护理文件持续质量改进_第1页
护理文件持续质量改进_第2页
护理文件持续质量改进_第3页
护理文件持续质量改进_第4页
护理文件持续质量改进_第5页
已阅读5页，还剩4页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

护理文件持续质量改进 五病区 护理文书书写常见的问题 1 新入院患者未无阳性体征2 吸氧患者未记录吸氧方式及流量3 护理记录泛化 无专科特点 记录不能反映个性化病情 未体现观察要点4 发生病情变化后只记录医嘱措施 无专科护理且未及时评估 护理记录单 护理文书书写常见的问题 5 有导管患者未进行导管滑脱风险因素评估 无防范措施6 记录不准确 缺乏真实性 如患者胸腔闭式引流接引流袋引流中而记录却是夹闭中 护理记录单 护理文书书写常见的问题 1 24小时出入量的填写不准确 实际不符2 仍记录呼吸3 绘制失真或遗漏如部分病人体温 脉搏与实际不符 高热病人给予物理降温后 没有绘制30分钟后的体温 bid qd血压体温单有漏记 体温单 护理文书书写常见的问题 1 临时医嘱有护士漏签名现象 主要存在以下两种情况 缺药或拒绝治疗等原因未执行医嘱未签名 执行医嘱后漏签名2 临时医嘱皮试执行栏执行时间签时不规范 如青霉素皮试11 00开医嘱 结果签字时间记录是11 30 3 执行临时医嘱时 不能做到谁执行谁签名 仍出现代签现象 医嘱单 护理文书书写常见的问题原因分析 1 病情观察不严密部分护士业务水平较差 护理工作不到位 对患者的病情观察不严密2 责任心不强 个别护士的责任心不强 对工作不认真负责 抱有侥幸心理 出现漏记 错记现象 护理文书书写常见的问题原因分析 3 部分护理人员素质低下护士观察病人的能力及书写水平参差不齐 不能客观 真实 全面 准确地观察和记录对病人实施护理的情况 4 法律意识淡薄 缺乏自我保护意识 5 改版后护理文件书写规范标准未掌握 护理文书书写常见问题的改进措施 1 加强对护士专科知识培训 提高观察病情的能力 2 加强对护理人员书写能力的培训 对护理文件书写中存在的问题及时进行讨论 分析原因 采取整改措施 3 加强检查指导 督促和考核4 认真学习新护理文件书写规范工具正确及时评分 护理文书书写常见问题整改措施 5 临时医嘱执行后及时签名 6 床位护士 责任护士加强责任心 认真记录 检查与反馈 确保护理记录准确 及时
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论