现代听障人群的全面康复

现代听障人群的全面康复 中国聋协洪浩猛 主要内容 全面康复概念 模式 目标全面康复 医学康复全面康复 教育康复全面康复 职业 社会康复 一全面康复概念 模式 目标1 称谓的演变 全面康复 称谓的演变 称谓的演变一 特殊需要人士残废 因残而废 旧时 因身体某项生理功能丧失 而失去社会生活能力 成为社会累赘的贬义词 残疾人 疾 疾病 因疾患导致身体某项生理功能丧失 失去社会生活能力的 而需要特殊照顾的人 体现了一定的社会容纳度 全面康复 称谓的演变 称谓的演变一 特殊需要人士3 残障人士 因生理 心理疾病导致其社会生活存在障碍 需要社会 政府给予帮助照顾的人 4 特殊需要人士 因生理 心理疾病导致其社会生活发生障碍 在一定范围内 一定环境时有特殊需要的人 是社会文明 经济高度发达的体现 全面康复 称谓的演变 称谓的演变二 听力特殊需要人士 全面康复 称谓的演变 称谓的演变二 听力特殊需要人士哑巴 旧时对于听力特殊需要人士的蔑称 忽略了听力损失的本质 单从表现上定义 不能言语者 聋哑 随着医学的进步逐步认清了聋与哑的关联 因聋致哑 对于聋哑进行了本质上的区分 对于听力学常识普及 以及让社会了解这一群体起到了重要促进作用 全面康复 称谓的演变 称谓的演变二 听力特殊需要人士3聋人 伴随社会对听力特殊需要人士认识程度的增长 康复程度的提高 聋而不哑已成普遍态势 同时对于手语认识的提高 认同手语为语言后 哑 被拿掉了 4听障人士 因听力损失导致听觉或言语功能障碍 进而影响社会生活 需要社会 政府进行帮助的人士 体现了社会的包容与接纳 全面康复 称谓的演变 称谓的演变二 听力特殊需要人士5 听力特殊需要人士因为听力损失的原因 导致其听觉 言语功能以及语言能力在参与社会生活时存有一定障碍 对于听的方面需要如 助听 录音 速记 字幕 笔谈 手语等特殊服务的人 这一称谓简明 形象 直接反映个人的身份与需求 易于被他人理解自己的不便与需求 在参与社会生活时便于获得需要的特定服务 全面康复 称谓的演变 小结从残废到特殊需要人士 从哑巴到听力特殊需要人士 这一系列称谓的变化 所折射的是这一群体受政策关注度的提高 康复程度的提高 教育程度的提高 社会生活参与度的提高 是社会文明的进步 是今日中国经济 文化崛起后社会民生快速发展的证明 全面康复 群体结构 2 群体结构 全面康复 听障群体 3 概念全面康复指综合地 协调地应用医学的 教育的 社会的 职业的各种方法 使病 伤 残者 包括先天性残 已经丧失的功能尽快地 尽最大可能地得到恢复 重建和发展 使他们在体格上 精神上 社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复 使他们重新走向生活 重新走向工作 重新走向社会 WHO 全面康复不仅针对疾病而且着眼于整个人 从生理上 心理上 社会及经济能力进行全面康复 全面康复 康复领域 康复领域医学康复 medicalrehabilitation 利用医疗手段促进康复 教育康复 educationalrehabilitation 通过特殊教育和培训以促进康复 职业康复 vocationalrehabilitation 恢复就业 取得就业机会 社会康复 socialrehabilitation 在社会的层次上采取与社会生活有关的措施 促进残疾人能重返社会 实现以上四个领域的康复也就是 全面康复 全面康复 听障群体 康复模式机构模式 以机构为主导家庭为辅助 包括日托 全托 优点 专业性强 系统性好 计划性强 缺点 语言环境受限 教学环境单一 灵活性变化性差家庭模式 以家庭为主自学资料为补充 一人以孩子康复为主职 调动家庭全体成员参与 优点 语言环境丰富 环境多样性 场景灵活性 缺点 专业性 系统性 计划性 社区模式 以孩子成长为核心 家庭为主导 