校园安全事故现场伤员的医疗急救

校园安全事故现场伤员的医疗急救 主讲人 一 心跳呼吸骤停的急救 心肺复苏术 二 校园安全事故现场伤员的医疗急救 止血 包扎 固定 搬用四大技术 一 心跳呼吸骤停的急救 心肺复苏术 心跳骤停 是指各种原因引起的心脏意外地突然停搏 患者原来全身与心脏在较好的情况下 临床表现 意识丧失 心音及大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大等 临床死亡 表现心跳呼吸停止 意识丧失 瞳孔散大等临床死亡征象 但是呼吸循环中断时间尚未超过脑细胞不可逆损伤极限 及时紧急心肺脑复苏 病人心脑肺功能仍可能恢复 动物实验20 30分钟后 脑细胞仍有可能恢复 停跳4分钟 脑糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭 能量代谢完全停止 缺氧4 6分钟 脑神经可发生不可恢复的病理改变 全脑功能丧失 植物人 部分脑死亡 不可逆 脑死亡 生物学死亡 全部机体组织相继死亡 并发生组织自溶 如循环停止1小时 脑神经坏死 心 肾 肺和皮肤组织从数小时到数日坏死 心肺复苏处理 CPR步骤 基本生命支持 初步急救 BLS 主要由非专业人员提供服务 A 开放气道 保持呼吸道畅通 B 呼吸 口对口人工呼吸 C 循环 胸外按压术 进一步生命支持 进一步急救 ALS 由专业医务人员利用药物 器械 专用设备或专门技术所进性的进一步急救 D 药物 开通静脉 E 心电图F 电击除颤 复苏后生命支持PLS脑康复 ICU 心肺复苏初步急救内容 A 开放气道 判断意识状态 判定无反应 拍打 轻摇并呼唤病人 摇肩不可太用力 以防加重可能存在的颈椎损伤 有头颈部损伤者 仅在绝对必要时 才可移动病人 本步骤应在5 10秒内完成 呼救 招人协助 一旦确定病人意识丧失 应立即呼救 并通知急救医疗系统 协助进行CPR 如何叫救护车 呼叫救护车时要讲清下面内容 病人所在详细地址 要求正确 明白 不要漏说 误说 不要说模棱两可的言辞 如 某桥下 某商店对面 以免调度员重复询问 或使救护人员如大海捞针不着边际 以致延误时间 病人主要病情 以便救护人员有所准备 一到达可立即投入抢救 呼救者的姓名及电话号码 有时救护人员找不到地方 可通过调度员及时与呼救人联系 呼救后应注意做好下面几件事 因为救护车不久即可到达 应派人在住所附近的支岔路口或大门口明显的地方等候 以便引导救护车进来 把病人及随车带去的东西准备好 搬除楼梯或走道上影响搬运病人的杂物 如果在呼救后20分钟救护车仍未到达 可再次打电话询问 如果病人情况允许 不要另找其他车辆 因为只要救护中心接到呼救 就一定会有车来的 可以叫救护车送往指定医院 也可以不必顾虑让救护车把病人送往自已想去的医院或常去看病的医院 体位 仰卧于坚实平面上 头 颈 躯干无扭曲 头底足高或平卧 有助于血液回流入脑 如病人俯卧 抢救者跪于病人侧旁 将病人近侧手臂直举过头 拉直双腿或略屈其膝 一手托起病人项部 以防颈部弯曲 另一手握住病人上臂肩端 以此为支点 平稳地翻转病人至仰卧位 开放气道 几乎所有昏迷病人都有气道阻塞存在 即使有微弱自主呼吸者 气道仍可能受堵 其中 舌根下坠是昏迷病人气道阻塞的最常见原因 此时应将下颌前移 使舌离开咽后壁 即可开放气道 要求 开放气道应在2 3秒内完成 在BLS期间 