胫骨平台骨折术后护理查房.doc

查房日期：20140127查房地点：骨2护士站主查人：*查房病例属性:护理业务查房手术后病人记录人：*参加人员：未参加学习、阅读学习记录人员：查房内容：胫骨平台骨折的术后护理护士长程艳护师：胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。为了让大家更好掌握此类病例做一次护理查房，请郑秋霞护士汇报简要病史及护理。*护士：42床 *男 65岁 左胫骨平台骨折 患者于2014-01-10平车入病房，主诉10天前不慎跌倒，致左下肢疼痛伴活动受限，来院就诊，摄片示“左胫骨平台骨折”收治入院，完善相关检查后于2014-01-14在全麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，于14：30安返病房，术后伤口外敷料干结，伤口包扎好，患肢抬高中，血循好。术后医嘱予以0.9%NS100ml+罗氏芬2g静脉滴注抗炎，参麦静滴活血改善微循环，特耐止痛等对症治疗。护理问题与措施1. 疼痛 与骨折、手术创伤有关（1） 保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。（2） 安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使其处于功能位。（3） 转移患者注意力如听音乐与家人聊天等。（4） 观察疼痛的的部位、性质、发作时间持续时间和疼痛程度，耐心倾听病人的诉说。（5） 遵医嘱必要时予以镇静止痛药。护理评价：患者疼痛减轻。2. 焦虑： 与与陌生环境，担心手术及骨折愈合有关（1） 评估焦虑的原因，向患者介绍环境，手术的目的、方法及安全性，消除患者的顾虑。（2） 多巡视病房，多于患者交谈，给予安慰和必要的解释，介绍治疗成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑与担忧，以增强战胜疾病的信心。护理评价：患者焦虑情绪缓解。3. 生活自理能力下降 与骨折及手术创伤有关（1） 调整生活用品的摆放，便于患者取用。（2） 主动帮助患者解决日常生活的实际问题。（3） 鼓励患者做力所能及的事情。护理评价：患者自理能力有所提升。4. 体液不足： 与手术出血有关（1） 遵医嘱迅速进行输液，给予充足的补液.（2） 术后6小时鼓励患者多饮水。5. 潜在并发症：有腓总神经损伤、膝关节僵直和创伤性关节炎的可能（1）向病人宣传功能锻炼的重要性和必要性。使他们了解早期功能锻炼考 试，大网站收集既可散瘀消肿，预防关节粘连，又可通过适当的活动使关节 面得以在模造中愈合，以预防和减少创伤性关节炎的发生。 （2）骨折整复固定后，即开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背伸蹠屈活 动；肿胀消退后，即应以指推活髌法防止髌骨粘连。单髁骨折者应根据其塌 陷和移位程度及处理方法，分别于14周开始做膝关节的屈伸和伸膝抬举 等项操练；46周骨折愈合后，扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合强度 的增加逐步增加肢体负重；并加做小腿带重物的膝抬举操练，以加强股四头 肌肌力。后期骨折愈合后，可配合理筋、活筋等手法治疗，使膝关节功能早 期恢复。 （3）去固定或牵引后膝关节伸屈障碍者，行展筋丹按摩或涂擦展筋酊，并 采用温经活血舒筋利关节类药如透骨草、伸筋草、大力草、卷柏、红花、羌 活、独活、艾叶、木瓜、川牛膝、花椒等，每日1剂水煎熏洗健康指导：1.抬高患肢，严禁肢体外旋，如为内侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度外翻位；外侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度内翻位。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位。2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则，循序渐进，始终坚恃。4.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。5继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。6.加强营养，多食排骨汤、鸡汤、动物内脏，以及维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体所需。7.进行扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合的强度增加逐步增加肢体负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。下床时应有保护，防止摔倒造成2次损伤。8.保持心情愉快，按时作息，劳逸适度。体格检查：一般情况：患者意识清晰，表情自然，自主体位。T37.0 P:80次 R：19次 BP12885mmHg伤口：无红肿，无触痛，无外渗。四肢：有感觉，左下肢活动欠佳。分析与讨论;2.密切观