机构为辅导 综合了机构模式和家庭模式的优点 消除了前两种模式的弊端 全面康复 听障群体 北京语聆 网络社区康复模式以中国听障儿童网为平台 结合了家庭和结构模式的头点 解决了社区模式在我国难以开展的困局 以儿童的成长发展为核心 家庭为教育主导 北京语聆为做康复 教育辅导支撑的一个模式 工作方法 听力咨询听力解决方案制定康复记录网络课堂 网站学习 咨询 公开课 家长培训网络指导 康复日记 家长QQ学校 定期评估亲子指导阶段性总结学前准备 幼儿园 小学 全面康复 康复目标 目标 去除特殊性回归普通 回归自然 全面康复 康复目标 小节目前 五大特殊需要群体中 受听力医学发展影响 听障群体是唯独一个能够通过医学 教育 职业 社会领域得到全面康复最好程度的群体 但是 受经济能力 社会救助 政府重视程度 自体认识甚至是愚昧的影响 而未能迅速让先进的听力解决技术惠顾群体 改变当前听障群体在社会生活中的状态 走出封闭 统一群体自识 积极引导社会认识 寻求最大化的社会支援 是实现全面康复目标的唯一途径 二 全面康复 医学康复 全面康复 医学康复 医学康复 medicalrehabilitation 利用医疗手段促进康复特殊性 听力障碍 听觉器官和功能的缺损或衰退 导致的听觉功能的障碍 言语障碍 因听觉障碍影响 以及先天或后天的构音器官病变或发育异常 语言障碍 因听觉障碍 或先天性语言神经中枢障碍 或者语言组织能力发展异常 全面康复 医学康复 1 听力障碍 听觉器官和功能的缺损或衰退 导致的听觉功能上的障碍 1 听损表现A先天性听损 外耳 中耳以及耳蜗畸形 听毛细胞损伤 听神经缺如或损伤 语前聋 部分大前庭导水管患者可为语后聋 B后天性听损 疾病 药物 意外事故 环境噪音 老年衰退性耳聋 其他 语后聋 全面康复 医学康复 2 听损分级级别平均听力损失 dBspl 言语识别率 程度一级 90 好耳 15极重度二级71 90 好耳 15 30重度三级61 70 好耳 31 60中度四级40 60 好耳 61 70轻度 3 耳聋分类 全面康复 医学康复 4 听力解决方案 医 A 听力学评估 客观评估 推测听阈ABR 脑干诱发电位短声诱发短纯音诱发40HzAERP相干电位ASSR 多频稳态 鉴别诊断EcochG 耳蜗电图OAE 耳声发射 全面康复 医学康复 全面康复 医学康复 4 听力解决方案 医 听力学评估 主观评估纯音测听是使用单一频率的声音通过气导耳机与骨导耳机给声 通过判断各个频率所听到最小的声音 了解各频率听力损失状况绘出听力图 根据听力图了解耳聋的程度与性质 声场测听行为测听言语测听 全面康复 医学康复 听力学评估病因学遗传 难产窒息 耳毒性药物 病毒感染高胆红素血症与小儿听神经病有一定关系脑膜炎易导致耳蜗纤维化影像学 CT MRI 骨性结构与膜性结构大前庭水管 Mondini畸形 共通腔畸形多发残疾各类综合征脑白质发育异常 全面康复 医学康复 4 听力解决方案 医 B 听力解决1 医治 传导性耳聋 外耳和外耳道畸形 中耳疾病 中耳炎 乳突炎 积液等 突聋 全面康复 医学康复 4 听力解决方案 医 B 听力解决2 助听器 平均听力损伤大于40分贝 小于90分贝 工作原理 骨传导助听器 气导助听器工作模式 模拟助听器 数字助听器配戴方式 盒式助听器 耳内机 耳道机 耳背机主要品牌 峰力 奥迪康 瑞声达 唯听 西门子 斯达克 优利康 丽声 欧仕达 新声 全面康复 医学康复 模拟助听器数字助听器骨导助听器正确诊断正确验配正规机构正确保养 助听器验配 科学检查正规渠道随访跟踪 全面康复 医学康复 全面康复 医学康复 4 听力解决方案 医 B 听力解决3 人工耳蜗 平均听力损失大于90分贝 低频虽好但高频大于100分贝 助听器使用效果不佳者 外耳道畸形患者以及耳鸣患者 主要品牌 