蛛网膜下腔出血病人的护理_第1页
蛛网膜下腔出血病人的护理_第2页
蛛网膜下腔出血病人的护理_第3页
蛛网膜下腔出血病人的护理_第4页
蛛网膜下腔出血病人的护理_第5页
已阅读5页，还剩24页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

蛛网膜下腔出血病人的护理 神经内科 施佳琦 一 概念 珠网膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage SAH 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂 血液直接流入珠网膜下腔 又称原发性SAH 脑出血 硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH 蛛网膜下腔的解剖位置 二 病因和发病机制 先天性动脉瘤破裂 最常见 约占 50 85 其次是动静脉畸形高血压动脉硬化性动脉瘤脑底异常血管网 Moyamoya病 其他 霉菌性动脉瘤 颅内肿瘤 血液病 妊娠并发症 结蒂组织病 抗凝治疗的并发症等 病因和发病机制 发病机制动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱用力排便 情绪激动血管破裂蛛网膜下腔 血液 血压骤升和饮酒 三 临床表现 典型表现 突然发生的剧烈头痛呕吐 脑膜刺激征阳性及血性脑脊液 多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛 其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关 临床表现差别很大 轻者没有明显的症状和体征 重者突然昏迷并在短期内死亡 60岁以上老年SAH患者表现不明显 头痛较轻 脑膜刺激征不显著 四 实验室及其他检查 头颅CT 首选 蛛网膜下腔出现高密度影像 脑脊液 非首选和必检项目 CSF呈血性 脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置 蛛网膜下腔的CT表现 五 治疗要点 1 一般治疗绝对卧床4 6W 避免一切可致血压及颅内压增高的诱因 用力排便 咳嗽 情绪激动等 烦躁不安者给予镇静剂 2 脱水降颅压20 甘露醇 速尿 白蛋白 复方甘油等 3 止血6 氨基乙酸 EACA 立止血 止血敏 止血防酸 PAMBA vitK3等 4 防治脑血管痉挛Ca 桔抗剂 尼莫地平 避光 速度慢 注意血压 5 其他疗法腰穿放出脑脊液10 20ml 次 可降低颅内压 减轻头痛 有诱发脑疝 颅内感染 再出血的危险性 6 手术治疗出血量少时一般采取内科保守治疗 六 并发症 1 再出血是SAH致命的并发症 出血后一个月内再出血危险性最大 二周内再发率占再发病例的54 80 再出血的原因多为动脉瘤破裂 多在病情稳定情况下 突然再次出现剧烈头痛 呕吐 抽搐发作 昏迷 甚至去大脑强直 复查脑脊液再次呈鲜红色2 脑血管痉挛是死亡和伤残的重要原因 可继发脑梗死3 脑积水急性脑积水于发病后一周内发生 与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关 七 护理问题 潜在护理问题 八 护理措施 疼痛评分图 九 健康指导 1 向病人解释绝对卧床休息的重要性蛛网膜下腔出血复发 多见于发病后2 3周 绝对卧床休息以免再出血 一般需要卧床4 6周 要求床上大小便 2 1 讲解再出血的原因如用力咳嗽 打喷嚏 2 情绪激动 3 便秘 用力排便 必要时遵医嘱给缓泻剂 如口服番泻叶代茶饮等 4 突然用力 如搬重物等 3 指导患者腰穿的注意事项 腰穿后去枕平卧4 6h 以防出现低颅压综合症 十 出院指导 1 休息与运动 注意劳逸结合 保持足够而良好的睡眠 2 避免情绪波动如愤怒 兴奋 悲伤 激动
人人文库> 全部分类> 行业资料 > 管理策划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论