项目九-伤寒患者的护理教学导案.docx

项目九-伤寒患者的护理教案 作者： 日期：9 项目九 伤寒患者的护理教案首页本次课标题：伤害患者的护理学时2教学目的1、伤寒的概念、了解伤寒的病原学、流行病学和发病机制2、熟悉伤寒的临床表现、实验室检查、3、能为伤寒患者制定一份正确的护理计划教学目标知识目标能力（技能）目标素质目标1、了解伤寒的病原学、流行病学和发病机制及其概念2、熟悉伤寒的临床表现、实验室检查、能为伤寒患者制定一份正确的护理计划1.具有勤奋学习的态度，严谨求实、创新的工作作风。2.具有良好的心理素质和职业道德素质。3.具有博大爱心和高度责任心。4.具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力。能力训练任务与案例任务1：对典型伤寒病人进行护理评估任务2：该病人目前主要存在的护理问题？任务3：针对该病人目前情况制定护理计划 任务4：说出伤寒患者的预防和健康教育要点重点难点教学方法重点： 1.难点： 1.解决方案: 从临床案例入手，引出本次工作任务，以任务为驱动引导学生共同参与完成教学目标教学方法：讲授法、案例教学法、提问式、讨论法、情境教学法教学资源教材内科护理学、内科学课程网站教学资源：习题、作业、课件、课程录像等课后记 通过该 课的学习，同学们基本掌握伤寒的临床表现，并能根据所学知识为患者找出主要的护理诊断，并对其案例中患者做出正确的护理措施。主动的学习的积极性比较高。伤寒患者的护理教学过程设本单元课程教学总计 （时间： 90分钟）【步骤一】内容引入，案例导入 （时间： 5钟）演示病例1：男性，36岁，高热伴腹部不适1周于7月ll 日入院。体检T405，P120次分，R18次分，表情淡漠，右下腹轻压痛，肝脏肋下一指，外周血象WBC5X109L，N75，肥达反应阳性。入院诊断：伤寒。 提出任务：运用整体化护理程序对该病人进行护理 项目任务分析： 典型病人护理评估护理问题护理计划； 伤寒病人的护理评估护理问题护理计划； 伤寒病人的健康教育。【步骤一】内容引入 （时间：5 分钟）教师：讲授一、 概念伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床表现为持续性发热、全身中毒症状、肝脾肿大、相对缓脉、玫瑰疹及白细胞减少等，病情经过复杂，病程较长。二、流行病学特征： 通过污染的水或食物，日常生活接触，苍蝇、蟑螂等传播。水源或食物污染可引起爆发性流行。病后可产生持久免疫力，但可感染副伤寒。学生：认真听课并思考【步骤二】任务1：对典型伤寒病人进行护理评估（时间：20 分钟）教师：讲授三、护理评估：1、流行病学资料：询问是否到过伤寒流行区，或居住区有同样患者，居住地苍蝇、蟑螂的密度，患者饮食、饮水、个人卫生习惯；是否接种伤寒疫苗，既往是否感染过伤寒。2、临床表现：1）潜伏期一般814天，起病第一周称发热期即初期，发热是本病最早的症状，伴有全身不适，食欲减退，咽痛咳嗽，病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，一周内3940摄氏度。发病第23周称极期，常有伤寒的典型表现，发热呈稽留热型，少数呈弛张热或不规则热，特殊中毒症状如表情淡漠、反应迟钝，听力减退，重者有谵妄，昏迷或出现脑膜刺激症，相对缓脉、2）、玫瑰疹，直径24mm，压之退色，为数在12个以下，分批出现，分布于胸、腹及背部24天消失，脾肿大。起病第四击体温逐渐下降即缓解期，病情减轻。3）并发症：但本周内有肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。对饮食与活动要适当限制，相当第四周末即恢复期，体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月内完全恢复健康，以上典型伤寒的自然发病过程目前已少见，大多数患者症状较轻，部分患者在恢复期之前，体温未降至正常又再度升高，症状加重，称为“再燃”。有些患者在退热13周后临床症状再次出现，称为“复发”，复发症状较轻，少数患者可有两次以上复发。