系统性红斑狼疮伴结核菌感染临床特点分析与护理体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7系统性红斑狼疮伴结核菌感染临床特点分析与护理体会【摘要】目的分析系统性红斑狼疮（SLE）并发结核菌感染的临床特点，探讨护理及预防系统性红斑狼疮并发结核菌感染的有效方法。方法分析我院自1991年1月2005年1月共收治的426例SLE住院患者。结果426SLE患者中18例伴有结核，患病率为；死亡7例，病死率为。其中肺结核12例（），结核性脑膜炎3例，淋巴结核3例，18例做结核菌试验（纯蛋白衍生物，PPD）强阳性2例（），阴性16例（），结核菌素试验阴性者明显高于正常人群。15例（）患者在应用免疫抑制剂6个月3年内患结核。其次患者疾病，饮食，口腔卫生知识差异均与感染有关。结论SLE患者由于长期服用免疫抑制剂，易发生结核菌感染且临床表现不典型。其患病率及病死率均明显高于普通人群。加强SLE患者感染的护理，能有效降低其感染的发生。改变饮食，卫生行为习惯，提高肺功能，增加疾病健康知识，是预防和减少SLE患者并发感染的一种有效途径。【关键词】系统性红斑狼疮；结核菌；感染；护理ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHECLINICALFEATURESANDEFFECTIVEMEASUREOFNURSINGINSYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUSWITHINFECTINGTHE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7CLINICALDATAOFALL426HOSPITALIZEDCASESWITHSYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUSINOURHOSPITALFROMJANUARY1991TOJANUARY2005WERECOLLECTEDANDIN426CASES，18（）PATIENTSHAVEINFECTEDTUBERCULOSISAND7（）PATIENTSHADWERE12（）PATIENTSWITHPULMONARYTUBERCULOSIS，3PATIENTSWITHTUBERCULARMENINGITISAND3PATIENTSWITHLYMPHWERE2（）POSITIVEPATIENTSAND16（）NEGATIVEPATIENTSINTHE18CASESWITHTHETESTOFTUBERCLE6MONTHSTO3YEARS，THEREWERE15（）PATIENTSWHICHHAVEINFECTEDTUBERCULOSISIN18CASESTREATEDWITHIMMUNITYTHEPATIENTSWITHSLEAREEASYTOINFECTTUBERCULOSIS，THEINCIDENCERATEANDMORTALITYOFTHEMWEREHIGHERTHANNURSINGINSLEPATIENTSCANREDUCETHEINFECTIONEFFECTIVELYKEYWORDSSYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUS，TUBERCULOSIS，INFECTION，NURSING系统性红斑狼疮（SYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUS，SLE）是一种多系统损害、病因未明的自身免疫性疾病。近几年来，随着SLE疗效的大幅度提高，感染已经成为SLE主要的死亡病因（31）1。我科对426例SLE患者分别实施护理干预，收到一定成效。现将护理体会总结如下。1临床资精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7料一般资料1991年1月2005年1月我院收治SLE患者426例。18例伴有结核菌感染中，其中女14例，男4例。年龄1648岁，平均岁。病程最短1年，最长10年，平均年。SLE稳定期14例，活动期4例，其中13例伴有狼疮性肾炎（LN）。免疫抑制剂、治疗时间与结核发病时间本组患者均长期服用强的松1060MG，10个月以上。同时使用环磷酰胺13例，每月1G，612个月。口服硫唑嘌呤3例，每天50100MG，610个月。口服氯喹8例，每天G，818个月。大部分患者在应用免疫抑制剂6个月3年内出院（15/18，占83）主要临床表现18例患者均发热，10例为不规则发热，体温39以上，5例为弛张热，体温3840，3例为午后潮热，体温，发热持续1530天。伴大量出汗、纳差、便急、衰竭、咳嗽、胸闷、气促11例。剧烈头痛伴恶心呕吐3例。颈部、腋下淋巴结肿大3例。方法入院当日采集痰标本，连续3次，对发热患者监测体温，每日4次（7点11点19点23点）并观察记录有无盗汗、倦怠等症状。次日采血标本查结核菌（TB）抗体，拍X线胸片检查并行PPD试验，分别24H、48H、72H观察记录结果。2护理措施指标的评估评估SLE病程、病情、活动度、患者年龄、脏器功能、各种生化检验指标，尤其对X线胸片的解读。