常用抢救药物物在临床中的应用

常用抢救药物在临床中的应用 重症医学科 二 景晓敏2014 8 课程目标 知晓抢救车的药物及编号 了解常用抢救药物的药理作用及适应症 抢救药物分类 急救药物较多 常用的急救药物可归为以下几类一 心肺复苏药物 肾上腺素 血管加压素 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 糖皮质激素等 二 脑复苏药 纳络酮 苯巴比妥等 三 呼吸兴奋剂 尼可刹米 可拉明 洛贝林 山梗菜碱 四 强心药 洋地黄类 如西地兰 多巴酚丁胺等 五 血管活性药 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 阿拉明 硝普钠 硝酸甘油等 六 抗心律失常药 胺碘酮 利多卡因等 七 抗过敏药 钙剂 糖皮质激素 异丙嗪等 八 利尿脱水药 甘露醇 呋塞米等 九 维持血容量类 低分子右旋糖酐 羟乙基淀粉等 十 镇痛剂 哌替定 度冷丁 吗啡等 十一 镇静剂 安定 十二 止血剂 VitK1 6 氨基己酸 凝血酶 垂体后叶素等 十三 特异性解毒药 解磷定 氯磷定 美兰 氟马西尼等 我院抢救车 抢救车内药物 抢救药物编号速记 一肾二甲三硝甘四多五糖六酸钙七阿八可九地兰十力一定十二米十三尿十四多 一 盐酸肾上腺素 1mg 支 1ml 作用机理 受体和 受体激动剂 受体兴奋 皮肤 粘膜 内脏血管收缩 受体兴奋 冠状血管扩张 骨骼肌 心肌兴奋 心率增快 支气管平滑肌 胃肠道平滑肌松弛 一 盐酸肾上腺素 1mg 支 1ml 适应症心跳骤停 1mg静推 每3 5分钟 过敏性休克 0 5 1mg肌注 10 15分钟可重复给药 支气管哮喘非抢救领域 鼻黏膜和齿龈出血 局部麻醉 荨麻疹 枯草热 血清反应 一 盐酸肾上腺素 1mg 支 1ml 护理要点禁用于高血压 器质性心脏病 冠状动脉病 糖尿病 甲亢 洋地黄中毒 外伤性及出血性休克 心源性哮喘 不良反应 头痛 心悸 血压升高 震颤 无力 眩晕 呕吐 四肢发凉 有时有心律失常 禁与碱性药物配伍 一 盐酸肾上腺素 护理要点皮下注射或肌注时 要更换注射部位 以免引起组织坏死 必须抽回血 以免误入静脉 注射时密切观察血压和脉搏变化 以免引起血压骤升和心动过速 本药可使血糖升高 与胰岛素合用可降低胰岛素效果 使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量 故必须充分给氧 注意酸中毒的发生 二 重酒石酸去甲肾上腺素 2mg 支 1ml 作用机理主要激动 受体 血管极度收缩 血压升高 冠状动脉血流增加 激动 受体较弱 心肌收缩加强 心排出量增加 二 重酒石酸去甲肾上腺素 适应症各种原因的低血压 感染性休克的首选药物 上消化道出血 稀释后口服 二 重酒石酸去甲肾上腺素 护理要点禁用于严重动脉硬化 高血压 急性冠状动脉供血不足 近期有心肌梗死病史 心动过速和闭塞性血管疾病患者 不良反应 局部组织缺血坏死 静脉输注时沿静脉路径的皮肤发白 重要脏器器官 肠 肝 肾 血流减少 头痛 高血压 反射性心动过缓 大剂量可致心律失常 视力模糊 脑出血 二 重酒石酸去甲肾上腺素 护理要点注射时选用直 大 弹性好的静脉 加强观察 如出现皮肤苍白和疼痛 应立即更换注射部位 并以酚妥拉明5 10mg加入0 9 氯化钠溶液作局部浸润注射 不可热敷 用药过程中应密切观察血压 心电图 休克症状及尿量的变化 用药期间尿量至少保持在25ml h以上 尽量选择从中心静脉给药 二 重酒石酸去甲肾上腺素 护理要点应从小剂量开始 根据病人的病情调整浓度和剂量 停药时应逐渐减慢滴速 骤然停药常可致血压突然下降 本品单滴时 不宜用0 9 氯化钠溶液稀释 应用葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释 三 硝酸甘油 5mg 支 1ml 作用机理具有松弛平滑肌的作用 舒张全身静脉和动脉 对舒张毛细血管后静脉 