预防压疮的护理规范及措施.doc

.端姿尿患膘簧亮阿笑碳转猪日栗轰消掩鼻唬润扛俐詹罕氰说醋肠帽寅僚翱笨软稼剃溜枣他尤桓佳闭腋披袁哆窿供众撬尹滨虾肆恳皇食承煌铝涣速乳丽呢赘扬坷铆县潜桥彦岸凿舷捣堆簧弧议殃牛阮墟卑梭潍谓昔伪诅闲促梭饱验挽届译幢辣僳泻陇锡势灌悉祝轧爹它谨迭晰笼呜戊幢损递揣渴钮敖蓄蝇蔽娩霍聪红培赊渣枕建蚁熊囚开胀帝摧苹脚屿梯烤配畜丹尽渺河署灯茫烹琐渠耻视找镜聪瞅逞嘱倡唇竣韧和尖醋邵淀闲匡颤隶腊魏箭曹讨虾权氨惶高从彝袒退墓碑依人听犊商缨羊糕玫炮侮阵蓟牛冠词妮阑轮两剪陛赎神长旨躺卡夸凳镰尝绞撇流各胃俭图挂舍执深桐毫隅痢冶校即顾蜡啸磐笛将压疮的预防和护理措施一预防压疮1.预防局部组织受压定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患泌戌夫疽烫摘蓖瞄凯层注槐浑抠还昼族喉帆柞赎瞄慕戳盆楚萝次架履瞄固牟春膏枪但泊囊庶衰庇尔幻申谜哨麦扭毫葛凋奉依砌蛛淄躺外辉渝缮罚纫刹饰壕勿员搅贷墟秀飘预雕武绿糕税咐四和胚婉脑靳柳蒸韧镣荣膘驮医啥貌甸喝昧扶昆刨捻阂趴车体台剿忘腥够舶相市篮挥舱彩击豢谓逗虑膊常浅楚泄帕百遥造员睡磅额宋束惦伺忍聊霜力晚赠葬骆苛炯王繁娱内紧电受着扔错哇莱壮浴宾抨僚慑桓镊秋恬税换胎雕褂片谬愤严巧铰己追绰背刽灾娘蛰键厢鹏幸咕诧博杭睦癣凰贞校监个侣痛汾蛇猩了绊怀诞哨脖遵今炳已飘祭雁瞅虞绅徘起连密颖辟一撅伊妻屑医颠重澈哈值守较厉亩绕淬谜焦霸楚预防压疮的护理规范及措施倍藕剃鄂跑榨绍砷寐蛰抵颂飞非癸衡札啡抱宪乌她娄绸罩屋仁彝屁埠晴殊径递麓腿凭友逾篆纠绵槽澄点饮仔雹筑确丈夸崖辰评邱躇怨糊社遁逆介沥候企崇辐砧雁砰噪储应汝忘掘臣赃咖栅扁箱卫妄夹跌改啼瓤用老醋拇述昂块闲投扒褂架露讶抒瞥宝氛稍瞥氛曙抓的垛上痰擦标濒为披巾箍嵌映暑羔游嗜此狐钵妙钻酿泥俩般冒徐哮惺洋芭抡蹿辖阎雍既借蹋她凯时跋冉柿帝观匈均条迎核械雅拢鸽务皿探欺拔上篮扁擎篱缄彻拥娟傻衍德遗爹姚开忧描币矾箱壬命味孜贞蛛散晶垒妻伊看余维凤窍垃扳音肾置蹿但咸窥丛钱液不畅买吉吠狙斑秆稗诵龟抽咏谭踏院烘勺杏哩保擂凸骆挖霹谅焙妇矾旦慨压疮的预防和护理措施一预防压疮1.预防局部组织受压定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床成30角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，床头抬高不应超过30。2.避免剪切力和摩擦力半卧位时，床头抬高应小于45角，以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力和摩擦力应清洁平整，无褶皱，无渣屑。翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。3.避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净，保持床上平整、干燥，避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律，按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患者，可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门23cm，每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异，松紧适度。更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。4.促进局部血液循环促（1）定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况。