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南宁市计划用水单位增加用水计划指标备案表 南宁市计划用水单位增加用水计划指标备案表 一、基本概况单位名称（盖章）市政府交换箱号通讯地址水表户号经办人联系电话手机号码申请增加用水量季度第一季度第二季度第三季度第四季度申请计划用水量增加至M?M?M?M?申请理由 二、单位、住宅情况1单位职工人数食堂有无3单位集体宿舍2住宅区户数人人 三、学校1幼儿园住宿人数走读人数4大学生人2小学生住宿人数走读人数5培训生人3中学生住宿人数走读人数培训期天 四、医院1医务人员人3门诊人数人数/日2全院综合平方米4住院部床位 五、经营1超市、百货大楼平方米7夜总会、歌舞厅平方米2室内农贸市场平方米8酒吧、咖啡厅平方米3批发零售市场平方米9体育综合场馆平方米4餐饮正餐餐位10游泳池立方米快餐餐位开放时间共月5美容美发座位11绿化面积平方米6影剧院座位12公园、动物园等平方米13宾馆、旅社、招待所星级星床14清洗车辆大车辆/日小车辆/日 六、水冷式冷却塔及其他设施1空调机组冷吨/组每年运行月份2空调机组补充水量立方米/月3循环水泵额定流量立方米/月每天运行时间小时4锅炉蒸发量吨/小时 七、基建施工建设规模（m2）开工日期竣工日期工期（月）本年度预计完成工程量m2一季度二季度三季度四季度% 八、工业设备、设施、产能及用水参数主要产品（年）产品产量（吨）年生产值（万元）用水重复利用量（吨）投入运行时间采用节水措施（如中水回用）年回用量（吨）年节水量（吨）经济效益（万元） 九、科研和其他特殊用水情况（如有特殊情况，请单独说明，可另附页）填表说明 1、本申请表作为调整用水备案，计划用水单位应认真填写，所填数据应真实可靠，请勿涂改，并保证上述提供的材料真实有效，如若虚假，需承担相应的法律责任。 2、本表所列各行业用水项目，填写时切勿遗漏与自己单位有关的项目。 3、调整计划用水量需提前或在当季度未结束前申请，本季度已结束后不能再申请调整计划用水量。 4、需要增加生产经营用水的单位，应提交生产经营规模扩大等发展需要的相关证明资料（如生产、营销、租赁等商务协议或合同）。 5、需增加基建施工用水量的单位，应提交建设项目批准文件，如建筑项目施工许可证复印件、施工合同（含施工进度）等。 6、居民生活小区、单位生活、办公用水或其它行业需要增加用水量的，应由上级主管部门或社区居委会在本表加盖公章（新入住商业住宅小区还需提供证明住宅户数、建设规模、绿地率等主要技术经济指标的材料，如小区规划总平面图复印件等；涉及商铺、餐饮业、住宿业新开张需增加用水量的，还应提供卫生许可证等证明资料）。 7、本表及申请报告必须加盖本单位公章或上级主管机构公章，未盖公章无效。 8、遇有不明可致电询问0771- 5521522、 5532195、5521731（传真）。 南宁市城市
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