要始终保持气道开放 气道畅通意味着供氧 也意味着二氧化碳排出 不畅通气道 口对口呼吸无效 电击除颤难以成功 也就没有脑复苏 药物治疗每致失败 判断有无自主呼吸 看 听 感觉 判断无呼吸 看 胸部或上腹部否呼吸起伏 听 病人口鼻有无出气声 感觉 抢救者面颊部有无气体吹拂感 B 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 判断有无大动脉搏动 断定无颈动脉搏动 颈动脉 胸锁乳突肌前缘 相当喉结水平 触诊应轻 不得加压 不要同时触诊两侧颈动脉 颈动脉窦个别过敏者 有报告按压死亡者 一般不要刺激颈动脉 此检查应在5秒钟内完成 口对口呼吸 未触及颈动脉搏动 立即开始口对口人工呼吸和胸外按压 在用仰头抬颌法保持呼吸道开放条件下 按于前额的手拇 食两指捏闭病人鼻孔 抢救者深吸气后 即张口与病人口腔外周密接 作2次全力吹气 吹气要深而快 一次吹气完毕 应与病人口部脱离 再侧头吸入新鲜空气 以作下一次吹气 两次吹气间应有间隙 吹气时应斜眼观察胸壁是否随吹气而抬起 抢救者在吹气时要体会病人的气道阻力及肺顺应性 吹气时不能同时作胸外按压 以防肺损伤或气体进入胃内 后继呼吸 单人CPR每30次心脏按压 吹气2次 每次用1 1 5秒 通气量800 1200毫升 如通气无效 则 调整通气技术 排除气道异物阻塞 C 胸部按压术 手法 抢救者跪于病人胸侧 用靠近腿侧手的食指和中指沿病人肋弓上移至胸骨下切迹 肋弓与胸骨接合处 中指置切迹处 食指紧靠中指 起定位作用 用靠头侧手的掌根部紧靠前一手食指 放于胸骨下部 然后 将定位用手叠于另一手手背上 两手手指交叉抬起 使手指脱离胸壁 抢救者双肘伸直 利用上身重量有节奏地垂直下压 力通过肩 上臂 前臂下传至胸骨 抬手时掌根部不能与皮肤脱离 以防按压部位移动 按压时间 与间隙时间各占50 时血流最理想 按压部位 两乳头连线中点 速度 至少100次 分 下压距离 至少5cm 胸部按压 人工呼吸 单人CPR 30 2 胸部按压术的常见错误 人工胸外按压是建立人工循环的主要手段 要克服按压术的常见错误 双手手指紧贴胸壁 易致肋骨骨折 按压部位定点不准确 影响按压效果 或剑突受伤 折断 引起肝破裂 按压时施力未垂直 导致按压力分解 抬手时掌根部脱离胸骨 使按压点移位 按压间隙未使胸部充分松解 影响心 肺充盈及血液氧合 按压时缺少节奏感 肌肉张驰不协调 心肺复苏成功条件 迅速反应 急救人员须熟悉循环骤停之特征 及心跳呼吸骤停前的先兆征象 遇到突发性致命事件 立即判断 循环停止特征 突然意识丧失 可伴抽搐 瞳孔扩大 大动脉搏动消失 可伴紫绀心音消失 处理 遇突发致命事件时 在4分钟内开始CPR初步急救BLSCPR开始越早 电击除颤的成功率也越高 CPR开始时间心室颤动转复机率3分钟3 45分钟1 410分钟1 10012分钟1 1000 在心跳呼吸骤停时 迅速有效的心肺复苏 其主要目的是对脑 心及其它脏器供氧 以后通过ALS恢复心肺自主活动 故速度是一极关因素 所以现场急救初期BLS也是保护脑 延长脑缺血安全期的唯一措施 按压速率保持在至少100次 分 按压间隙进行口对口的通气 脑和心肌血流量才有显著增加 在猝死发生后 立即先将病人平卧 放硬板床或地上 头后仰 拖起下颌 保持呼吸道通畅 在胸骨中部心前区拳击2 3次 每次可达5 10焦耳能量 可使部分室颤病人复律 