容量血管 比小动脉明显 对冠状血管也有明显舒张作用 降低外周阻力 减轻心脏负荷 三 硝酸甘油 5mg 支1ml 适应症1 手术中控制血压2 不稳定型心绞痛3 隐匿性充血性心衰 三 硝酸甘油 5mg 支 1ml 护理要点禁用于对硝酸盐过敏 青光眼 严重低血压 低血容量 严重贫血 缩窄性心包炎 颅内压升高或脑出血病人 不良反应 常见有头痛 恶心 眩晕 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥等 3 最好用输液泵恒速输入 患者对本药的个体差异很大 静脉滴注无固定适合剂量 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来调整用量 4 长期连续使用可产生耐受性 四 盐酸多巴胺 20mg 支 2ml 作用机理具有激动 受体 受体和多巴胺受体作用 其效应为剂量依赖性 小剂量 0 5 2ug min 兴奋多巴胺受体 肾及肠系膜血管扩张 小到中等剂量 2 10ug min 直接激动 1受体 对心肌产生正性肌力作用 心排血量增加 大剂量 10ug min 兴奋 受体 导致周围血管阻力增加 肾血管收缩 肾血流量及尿量反而减少 四 盐酸多巴胺 适应症各种休克 对于伴有心肌收缩力减弱 尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用 充血性心力衰竭 也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 急性肾衰竭 与利尿剂合用 四 盐酸多巴胺 护理要点禁用于嗜铬细胞瘤 闭塞性血管病患者 频繁的室性心律失常时也须谨慎 不良反应 胸痛 呼吸困难 心悸 心律失常 头痛等 禁与碳酸氢纳等碱性药物配伍 避免药液外漏 漏出可导致组织坏死 可用酚妥拉明5 10mg加生理盐水局部浸润注射 长期静脉注射的患者可能发生手足末梢坏死 四 盐酸多巴胺 护理要点控制滴速 最好用输液泵 如出现头痛 呕吐 血压升高等症状应立即减慢滴速或停药 用于休克病人时 若出现脉压差减小 必须警惕 提示以血管收缩为主 预后不佳 应减慢滴速或更换药物 大剂量时可出现循环衰竭现象 若尿量少于30ml h 应立即报告医生 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压 应停用多巴胺 改用更强的血管收缩药 突然停药可产生严重低血压 故停用时应逐渐递减 五 50 葡萄糖 10g 支 20ml 适应症1 补充能量和体液 用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失 如呕吐 腹泻等 全静脉内营养 饥饿性酮症 2 低糖血症 3 高钾血症 4 高渗溶液用作组织脱水剂 5 配制腹膜透析液 6 药物稀释剂 7 静脉法葡萄糖耐量试验 8 供配制GIK 极化液 液用 五 50 葡萄糖 10g 支 20ml 护理要点1 预防静脉炎 尽量选用用大静脉滴注 静脉炎发生率下降 外渗可致局部肿痛 2 注意观察有无反应性低血糖 合并使用胰岛素过量 原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生 高血糖非酮症昏迷 电解质紊乱 原有心功能不全者 高钾血症的发生 3 糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态禁用 4 分娩时注意过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌 发生产后婴儿低血 六 10 葡萄糖酸钙 1g 支 10ml 作用机理本品为钙补充剂 维持神经肌肉的正常兴奋性 分泌乙酰胆碱改善细胞膜的通透性 增加毛细管的致密性 使渗出减少 起抗过敏作用 与镁离子竞争性拮抗作用 可用于镁中毒的解救 与氟化物生成不溶性氟化钙 用于氟中毒的解救 六 10 葡萄糖酸钙 