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阑尾炎护理查房终稿（培训） 阑尾炎病人的护理李文文1胃炎相关主要内容?解剖生理概要?急性阑尾炎?其他常见类型阑尾炎2胃炎相关阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约13交界处，称为麦氏(McBurney)点，是阑尾手术切口的标记点。 阑尾尖端指向回肠前位；盆位；盲肠后位；盲肠下位；盲肠外侧位；回肠后位。 解剖生理概要3胃炎相关解剖生理概要?阑尾动脉?肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉?阑尾静脉?回流入门静脉?阑尾的神经?由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第 10、11胸节4胃炎相关急性阑尾炎5胃炎相关病例?37床，刘彤，女，七岁，因转移性右下腹痛4小时余入院。 查体T36.8，P110次/分，R22次/分，W37kg，神清，痛苦貌，腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，脐周及右下腹有压痛，右下腹尤明显，肌卫及反跳痛阳性，无移动性混浊音。 B超检查右下腹异常管状回声肿胀阑尾伴粪石可能。 6胃炎相关概述?急性阑尾炎(acute appendicitis)?最常见的外科急腹症之一?多发生于2030岁?男性发病率高于女性7胃炎相关病病因1阑尾管腔阻塞最常见的病因 （1）淋巴滤泡增生（约占60） （2）粪石阻塞（约占35） （3）异物等（少见） （4）阑尾解剖异常（少见）2细菌入侵多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌8胃炎相关病理生理1.病理类型 （1）急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （4）阑尾周围脓肿9胃炎相关病理生理2.转归 （1）炎症消退 （2）炎症局限 （3）炎症扩散10胃炎相关临床表现（一）症状1.腹痛典型表现为转移性右下腹痛2.胃肠道症状轻度厌食、恶心或呕吐；可发生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀1.全身表现乏力，可有心率增快，体温多在38左右阑尾穿孔时寒战、高热（39或40）发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸11胃炎相关临床表现（二）体征1.右下腹压痛最常见的重要体征压痛点通常位于麦氏点2.腹膜刺激征3.右下腹包块4.特殊体征结肠充气试验(Rovsing sign)、腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验（obturator sign）、直肠指诊结肠充气试验12胃炎相关辅助检查1实验室检查白细胞计数可升高到（1020）109/L，发生核左移。 中性粒细胞比例增高2影像学检查腹部X线平片、B超检查、CT检查3腹腔镜检查可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后可同时在腹腔镜下作阑尾切除术13胃炎相关刘彤的相关检查? （1）胸片检查双侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理稍增多、模糊，两侧肺门正常，心影大小形态未见明显异常，纵隔影未见明显异常，两纵隔光整，两肋膈角锐利。 ? （2）B超右下腹异常管状回声肿胀阑尾伴粪石可能。 14胃炎相关处理原则1.手术治疗 （1）急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术 （2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎行阑尾切除术 （3）穿孔性阑尾炎阑尾切除术+腹腔冲洗+腹腔引流 （4）阑尾周围脓肿非手术治疗，3个月后行阑尾切除术15胃炎相关处理原则2.非手术治疗适用于?不同意手术的单纯性阑尾炎?急性阑尾炎诊断尚未确定?病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者治疗措施?选择有效的抗生素和补液等16胃炎相关护理评估（一）术前评估1.健康史 （1）一般情况女，七岁，无月经史，生育史，无不洁饮食习惯。 （2）现病史患者于四小时前无明显诱因下出现脐周疼痛不适，呈持续性，后转移至右下腹。 无其他部位放射痛，伴恶心，无明显呕吐。 神志清醒，无肛门停止排气，未进食水，大小便能自解。 （3）既往史无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔史，无手术治疗史。 2.身体状况麦氏点有压痛，伴恶心，无明显呕吐，脐周疼痛不适，呈持续性，后转移至右下腹。 B超检查右下腹异常管状回声肿胀阑尾伴粪石可能。 3.社会-心理状况病人家属对阑尾炎熟识，对手术的认知度较高，心里承受能力较好。 （二）术后评估17胃炎相关常见护理诊断问题1.急性疼痛与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关2.潜在并发症腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等结合本案例另提出的护理诊断 3、发热与外科手术热或切口感染有关 4、焦虑18胃炎相关护理目标1.病人疼痛能够减轻或缓解2.病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理19胃炎相关护理措施 一、急性疼痛的护理 （11）准确评估患者的疼痛分级 (2)密切监测病情变化 （33）体位全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧，全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧66小时后，病情稳定后及术前取半卧位，降低腹壁张力，减轻疼痛 （44）避免肠内压力增高 （55）控制感染遵医嘱及时应用有效的抗生素 （66）镇痛疼痛剧烈的病人可遵医嘱给予解痉或止痛药20胃炎相关护理措施 二、潜在并发症的护理术前（ （1）腹腔脓肿可采用B超引导下穿刺抽脓、冲冲洗或置管引流，必要时做好急诊手术的准备（ （2）门静脉炎少见，一旦发现，除应用大剂量的抗生素外，做好急诊手术的准备21胃炎相关护理措施 二、潜在并发症的护理术后 （11）出血一旦发生出血，应立即输血、补液，紧急手术止血 （22）切口感染先行试穿抽出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排出脓液，定期换药 （33）粘连性肠梗阻不完全梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者应手术治疗 （44）阑尾残株炎残端保留超过1cm，症状较重者，应手术切除阑尾残株 （55）粪瘘经换药等非手术治疗后，粪瘘多可自行闭合，少数需手术治疗22胃炎相关护理措施 三、发热（本案例）病人术后六小时发热，体温38.2， （1）遵医嘱给予赖氨匹林0.45g静推st，家属拒绝，指导家人温水擦浴，两小时后病人体温恢复正常。 （2）密切监测体温变化23胃炎相关护理措施 四、焦虑多与患者和病人家属交流，向病人及家属讲解疾病相关的知识，缓解紧张情绪，做好心理护理。 24胃炎相关护理措施 五、其他 （1）腹腔引流管的护理妥善固定引流管；防止扭曲、受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的颜色、性状及量。 一般在1周左右拔除 （2）饮食肛门排气后，逐步恢复经口进食 （3）活动术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动25胃炎相关护理措施 六、健康教育1.社区预防指导2.疾病知识指导3.饮食指导4.出院后自我监测阑尾周围脓肿未切除阑尾者出院时，告知3个月后再行阑尾切除术26胃炎相关护理评价?经过治疗和护理，病人是否 （1）疼痛减轻或缓解 （2）未发生并发症或并发症得到及时发现和处理27胃炎相关其他常见类型的阑尾炎28胃炎相关特殊类型急性阑尾炎（一）新生儿急性阑尾炎新生儿不能提供病史早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显穿孔率和病死率都较高早期手术治疗29胃炎相关特殊类型急性阑尾炎（二）小儿急性阑尾炎病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状右下腹体征不明显，不典型穿孔率较高早期手术30胃炎相关特殊类型急性阑尾炎（三）妊娠期急性阑尾炎盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散易引起流产或早产，威胁母子安全早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾31胃炎相关特殊类型急性阑尾炎（四）老年人急性阑尾炎病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重应及时手术治疗32胃炎相关特殊类型急性阑尾炎（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。 B超和CT检查有助于诊断手术治疗，可获较好的短期生存，否则穿孔率较高不应将AI