使心脏复跳 一般在发病不超过1分钟 心肌尚无明显缺氧 此时给心前区叩击最好 如无复跳 迅速做胸外心脏按压及口对口人工呼吸 有条件立即行气管插管 连接橡皮气囊或通气机以提高呼吸效率 给氧 校园安全事故现场伤员的医疗急救 止血 包扎 固定 搬用四大技术 在遇险人员被救脱险后 在专业医疗救护人员未到之前 到场人员应迅速进行正确和必要的救护 对于常见的机械性外伤的抢救 首先要使伤员保持呼吸道通畅 止住大出血和防止休克 其次处理骨折 最后才处理一般性伤口 并组织送院处理 受伤时间长救出的饥饿者 应予以饮糖水 盐水 小苏打水 1 对已失去知觉或停止呼吸时间不长的伤员 应立即让伤员平卧 解开其腰带和衣服 清除口鼻内污物 抬起其下颌 使其呼吸道通畅 进行人工心肺复苏 对于大出血的伤员 应按清洗 止血和包扎进行处理 用生理盐水或清水将伤口周围皮肤上的尘土或污物冲洗干净 并用酒精消毒 对于出血的伤口 应先止血 然后再包扎 对肠脱出 脑膨出进行保护性包扎 对开放性气胸作封闭包扎 对创面出血 一般用加压止血包扎法止血 四肢大血管出血 可用止血带 要注意标记时间 2 对于肢体有骨折或关节伤的伤员 需先作临时固定 有条件的可用夹板固定 也可因地制宜 就地取材 如木棒作临时固定 或用躯干 健肢固定 外伤止血最重要 血是生命的源泉 出血是外伤最常见的 也是最重要的合并症 急性出血在500 2000ml 机体代偿失调 会导致休克 失血量在2000ml以上 人体会因缺氧而死亡 止血是燃眉之急 应该分秒必争 止血可通过压迫 药物 手术等多种手段进行 后者常在医院实施 前者适于现场急救 指压止血法 是不用任何器材的应急止血法 也适于较大血管的临时性止血 全身常用的指压点有 颞动脉指压点 在外耳门前方对着下颌关节点压迫颞动脉 可以止住头部前半部的出血 枕动脉指压点 在耳乳突与枕部之间压迫枕动脉 可以止住头后部出血 肱动脉指压点 在上臂肱二头肌内侧 将肱动脉压向肱骨 可以止住前臂出血 在腕关节外侧压迫桡动脉 可以止手掌和手背出血 桡动脉指压点 股动脉指压点 在大腿根腹股沟韧带稍下方 将股动脉压向耻骨 可以止住下肢出血 加压包扎止血法 加压包扎法对静脉 毛细血管 小动脉出血有效 先用消毒纱布或干净毛巾等敷在伤口上 再用绷带 三角巾或布带加压紧紧包扎 达到止血目的 如伤肢有骨折 还需加夹板固定 止血带止血法 止血带是终止四肢大动脉出血的最有效的方法 但必须熟悉使用方法 严格掌握注意事项 控制上带时间 一般40min左右放松2 3分钟 以防止缺血过久引起肢体坏死 止血带常用橡皮管或橡皮带 也可用大三角巾 布腰带 绷带等来代替止血带 但不能用电线或绳子来做止血带 结扎止血带部位 上臂宜在上1 2处 大腿宜在上2 3处 在上止血带前 先将受伤的胳膊或腿抬高 使血液尽量回流 然后在上止血带的部位 先平裹是一层毛巾或衣服等 不使止血带直接与皮肤接触 止血带要以结扎到不出血为度 不要过紧或过松 过紧造成皮肤和神经损伤 过松起不到止血作用 包扎 一般采用三角巾 绷带或四头带等 绷带包扎法 环形包扎 适用于头部 颈部 腕部 胸部几腹不等的包扎 包扎时将绷带作环形重叠缠绕 绷带尾剪开打结 螺旋包扎 适用于受伤的四肢 胸部 腰部等处 包扎时第一圈环行缠绕 以后斜上缠绕 每圈盖住前圈1 3或2 3 末尾同样用橡皮膏固定或打结 8 字形包扎 适用于关节部位 包扎时一圈向上一圈向下 成 8 