大 食物中的铁以两种形式存在 血红素铁和非血红素铁这两种形式的铁不仅来源不同 而且在生物利用度方面也有差异 铁离子是自由基反应的促进剂 自由基反应对生物细胞是有毒的 因此在肠细胞中 铁离子会与一种蛋白连接在一起 铁与转铁蛋白相连 当转铁蛋白饱和时 剩余的铁会以铁蛋白的形式储存在肠细胞中 三 铁的排泄 每天排铁 1mg 主要通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出 少量通过上皮 尿 汗 四 缺铁的原因 1 慢性失血 钩虫病 胃溃疡 月经过多等2 饮食习惯 偏食 烹调方法不当3 需要量增加 妊娠4 吸收减少 食物中铁的含量低或摄入的食物中铁的生物利用度差 存在铁吸收抑制剂或增强剂水平太低 病因 需铁量增加而铁摄入不足 如儿童 孕妇2 铁吸收障碍 如胃大部切除术后3 铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA 如慢性胃肠道失血 包括痔疮 消化性溃疡等 发病机制 1 缺铁对铁代谢的影响铁代谢指标异常 贮铁指标减低 血清铁和转铁蛋白饱和度降低 总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高 组织缺铁 红细胞内缺铁2 缺铁对造血系统的影响游离原卟啉 锌原卟啉3 缺铁对组织细胞代谢的影响细胞内含铁酶和铁依赖酶活性降低 临床表现 1 缺铁原发病表现2 贫血一般表现3 组织缺铁表现 舌炎 嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难 plummer Vinson征 神经 精神系统异常 异食癖 pica 实验室检查 一 血象呈小细胞低色素性贫血 二 骨髓象 幼红细胞呈 老核幼浆 现象 三 铁代谢 血清铁64 4 mol L转铁蛋白饱和度8mg L 骨髓涂片铁染色 四 红细胞内卟啉代谢 FEP 0 9 mol LZPP 0 96 mol LFEP Hb 4 5 g gHb 锌卟啉增加也见于铅中毒 慢性感染 炎症 恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血 故ZPP增加非IDA所特有 诊断标准 血清铁蛋白 12 g L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失 铁粒幼细胞 15 转铁蛋白饱和度 15 FEP Hb 4 5 g gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 ID IDE IDA 部分典型 1 缺铁期 仅有贮存铁消耗A 血清铁蛋白 12ug L B 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失 铁粒幼红细胞 15 C 血红蛋白及血清铁等指标尚正常 诊断分期 2 缺铁性红细胞生成期 红细胞摄入铁 b合成尚可 符合缺铁诊断 ID的A B 转铁 r饱和度 C FEP Hb 4 5ug gHb D 血红蛋白尚正常 3 缺铁性 期 出现贫血症状 小细胞 低色素 有明确的原因和症状 符合 期中的任何一项 铁治疗有效 举例 1 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA 应多次检查大便潜血 必要时做胃肠道X线或内镜检查 2 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病 病因诊断 只有明确病因 IDA才可能根治 鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别1 铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血 血清铁蛋白 骨髓外铁及内铁 出现环形铁粒幼细胞 血清铁和铁饱和度 总铁结合力不低 染色体核型异常 骨髓象幼红细胞畸形变化 有家族史 有溶血表现 脾肿大 黄疸血片 多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常 HbF HbA2 血清铁蛋白 骨髓可染铁 血清铁和铁饱和度常 2 海洋性贫血 慢性感染 炎症 恶性肿瘤伴发的贫血肝病 肾病 内分泌疾病继发的贫血称 慢性系统疾病性贫血 或 继发性贫血 3 慢性病性贫血 anemiaofchronicdisease ACD ACD的发病机制 红细胞寿命缩短铁代谢紊乱红细胞生成素 EPO 损害骨髓对贫血失代偿 ACD诊断条件 1 慢性感染 风湿 恶性肿瘤伴发的轻 中度贫血2 血清铁减低 必备条件 总铁结合力 TIBC 减低 转铁蛋白饱和度 TS 正常或稍低 一般 16 而IDA 15 3 血清铁蛋白 SF 增高4 血清铁低 铁粒幼细胞减少 骨髓细胞外铁增多5 血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 ACD与IDA的鉴别 参数单位正常值IDAACD平均值平均值血清铁 g dl70 1603030TIBC g dl250 340400200TS 30715骨髓细胞外铁 0 SF g dl20 20010150血清TfRnmol8 28正常 ACD的治疗 1 病因治疗 针对基础疾病2 EPO 3000 6000u 次 皮下3次 W 至HCT达36 3 成分输血 严重贫血时4 铁剂无效 但缺铁时要补充有叶酸 VitB12缺乏时要补充 IDA的治疗 根除病因 补足贮铁1 病因治疗2 补充铁剂 病因治疗积极防治寄生虫病 如驱除钩虫等 治疗各种慢性胃肠疾患 包括肿瘤性疾病 纠正慢性失血 给易感人员以预防性铁剂治疗 西医治疗 铁剂以口服制剂为首选 经济 安全 不良反应小 硫酸亚铁0 3g 次 每日3次 硫酸亚铁为二价铁 易于吸收 Hb正常后还要补足贮存铁 继续口服3 6月 富马酸亚铁0 2