肠出血，肠穿孔为伤寒的严重并发症，多发一于病程第23周，其次有中毒性心肌炎，支气管炎等病，常发生在病程第2周，副伤寒甲、乙、丙的临床表现大致类似伤寒，一般病情较轻，病程较短。学生：根据所学内容，观察案例中患者的临床表现。【步骤三】任务2：该病人目前主要存在的护理问题？ （时间：20 分钟）教师：四、护理诊断：1、体温过高 与毒血症有关2、营养失调：与高热、食欲不振、腹胀、饮食控制有关3、便秘 与中毒性肠麻痹、长期卧床、去渣饮食有关4、腹胀 与消化功能低下有关5、潜在并发症 肠出血、肠穿孔与溃疡累及病灶血管、侵入肌层和浆膜有关学生：分组讨论【步骤四】任务3：针对该病人目前情况制定护理措施 （时间：25 分钟）教师：五、护理措施1、一般护理：按消化道传染病隔离，临床症状消失后15天，连续3次大便培养阴性方可解除隔离。卧床休息可减少病人的消耗，减轻病损器官的负担，特别是预防肠道及心肌的严重并发症。饮食应给高热量，高营养少渣易消化的流质饮食，随病情好转可逐渐增加饮食。充足的水分可使尿量增加，有利于体内伤寒杆菌内素素的排出，从而减轻毒血症状，成人每天入量25003000ml，口服不足可静脉补液。医学教育网皮肤护理。保持皮肤清洁，定期更换体位，防止褥疮并肺部感染。口腔护理。患者食欲减退，消化功能低下，再加病久抵抗力减弱，易发口腔炎，应按时清洁2、药物护理措施氯霉素仍为目前治疗伤寒的首选药，长时间服用氯霉素易产生不良反应，抑制骨髓造 严重者可发生再生障碍性贫血。粒细胞缺乏症或血小板减少性紫癜等，为预防副作用发生，要定期给病人检查血象，应用氯霉素还可出现幻视、幻听、谵妄、失眠等精神症状，一旦发生立即停药，进行相应处理，并加强护理，不使病人发生意外。复方磺胺甲基异恶唑（复方诺明），用药物出现发热、皮疹、胃肠道反应，泌尿系反应等，用药期间多饮水，隔日查尿常规，每周查血象一次。氟哌酸和环丙氟哌酸。有胃肠道反应，小儿用药注意骨质变化。3、对症治疗与护理：高热在严密观察下采用物理降温为宜，一般避免使用解热药，以免引起大汗虚脱给病人带来不良影响。便秘可用开塞露或低压盐水灌肠，忌用泻药或高压灌肠。腹泻可调整饮食，减少脂肪及乳糖等食物或给铋剂与颠茄，不可作为常规给药。细菌感染引起的腹泻可抗菌素治疗。腹胀如不及时解除，使肠腔压力增高，可诱发肠道并发症，应停止饮食中的产气食物，注意钾盐的补充，还可用松节油热敷腹部，或肛管排气也可低压盐水灌肠。精神症状。伤寒可致症状性精神病，多发生于极期，应给予镇静剂，要有安全措施，防止外伤或意外事故的发生。4、并发症治疗与护理：肠出血：小量出血时潜血试验阳性或大便呈深褐色，中等量出血时大便呈柏油样，大量出血进呈血便，严重出血时患者有效血容量迅速减少，血压下降，出现休克状态，肠出知患者要绝对床休息，保持安静，必要时给镇静剂，密切观察病人的面色、脉搏、血压变化及每次大便的量及颜色。可选用止血药或输新鲜全血，肠出血病人禁忌灌肠。肠穿孔：应及早确诊施行手术治疗，无条件手术，可采用保守治疗，应用足量高效抗菌素治疗，以控制腹膜炎，并观察病人面色、腹痛、腹胀情况，按时测量血压、脉搏、呼吸并给予静脉输液等支持疗法。中毒性心肌炎：绝对卧床休息，保持安静，给低盐无渣或少渣饮食，少量多餐，保持大便通畅，间歇或持续吸氧，烦躁不安给镇静剂，有心力不全表现可慎用洋地黄制剂，从小量开始，总量不宜过大，副伤寒治疗与护理同伤寒。学生：根据案例结合所学知识，为患者制定正确的护理措施【步骤五】为患者制定健康教育计划书 （时间：10 分钟）教师：六、预防和健康教育1制传染源：患者及时隔离，尽早报告，彻底治疗，对托儿所、食堂、饮食行业自来水 厂，牛奶厂等工作人员应进行定期体检，发现带菌者须彻底治疗并调换工作，对密切按触者应医学观察40天。2断传播途径：深入开展群众性的受国卫生运动，管理好水源，注意饮食卫生，处理好粪便，消灭苍蝇，养成良好的个人卫生习惯，坚持饭前便后洗手，不吃生冷变质食物。3护易感人群：对伤寒常年发生地区的易感人群，应进行伤寒、副伤寒甲乙三联菌苗的预防接种，可有一定保护作用4 督促恢复期患者要求定期复查，减少复发、减少慢性带菌的可能5 对餐饮业从事人员定期检查，及时发现带菌者，应调离饮食服务业，给予治疗