双胎妊娠脐动脉血流异常波形与围产儿结局的临床分析.doc

双胎妊娠脐动脉血流异常波形与围产儿结局的临床分析【摘要】对30例双胎孕妇产前行脐动脉血流检查，测定脐动脉血流收缩末期速率与舒张末期速率峰值的比值（S/D）和搏动指数（PI），分析其与围产儿结局的关系。结果血流异常组分娩孕周明显小于血流正常组（P15%发生率、胎死宫内、新生儿窒息、早产儿发生率亦高于血流正常组。提示定期行脐动脉血流检查是监测围产儿预后有效的监护手段。 【关键词】 妊娠，多胎；血流，脐动脉；胎儿发育；窒息，新生儿双胎妊娠具有较高的围产儿发病率和病死率。文献报道双胎妊娠的发生比例为1/89，因种族及地区的不同略有差异1。由于近年不孕症促排卵药物的应用，双胎妊娠的发生率有增加趋势。研究表明双胎妊娠脐动脉血流波形与围产儿预后关系密切2。为此，1996年2月至2002年2月我科应用多普勒超声技术，对30例双胎胎儿脐动脉血流波形进行了监测，并对脐动脉血流异常波形与围产儿结局的关系进行分析，现报道如下。1资料与方法11一般资料30例均为我院住院分娩的双胎妊娠孕妇，年龄2335岁，平均28.4岁，妊娠2436周，平均30.1周。均无妊娠合并高血压病、心血管病、肾病、糖尿病；未应用影响血流变化的药物，从妊娠20周开始每周检测S/D（胎儿脐动脉血流速率收缩期末和舒张期末峰值之比）、PI（搏动指数）值1次，以分娩前1周内的检测结果作为本研究资料。12方法121仪器：采用多普勒超声脐动脉血流分析仪（南昌玖玖电子有限公司生产，SDOVIAI型）、频率5 MHz，比率10 mW/cm2。122检查方法：孕妇取半卧位，查清胎方位，于胎儿腹侧上下之间寻找脐血流（UMA）信号，出现典型而稳定脐血流波，测得S/D和PI，求平均值。123评价标准：S/D足月正常为0.8为异常3。两胎儿脐血流PI均在正常范围者为血流正常组，两胎儿中任一胎儿脐血流PI在异常范围者为血流异常组。分别比较血流正常组和血流异常组的分娩孕周、两胎儿体重差、胎死宫内发生率、新生儿窒息（轻度窒息Apgar评分47分，重度窒息评分03分）1发生率等指标。124统计学方法：采用t检验和χ2检验。2结果血流正常组与血流异常组临床各项指标比较，见表1。表1血流正常组与血流异常组各项指标比较略3讨论胎儿脐动脉血流PI受胎盘血管阻力及胎儿循环功能的影响，对预测胎儿宫内生长迟缓（IUGR），胎儿宫内窘迫等具有临床应用价值2。双胎妊娠脐动脉血流的临床意义与单胎妊娠一致5。本研究发现，双胎脐血流异常组两胎儿体重差15%发生率明显高于血流正常组，分别为 66.7%和16.7%，两组比较，P0.01，提示血流异常组两胎儿间发育不一致明显高于正常组。多数学者认为，两胎儿发育不一致对双胎儿有很大危害性，两胎儿体重相差15%是胎儿间发育不一致的安全极限值6，较小体重胎儿有IUGR的可能，具有较大的围产儿死亡风险，即使生存也常有神经系统后遗症7。本研究表明，脐血流异常组分娩时孕周较小，血流正常组孕周35.23.2，血流异常组32.13.2，两组比较，差异有显著性意义（P0.01）；新生儿风险升高，血流异常组12例孕妇中3例宫内死亡（每例均为单胎死亡）；新生儿窒息9例。这可能与脐血流异常影响胎儿氧供、进而影响胎儿生长发育，并增加围产儿死亡风险有关。本组观察结果提示，双胎妊娠应每周监测脐血流，预测围产儿预后。当S/D或PI连续2次以上异常时，应结合B超和胎儿监护等综合判断胎儿宫内状况，为临床处理提供依据。【参考文献】 1乐杰.妇产科学M.第3版.北京：人民卫生出版社, 1996.130，325.2金冈毅,玖野康男,内田克彦.他.脐动脉及大脑血流波形异常的评价及预后J. 日本新生儿杂志,1996,29：418.3Fleischer A, Schulman H， Farmakides G， et al. Umbilical artery velocity waveforms and intrauterine growth retardationJ. Am J Obstet Gynecol, 1985，151: 502.4杜娟，李辉.双胎妊娠脐动脉血流异常波形监测的临床意义J.中华妇产科杂志，1999，1（34）：40.5杜娟，佐藤昌司.脉冲多普勒超声对胎儿不同孕周脐带及循环动态变化的研究J. 中国超声医学，1996,5：48.6大本裕之,吉田信隆,小野由纪子.他.双胎间输血症侯群分娩时期J. 产妇人科杂志，1996，45：689.7Blickstein I， Shohanschwaytz Z, Lancet M. Characterization of the g