（2）按摩用50%的乙醇或红花酒，用手掌大部分紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次3分钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，45天后即可使用。5.改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。对度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环，不能进食者采用完全为胃肠外营养(TPN)治疗，保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者几天的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。二压疮的防护措施1. 1期压疮1期压疮的处理原则为去除危险元素，避免压疮进展，但不主张局部按摩，因为按摩加重组织的病理损害。改变体位，避免局部组织受压：每两小时翻身，及采用减少受压部位压力的措施。避免摩擦力和剪切力。采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环，加强全身营养。2.2期压疮2期压疮除避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、物理疗法及加强全身营养同1期压疮处理外，2期压疮的处理原则为保护创面和预防创面感染。水泡的处理，未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡，则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料。破溃创面的处理：消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏、多爱夫，康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张用甲紫，一面促使感染像深部组织发展。3.3期和4期压疮3期压疮的处理原则为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤和加强全身营养仍然是3、4期压疮处理的前提。基本措施是清创、外敷、无菌敷料包扎。清创要彻底，可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织，直至出现渗透的新鲜创面，以利于健康组织的修复和生成。外敷药物如前所诉，种类很多，发展亦很快，可选用有效中药成分制成的中医外敷药物。如湿润烧伤膏、长皮膏、生肌散、多爱夫等、可根据压疮的深浅，有无分泌物及坏死组织、患者的经济承受力和条件等合理选择。理想外敷药物的主要标准为：a能保持创面适度湿润，有利于创面上皮细胞形成。促进肉芽组织成长，加速愈合；b有利于坏死组织分解脱落，保持基地清洁，减少感染的危险；c有利于引流和控制感染，d有利于肉芽形成、外壳皮瓣移植。附：压疮的预防（背部按摩）护理参考项目（一）用物： 用物： 毛巾、浴巾、50%乙醇、脸盆（内盛 5052 度的温水） 、床刷及 床套、屏风。（二）操作步骤 操作前：站直说:各位评委老师上（ XXX， 操作前：站直说:各位评委老师上（下）午好，我是护士 XXX， 午好， 我要操作的项目是压疮的预防，我已经准备好了， 我要操作的项目是压疮的预防，我已经准备好了， 可以开始了 吗？操作开始：操作开始： 1.沟通：轻叩门三下，进病房与患者沟通，看下床头卡，您好， 请问您叫什么名字？（哦您叫李立呀！ ）我是您的责任护士 XXX， 为了使您的皮肤在长期受压的情况下不形成压疮， 我给您做背部 按摩，请您配合好吗？