澳大利亚Cochlear奥地利MedEl美国AB法国Neurelec中国诺尔康 人工耳蜗 全面康复 医学康复 全面康复 医学康复 全面康复 医学康复 4 听力解决方案 医 小节当前听力科学空前发展 从听力检查 评估到听力辅助器具的研究生产 医疗手术技术的成熟 已能够提供非常接近自然耳的声音质量 给了所有听力障碍患者享受高质量有声世界的机会 但是受相关研发机构少的影响 高端的听力解决技术掌握在少数人手里 因此各类听力辅助器具和医疗费用价格高昂 制约了大多数人获得优质量听力的机会 目前国内对于划分助听器和人工耳蜗适应症的听力损失程度界限尚有争议 暂按90分贝分界 随政府救助力度增加可能会与欧美同步到80分贝 全面康复 医学康复 2 言语障碍因先天或后天的构音器官病变 或构音器官发育异常导致言语构音障碍 主要包括呼吸 发声 共鸣 构音和语音障碍等方面常见表现 无法发音 发音模糊不清 结巴 异声异调等 全面康复 医学康复 2 言语障碍言语障碍康复从呼吸 发声 共鸣 构音和语音等方面入手 通过科学系统的训练手段 使其构音器官功能得到恢复 构音能力得到发展 与他人进行言语交流时达到言语发音清晰 自然 内容 言语训练 应对因听力损失导致的构音器官发育迟缓而采取的促进发展的训练 言语矫治 应对构音器官已经发生病变而采取的医学矫治手段 如呼吸 发声 共鸣 构音和语音障碍等 全面康复 医学康复 3 语言障碍先天性语言神经中枢障碍 或语言组织能力发展异常 a 言语听觉失认证 又称 听觉感觉缺失 词盲 这类儿童常常不能理解由听觉通道传来的语言信息 但若以视觉信息呈现比如书面语或者手语 则完全可以理解 这类个体如果接受性语言理解能力方面受损严重 也会对其表达性语言产生严重影响 b 言语运用障碍 又称 构音障碍 失语症 这种语言障碍主要是以严重不流利的言语 语句简单短小和有缺陷的语言为特征的表达性语言障碍 这类儿童通常具有足够的或者正常的接受性语言能力 全面康复 医学康复 3 语言障碍c 语音加工缺陷综合症 又称 语音障碍 这种障碍主要也是表达性语言障碍 但是他们的言语比言语运用障碍的儿童要流利得多 只是由于语音方面的缺陷 因而他们的言语可懂度非常低 d 语音 句法缺陷综合症 又称 语音 句法障碍 这类儿童同样表现出语音加工缺陷综合症儿童所出现的语音问题 但其程度更加严重 而且伴有语法方面的问题 特别是他们常常在语句中会缺失一些功能性的单词 比如介词 副词 全面康复 医学康复 3 语言障碍e 词汇 句法缺陷综合症 又称 词汇 句法障碍 这类孩子通常有正常的语音 但是很晚才开始说话 而且找词困难 句法不成熟 在说出句法完整的语句时存在严重的困难 一个明显特征就是说话时有很多不恰当停顿 词来表达话语意义 全面康复 医学康复 3 语言障碍语言障碍康复 指对患者进行语言评估后 对其语言障碍的类别 性质 程度诊断后 科学系统的采用医学 康复学 心理学 教育学等手段 进行针对性的训练和治疗 使患者的语言能力得到最大限度得恢复和发展 三 全面康复 教育康复 全面康复 教育康复 教育康复 educationalrehabilitation 通过特殊教育和培训以促进康复结合医学康复的听力解决程度 遵循儿童心理 生理自然的成长规律 制定并给予听力障碍儿童适当的教育手段和内容 使其在听 说 读 写 德 智 体 特等能力和气质修养方面 得到综合协调的恢复和发展 最终让听障儿童具备同等的社会生存能力 同等的社会生产能力 同等的社会交往能力 具备融入普通社会 被社会接纳的能力 全面康复 医学康复 1 教育康复手段和内容1 听 听觉康复 以听力补偿或重建为基础 遵循人体功能自然发展规律 通过科学的训练手段 使其听觉功能得到恢复和发展 听能训练 围绕人类听能自然发展的察觉 分辨 识别 理解四个阶段展开训练 是非递进式相互兼容螺旋式发展的 训练是手段不是目标 目标 听明白听觉康复不仅是医学上的听清楚 