评估患者自我保健知识、对疾病的理解认识程度，以及心理资料。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7评估患者口腔、饮食卫生及服药依从性。评估患者门诊访视时间（半个月或1个月或不定时）。病情观察（1）密切观察患者生命体征，尤其是呼吸的变化，包括频率、深浅度、呼吸之比、呼吸形态，如有异常及时通知医生遵医嘱予以吸氧等。抬高床头，安慰患者。根据患者的心率、血压情况及时调整补液速度。（2）观察神志的变化，意识清楚转烦躁、模糊等，往往是脑缺氧的先兆表现，应及时汇报医生，采取相应的治疗措施。（3）观察患者的辅助检查结果，进行比较，观察血气有无改善，血氧饱和度有无上升。（4）定时检测体温，尤其注意夜间体温变化及伴随症状。对出汗的患者及时补充电解质和液体，同时为患者擦干汗液，更换衣、裤、床单、被褥。呼吸道管理（1）雾化吸入降低痰液黏弹性遵医嘱选用生理盐水10ML加糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U及地塞米松进行雾化吸入，2次/D，每次20MIN。护士注意观察雾化吸入后痰液黏弹性及咳痰的情况，无力咳嗽，排痰困难，病情稳定者，结合翻身、叩背等肺部体疗，使附着小支气管壁的痰液松动，指导患者深吸气后稍用力咳嗽将痰液排出。（）呼吸肌锻炼SLE免疫功能低下，激素的使用，免疫抑制剂的治疗，加之疾病本身伴发的肺间质病变，肺动脉高压等因素，可以导致SLE患者功能性吸气肌乏力、低氧血症，严重者导致呼吸困难。吸气肌锻炼主要有两种方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/72，即呼吸深快（缩唇腹式呼吸）和阻力训练法，后者可借助市场上的训练工具。其次对住院患者实施晨、晚2次深呼吸法行呼吸肌功能锻炼。清晨洗漱毕用鼻深吸气后缓慢用口呼气，根据病情每次515次，同时做缓慢肢体肌肉舒缩运动；晚临睡前1H重复上述训练配做保健体操、太极拳等；出院患者增加散步，上下阶梯等有氧锻炼。口腔清洁每日评估口腔黏膜，有无炎症、溃疡、白斑、脓疮等。（1）发热患者口腔护理每日2次，（2）对口服或静脉滴注糖皮质激素大于或等于60MG者，每日分别于清晨、餐前、餐后30MIN、60MIN测定口腔PH值4次，根据其测定值选择漱口溶液，13例患者口腔PH值，用3碳酸氢钠水溶液，2例患者用2朵贝尔氏溶液，5例患者伴口腔溃疡用口泰溶液，指导患者饭前、后漱口，每次口腔中停留1015S，头后仰保留510S，使漱口溶液在口腔均匀分布达到清洁目的。（3）口疮、口腔溃疡者除每日测定口腔PH值、实施口腔护理外，饭前、后30MIN给予冰硼散或西瓜霜喷洒。（4）健康教育，帮助患者养成良好的个人卫生行为习惯，每日晨、晚用软毛牙刷刷牙漱口。用药护理一旦确诊SLE伴结核菌感染立即遵医嘱给予三联或四联强化疗法。雷米封（H）G/D，开始静脉给药，后改口服G/D；乙胺丁醇（E）G/D或吡嗪酰胺（Z）G/D；新福平（R）G/D，均治疗36个月。护士指精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7导正确服药方法，严密观察抗结核药物的使用效果，并做好督导检查。心理护理患者多有自卑等抑郁心理3，在药物治疗的同时，更应注意疏导、解释、支持等心理治疗，消除或避免各种不良的心理因素，提高患者不同病情不同时期的心理承受能力。综合患者的具体情况，采取不同的心理护理措施，健康教育与实际操作相结合。利用晨护、巡视时间向患者介绍SLE的防治，介绍SLE发病的相关知识及诱发因素，如遗传、环境、药物、感染、心理及激素、社会因素的影响，使患者体会到医院服务的内涵，增加战胜疾病的信心，预防SLE的发生。健康指导向患者宣传疾病知识，讲解饮食、卫生及个人生活行为习惯对本病治疗的重要性，女性患者禁忌染发、使用化妆品日光曝晒，少去公共场所，减少诱发SLE复发的危险因素，性生活后用温开水或高锰酸钾溶液清洗，保持外阴清洁、干燥，穿棉织内衣裤。定期门诊随访。3结果426例SLE患者中18例伴有结核，患病率为，死亡7例，病死率为，明显高于普通人群。18例做结核菌试验（PPD）强阳性2例（），阴性16例（）。其PPD阴性率明显高于正常人群。死亡患者中急性血行播散型肺结核4例，结核性脑膜炎3例。18例患者处于SLE稳定期14例，活动期4例，且均未接受正规治疗，自行调整激素剂量，16例患者从未门诊随访。4讨论SLE伴结核菌感染的机制SLE是一种多系统精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7受累的免疫复合体病。其免疫异常表现为体液免疫亢进、B淋巴细胞过度增生产生大量多种自身抗体。细胞免疫低下，表现为T淋巴细胞的减少，主要是抑制性T细胞（TS）和诱导辅助性T细胞（TIND/TH）缺乏。其次SLE患者需要长期或大剂量应用糖皮质激素及免疫抑制剂，导致机体细胞免疫功能下降，易诱发多种病原体尤其是细胞内寄生菌的严重感染。结核菌是细胞内寄生菌，JUAREZ等4新近发现，结核菌释放高热休克蛋白（HSP）60可与宿主产生的相应HSP抗体形成免疫复合物，沉积于血管壁而致病。特别是在成人细胞免疫缺陷或低下时，结核菌不能有效迅速被局限和消灭，而随血流或淋巴播散至全身，可促使结核菌（TB）的发生，