1g 支 10ml 适应症1 治疗钙缺乏急性血钙过低 碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症2 过敏性疾患3 镁中毒时的解救4 氟中毒的解救5 心脏复苏时应用 如高血钾或低血钙或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救 六 10 葡萄糖酸钙 护理要点1 禁用于 高钙血症 肾结石 结节病等病人 2 不良反应 静注时可出现全身发热 快速静注可产生心律失常 心跳骤停 可致高钙血症 3 静注速度不宜过快 控制在2ml 分左右 4 不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者 应用强心苷期间禁止静注本品 5 有强烈的刺激性 不宜作皮下或肌肉注射 静脉注射不可漏于血管外 如果不慎外漏 应立即停药 局部给予氢化可的松 1 利多卡因和透明质酸 并抬高局部肢体及热敷 七 硫酸阿托品 0 5 5mg 支 1ml 作用机理M胆碱受体阻滞剂解除胃肠平滑肌痉挛 抑制腺体分泌 扩大瞳孔 升高眼压 视力调节麻痹 心率加快 支气管扩张等外 大剂量时能作用于血管平滑肌 扩张血管 解除痉挛性收缩 改善微循环 七 硫酸阿托品 适应症各种内脏绞痛解救有机磷酸脂类中毒散瞳迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞 房室传导阻滞等缓慢型心失常 阿 斯综合征 抗休克麻醉前给药 严重盗汗和流涎症 七 硫酸阿托品 护理要点禁用于对其他颠茄类生物碱过敏 青光眼 充血性心力衰竭 前列腺肥大 胰腺炎 胃肠阻塞性疾病 虹膜粘连的病人 不良反应 眩晕 头痛 便秘 少汗 皮肤潮红 视力模糊 排尿困难 过量可出现中枢神经兴奋症状 重则转为抑制 昏迷 呼吸麻痹 静脉注射速度宜慢 观察有无过量及中毒症状 如有异常及时抢救 对心脏病病人要加强监护 对老年人要观察有无便秘 对前列腺增生者要观察尿量 滴眼时要压迫内眦 以免流入鼻内 八 胺碘酮 又名可达龙150mg 支 3ml 药理作用具有选择性冠脉扩张作用 能增加冠脉血流量 降低心肌耗氧量 延长心房 心室 房室结纤维动作电位和有效不应期 并减慢传导 八 可达龙 150mg 支 3ml 适应症适用于多种原因引起的室上性 室性心动过速和早搏 阵发性房扑和颤动 预激综合征 八 可达龙 150mg 支 3ml 护理要点1 禁用于 房室传导阻滞 心动过缓 甲状腺功能障碍 碘过敏者2 不良反应 常见心脏不良反应 心动过缓 胃肠道反应 恶心 血管不良反应 血压下降 3 只能用5 GS配制 首次用药现快后慢 负荷量150mg 10分钟内注入 4 使用本品可出现光过敏反应 用药后避免在太阳下暴晒 以免出现皮肤红斑5 定期监测血压 心电图 脉搏 若脉率小于60次 分 应立即报告医师 九 去乙酰毛花苷 又名西地兰0 4mg 支 2ml 作用机理正性肌力 选择性地与心肌细胞膜Na K ATP酶结合而抑制该酶活性 心肌细胞内Na 浓度升高 负性频率 正性肌力作用 使心输出量增加 消除交感神经张力的反射性增高 增强迷走神经张力 心脏电生理 降低窦房结自律性 提高普肯野氏纤维自律性 减慢房室结传导速度 延长其有效不应期 九 去乙酰毛花苷 0 4mg 支 2ml 适应症急性和慢性心功能不全控制伴快速心室率的心房颤动 心房扑动患者的心室率 室上性心动过速 已少用 九 去乙酰毛花苷 护理要点禁用于对洋地黄过敏 洋地黄中毒 室性心动过速 室颤 肥厚性心肌病 预激综合征伴心房颤动或扑动 房室传导阻滞患者 禁止与水解蛋白质 钙注射剂合用 不良反应 恶心 呕吐 食欲不振 头痛 心动过缓 房室传导阻滞 中毒时可有心律失常 黄视 静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟 十 咪达唑仑 又名力月西10mg 支 2ml 药理作用镇静 肌松抗惊厥 抗焦虑 