字形来回包扎 螺旋反折包扎 使用于前臂 小腿等处 包扎时第一圈环形缠绕 以后各圈斜上升缠绕 每圈反折一次 三角巾包扎法 三角巾是用一米见方的白布对角剪开 即成两块大三角巾 三角巾的用途很广 人体各部位都可用它来包扎 头顶部包扎 包扎时先把三角巾底边折叠两指宽 中间放在前额 顶角拉向后脑 拉紧两底角 经两耳上方绕到头的后枕部 压住顶角 再交叉返回前额打结 头顶部包扎 包扎时先把三角巾底边折叠两指宽 中间放在前额 顶角拉向后脑 拉紧两底角 经两耳上方绕到头的后枕部 压住顶角 再交叉返回前额打结 胸背部包扎法 如右胸伤 把三角巾的顶角放在右肩上 把左右底角拉到背后 在右边打结 然后再把右角拉到右肩上与顶角打结 如伤在左胸 把顶角放在左肩上 包扎同上 三角巾背部包扎法与胸部包扎方法一样 不同处是从背部包扎起 在胸部打结 腹部包扎法 如有内脏脱出 先在脱出处放一块干净纱布 再在纱布上扣一个大小适宜的碗 三角巾顶角放在两大腿之间 两底角背部打结 然后再从大腿向后拉紧顶角打结固定 手足部包扎法 包扎时将手指或脚趾放在三角巾顶角部位 把顶角向下折在手背或足背上面 然后把左右底角向上拉到手腕或足踝的左右缠绕打结 大 小悬臂带包扎 包扎时用三角巾兜起前臂悬挂于颈前 固定 为了保证伤员的安全后送 对伤员的躯干或肢体所施行的临时固定 叫做输送固定 输送固定所用的工具包括各种定型夹板和临时代用品 也可就地取材 要善于利用一切可用的物资 也可以胸壁为固定工具 将上肢用三角巾固定在胸壁上 或将两下肢用几条三角巾捆在一起 利用健肢作伤肢的固定工具 至于就地取材 可以利用竹片 木版 树枝等任何手边可以得到的材料 上肢三角巾固定法 上肢任何部位受伤 临时固定时都可以用三角巾将伤肢固定于胸壁 先将第一块三角巾摊放在躯干前面 上端经伤侧肩部搭在颈后 将伤肢的肘关节屈起 略小于90度角 横放在胸前 再将三角巾下端提起 搭过伤员健侧肩部 在颈后将两端结扎 将伤肢悬挂在颈上 第二条三角巾迭成宽带 将伤肢臂部固定在胸侧壁 即完成固定 下肢三角巾固定法 最简单的固定方法是将伤肢用健肢固定 先在两下肢间的骨突部 膝关节和踝关节 用厚纱布垫隔开 用三角巾或绷带在较细部位将两腿绑扎在一起 可以在踝上部 膝下部 膝上部和大腿根部绑扎四道 即可达到固定目的 临时固定工具固定法 手边易于找到的临时固定工具包括 木版 竹板 扁担等 长度最好上抵腋窝 下面长出足底 用三角巾或绷带将其固定于伤肢和躯干部 下肢关节的屈伸力量较强 特别是髋关节 为了固定确切 还可以在前面或后面加用有力的夹板 是下肢与躯干连成一线 踝关节保持垂直 减少足下垂的发生 常用木制的直角夹板 作为下肢固定工具 搬运 现场伤员经过急救 止血 包扎及骨折的临时固定后 将伤员迅速送到医院进一步救治 如果搬运不当 可使伤情加重 甚至可造成神经 血管损伤 还可能造成瘫痪 必须十分注意 所以在整个抢救过程中 搬运伤员也是一个非常重要的环节 注意脊椎及颈椎损伤的特殊搬运 担架搬运法 如大腿 脊柱骨折大出血或休克等情况时 一定要用担架搬运 可用医用担架 也可就地取材 如用木板 竹竿 绳子 衣服 门板床板 毛毯等绑扎成简易担架 担架搬运如何操作 把担架放平 两名抢救人员站在伤员一侧 一人抱住伤员的颈部和背部 另一人抱住伤员的臀部和大腿 平稳地把伤员托起放在担架上 当伤员的伤情很重或体重偏重时 需四人搬运 四人站在同一侧 一人抱住