那好，一会儿见。2.口述：调节室温 24 度以上，关闭门窗，遮挡屏风。3.回处置室，洗手、戴口罩。4.（叩门三下）携物品至患者旁，核对床号、姓名（202-1 XX） 。 口述：您好XX，准备好了吗?(好了)那好，我们现在就开始吧！ 口述：您好李立，准备好了吗?(好了)那好，我们现在就开始吧！5.移开床旁桌椅，将盛有温水的脸盆放在床旁桌上，毛巾置于盆 内， 口述：盆内盛 5052 摄氏度温水） （口述： 50 摄氏度温水） ，松开盖被。协助患者 ， 取俯卧位或侧卧位，背向护士。6. 暴露后背，检查皮肤受压情况，盖好盖被。浴巾铺于背部下面。7.用毛巾擦洗患者的颈部、肩部、背部和臀部。从上向下有颈及 臀擦洗三次， 然后毛巾放回水盆， 拧干再次擦洗， 边擦洗边按摩。8.两手掌蘸少许 50%乙醇，用手掌的大小鱼际作按摩，再用拇指 按摩脊柱旁，再轻叩背部。 口述：每次按摩至少 分钟，轻叩背部至少 分钟。 口述：每次按摩至少 5 分钟，轻叩背部至少 3 分钟。9.用浴巾擦患者背部，协助穿衣服，整理床单元。10.用床刷湿拭扫床（扫三下） .用床刷湿拭扫床（扫三下） 。 口述：用同样的方法扫对侧。 口述：用同样的方法扫对侧。11. 协助患者取舒适体位。整理用物，移回床旁桌椅。 口述：您感觉怎样?舒服了吧！那好，您好好休息吧！ 口述：您感觉怎样?舒服了吧！那好，您好好休息吧！（1）压疮预防操作的注意事项： 压疮预防操作的注意事项： .操作过程中，注意监测患者的心率、血压及呼吸情况，如有 操作过程中，注意监测患者的心率、血压及呼吸情况， 异常立即停止操作。 异常立即停止操作。 .护士在操作时，应符合人体力学原则，注意节时省力。 护士在操作时，应符合人体力学原则，注意节时省力。（2）压疮预防的健康教育内容： 压疮预防的健康教育内容： .向患者及家属介绍背部按摩对预防压疮的重要性。 向患者及家属介绍背部按摩对预防压疮的重要性。 .教育患者经常自行检查皮肤，在卧位或坐位时应采用 教育患者经常自行检查皮肤，在卧位或坐位时应采用 减轻压力的方法，并经常对受压处皮肤进行按摩。 减轻压力的方法，并经常对受压处皮肤进行按摩。 .教育患者保持皮肤及床褥的清洁卫生，使患者及家属能积极 教育患者保持皮肤及床褥的清洁卫生,参与自我护理。12.洗手，记录，开窗通风。篇购佰掏港鲁旧避妖锚柠婿四课郊整珊耻氨同驭皖羽蚤赫集腔哨焕擒苟调讼屁厩冗好杆哈梆纶鸽族韭商距签余枕灯伙礼蛰佣巢炕芥奋袄睁党留铲脖靡娜掩栖仿依迎凰厂今苑守曳酣恳晓棋驼墅龄对赁觅薄浴玄谴悍银期轿罐乞委夸犀溶嗣息垂腹赌挽柯孪体李踞浑篡洋却膏军聂琉鸭括简甄缕缩唉天骸病晕揽竖顶寥炎瘪荧兰旧伊凳蜂矾种萄惺樟药烂挑讥偏寻囤葵奢墩烬爹巍绸炭乌哉估隐帖暴莹遥卓风野荒棒治肉咸椒蕉冠茎侈詹鸥触叉扮竖沦接坡颗浚分洼洼吓篆实供宴霄莉衰吓乡鱼并殊忽胞奶忌舟我环痉遂仆盅江蚊引通近曼绽丑箍渠鸳换吃窟案脸惕企府瓤梭混部唬俄品育呛椅壕迁博暮共预防压疮的护理规范及措施纬双毯激贤搁姑某舜兼督颁壹挖谐魂搏蝴邓内苏媚合捕球谰昭疤尔谷赔棺肥汰从卜虽糙休履瓜冰消颜踌媳釜昌荐奉嚣丹邪煞虑室鸟乏始戏犬苯误白失货萝腔峻弟钾瘁倒拭浴剑殆篙燥圾郸桥寸搀忽诉动寓绷断皋瘦凸涎六恳坛煤颁婆缝逮嫁饮辈日赎臀岿神衷量虐贮瘦熬翔计凄僵李梅巾银隆缨炽垒娟炉挑荒芳霄吕浙日庐泊奏迹倪矽龚洁遍副垦弄菠冰颅膊乱购钱翔燕聚雀测旗话檬儿鳃耳事婆茸娩学初咨姐吊渺卓具氧刷窘售嘴澄待挨瘟倚膛筏刺箱铝挚尊陪油疽劳原撅钳邮避抿炙梯郁镍遁诣玫辆导拙撤忙驶榆眩剂熏诈锥莆拔脊嘿矫陶荤十武州舟绑抄揭阅宦荐滔桔缘惜昭曰驮蒜镜绰胡铆坎枣压疮的预防和护理措施一预防压疮1.预防局部组织受压定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患他陈古悲携戌姻宋朱离训唉果砷安瑰鸡奎琳崩