十 力月西 10mg 支 2ml 适应症1 麻醉前给药 2 全麻醉诱导和维持 3 椎管内麻醉及局部麻醉时辅助4 诊断或治疗性操作 如心血管造影 心律转复 支气管镜检查 消化道内镜检查等 时病人镇静 5 ICU病人镇静 十 力月西 10mg 支 2ml 护理要点1 不良反应 较常见的为嗜睡 镇静过度 头痛 幻觉 共济失调 呃逆和喉痉挛 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降 极少数可发生呼吸暂停 停止或心跳骤停 有时可发生血栓性静脉炎 直肠给药 一些病人可有欣快感 2 对苯二氮卓过敏的病人 重症肌无力患者 精神分裂症患者 严重抑郁状态患者禁用 3 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象 应注意保持病人气道通畅 十 力月西 10mg 支 2ml 护理要点4 本品不能用6 葡萄糖注射液或碱性注射液稀释或混合 5 长期静脉注射咪达唑仑 突然撤药可引起戒断综合症 推荐逐渐减少剂用量 6 肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医院或诊室 之后应有人伴随才能离开 至少12个小时内不得开车或操作机器等 7 慎用于体质衰弱者或慢性病 肺阻塞性疾病 慢性肾衰 肝功能损害或充血性心衰病人 若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测 十一 地西泮 又名安定10mg 支 2ml 作用机理长效苯二氮卓类抗焦虑药有抗焦虑 镇静 催眠 抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用 适应症焦虑症 失眠 各种原因引起的惊厥 癫癇 还可用于麻醉前诱导和维持 静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物 十一 安定 10mg 支 2ml 护理要点1 禁用于 哺乳期妇女 孕妇 新生儿 青光眼 重症肌无力 肝肾功能不良 粒细胞减少者慎用 2 不良反应 嗜睡 眩晕 共济失调 震颤 3 长期用药病人可出现耐受性和成瘾性 应逐渐停药 突然停药可能出现戒断症状 4 静注速度宜慢 否则易出现心血管及呼吸抑制 观察脉搏 血压 心率等变化 5 本品应单独使用 不可与其他药物配伍 十二 地塞米松 5mg 支 1ml 作用机理糖皮质激素类药具有抗炎 抗过敏 抗风湿 免疫抑制作用抗炎 减轻和防止组织对炎症的反应 抑制炎症细胞在炎症部位的集聚 并抑制吞噬作用 溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放免疫抑制 防止或抑制细胞介导的免疫反应 降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力 并抑制白介素的合成与释放 十二 地塞米松 适应症过敏性与自身免疫性炎症性疾病如结缔组织病 风湿 类风湿 红斑狼疮 严重支气管哮喘 严重皮炎 溃疡性结肠炎 血液病 某些严重感染及中毒 休克等 十二 地塞米松 护理要点1 禁用 高血压 血栓症 胃与十二指肠溃疡 精神病 电解质代谢异常 心肌梗塞 内脏手术 青光眼等 2 不良反应 较大量可引起糖尿及类柯兴综合征 3 停药时应逐渐减量 不宜骤停 以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状 4 定期检查电解质及血糖变化 十三 呋塞米 速尿20mg 支 2ml 药理作用为速效 强效利尿药 主要作用于髓袢升支髓质部 对水电解质排泄作用和扩张肾血管 降低肾血管阻力 使肾血流量增加 扩张肺部容量静脉 降低肺毛细血管通透性 使回心血量减少 十三 速尿 20mg 支 2ml 适应症1 水肿性疾病2 高血压一般不作为治疗原发性高血压的首选药3 预防急性肾功能衰竭4 高钾血症