还要会聆听 听得懂 听得明白他人语言 实现听觉能力无障碍 全面康复 教育康复 全面康复 教育康复 1 教育康复手段和内容2 说言语语言康复 根据医学康复的言语语言评估结果 按照患者言语语言障碍类型和程度 个别化的制定预防 干预 治疗 发展方案 并结合教育手段和内容 遵循儿童认知 理解自然发展规律进行预防 干预 治疗 发展 使患者的言语 语言能力得到最大程度得恢复和发展 目标 说清楚言语语言康复目标并非只是说的清晰 字正腔圆 应以言语清晰 语言组织表达能力为目标 使他人听得明白自己的语言内容 接受自己的逻辑思维 全面康复 教育康复 全面康复 教育康复 1 教育康复手段和内容3 读读书习惯 陪孩子读书学习能力 识字程度理解能力 读懂 认知程度是语言学习的重要手段是学前准备的重要内容 全面康复 教育康复 全面康复 教育康复 1 教育康复手段和内容4 写书写习惯 姿势 笔顺 字体文字表达 语法 逻辑 美文是语言能力的体现和延伸 全面康复 教育康复 1 教育康复手段和内容5 德品德 品格德行依据一定的社会道德准则和规范行动时 对社会 对他人 对周围事物所表现出来的稳定的心理特征或倾向 行为 身端行正礼 仪 诚 信 耻修养 修身养性 全面康复 教育康复 1 教育康复手段和内容6 智智力 生理条件智慧 环境培养 全面康复 教育康复 1 教育康复手段和内容7 体体质 健康体能 运动能力 全面康复 教育康复 1 教育康复手段和内容8 特特长 兴趣 爱好特质 优秀的气质 全面康复 教育康复 2 教育康复形式学前教育康复 学前听觉语言康复 学前幼儿教育特殊学校 九年义务制教育 特殊教育学习特殊职业学校特殊教育大学随班就读 在普通教育机构中和普通儿童一起接受教育 提供有针对性的特殊教育和服务 对他们进行必要的康复和补偿训练的一种教育形式 普通教育 平等就学 无特殊照顾的 全面康复 教育康复 小节如果说医学康复是全面康复的基础 教育康复就是全面康复的起点 是全面康复的主要手段和内容 听力言语语言康复是听障儿童教育发展的手段和过程 不是最终目的 全面康复要以全面教育为目标和导向 避免只重说不重听 只重听说不重心智成长 只重康复不重发展的康复思维 不以一点瑕疵而忽略儿童自身优点 进而影响儿童的全面 均衡的教育发展 随听力解决程度的全面提高 特殊教育手段在听障儿童教育康复中的作用将逐渐减少 被更多普教取代实现全面融合 全面教育之目标 四 全面康复 职业 社会康复 全面康复 职业康复 1 职业康复 vocationalrehabilitation 恢复就业 取得就业机会通过医学康复和教育康复 使听力言语语言障碍患者获得听觉 言语语言能力 消除学习以及社会交往障碍 掌握社会生产技能 获得平等参与社会劳动以及获得平等报酬的权利 全面康复 职业康复 内容职业康复 儿童阶段主要为兴趣培养青少年阶段为职业技术教育成人阶段为职业培训创业 就业机会创造 全面康复 职业康复 形式职业康复 普校教育特殊学校职业学校残联技术培训 职业技术推荐会 招聘会等 就业 社会技术培训 全面康复 职业康复 全面康复 职业康复 小节医学和教育康复程度越高 职业康复投入量越少 既前端工作做的越好 后期工作越容易简单 当前职业康复工作主要集中在成年人听障群体 青少年占少部分 证明了我国政府近30年来对听障儿童医学及教育康复发展重视的重要作用 相对其他特殊需要群体而言 听障群体康复程度越高 受教育程度也高越 获得高知识 高技能的程度越高 就业 创业的几率越高 职业康复是医学 教育康复的补充 而不是全面教育的主体 全面康复 社会康复 2 社会康复 socialrehabilitation 在社会的层面上采取与社会生活有关的措施 促进残疾人能重返社会 社会康复是全面康复所强调综合 协调的重要体现 需要医疗 教育 政策 人文和谐协作进行 是全面康复的基本保