心电图简述课件

心电图简述 1 识别窦性心律失常 窦速 窦缓 窦律不齐 2 识别典型室性期前收缩 室性早搏 房性早搏 3 识别异位性心动过速 室速 室上速 扭转性室速 4 区别扑动与颤动 房扑与房颤 室扑与室颤 目标 心电图基本知识 胸前导联探查电极的位置 心电图基本知识 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1中格分为5小格 每小格 0 04sec每中格 0 2sec 心率 60 R R间距 心率100次 min R R间距为0 6 心率 60 0 6 100次 分 心率的检测 心电图基本知识 心电图基本知识 R R间距为0 4心率 60 0 4 150次 分 心电图基本知识 1 2 3 4 5 6 1 找 P 波 2 看PR间期 3 看qRs波群 4 看ST段 5 看T波 6 看QT间期 心电图基本知识 第一步 找 P 波 心房除极的电位变化 存在否 频率 节律 形态 心电图基本知识 时间 0 12s振幅 肢导联 0 25mv胸导联 0 20mv形态 呈钝圆形 可有轻度切迹 aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 心电图基本知识 P 波波型特点是否正常 aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 心电图基本知识 第二步 看PR间期 心房除极至心室除极的时间 正常值 0 12 0 20Sec 心电图基本知识 心电图基本知识 PR间期正常值 0 12 0 20Sec 心电图基本知识 第三步 看qRS波群 心室肌除极的电位变化 是否存在 规律 波型特点 P波与qRs波关系 心电图基本知识 时间 正常为0 06 0 10s 最宽不超过0 12s1振幅 R波V1 1 0mVV5 V6 2 5mV 1 5mVaVR 0 5mVaVL 1 2mVaVF 2 0mVV1R S 1 V3R S 1 V3R S 1 心电图基本知识 肢导联特点 看心电轴是否正常 有无左偏或右偏胸导联特点 V1V2rS型 V5V6qRs型有无异常Q波 心电图基本知识 第四步 看ST段 心室缓慢复极过程 是否偏移 心电图基本知识 正常多为一等电位线ST抬高 V1 V2 0 3mVV3 0 5mV其余 0 1mVST压低 0 05mV 心电图基本知识 心电图基本知识 ST抬高 V1 V2 0 3mvV3 0 5mv其余 0 1mvST压低 0 05mv 心电图基本知识 第五步 看T波 心室快速复极时的电位变化 心电图基本知识 方向 多与QRS波群主波方向一致 V4 V6导联向上 aVR向下 若V1T波向上 则V2 V6导联就不应再向下振幅 1 10R 心电图基本知识 第六步 看QT间期 代表心室肌除极和复极全过程所需时间 正常 0 32 0 44s 心律失常 一 基本概念正常心脏激动起源于窦房结 按一定顺序和时间依次下传至心房 房室结 左右束支及心室 激发相应部位产生激动 若激动的产生和传导异常 则可引起心脏频率和节律的改变 此即为心律失常 心律失常 二 分类 心律失常 三 常见心律失常1窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏窦房传导阻滞 窦性心律失常 心律失常 1 P波规则出现 形态示激动来自窦房结 2 P R间期 0 12s 3 频率为成人60 100次 min 4 同一导联中 P P间期差值应 0 16s 正常窦性心律 1 正常窦性心律 心律失常 2 窦性心动过速 心律失常 3 窦性心动过缓 心律失常 同一导联上P P间期差异 0 16s 4 窦性心律不齐 心律失常 规则的P P间隔中突然没有P波 出现逸搏心律 在失去P波之前或之后的P P间隔与正常P P间隔不成倍数关系 窦性静止 5 窦性静止 心律失常 2 期前收缩 早搏 房性期前收缩 房早 室性期前收缩 室早 交界性期前收缩 结早 分类 心律失常 1 提前出现的异位P 波 其形态与窦性P波不同 2 P R间期 0 12s 3 代偿间歇多不完全 房性早搏 1 房性期前收缩 心律失常 房早二联律 房早三联律 心律失常 1 提前出现的QRS T波 其前无窦性P波 QRS T形态与窦性下传者基本相同 2 出现逆行P 波 可发生于QRS波群之前 P R间期 0 12s 或QRS波群之后 RP 间期 0 20s 3 大多代偿间歇为完全性 2 房室交界性期前收缩 心律失常 房室交界性早搏 心律失常 1 提前出现宽大 畸形的QRS T波前无P波或无相关的P波 2 QRS时限 0 12s 3 T波方向多与QRS的主波方向相反 4 代偿间歇完全 室性早搏 3 室性期前收缩 心律失常 恶性室性早搏RonT 室性早搏 心律失常 多源性室性早搏 同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的早搏 心律失常 多形性室性早搏 同一导联出现2种或2种以上联律间期固定而形态各异的早搏 心律失常 3 异位性心动过速阵发性心动过速 3个连续异位心律 特点 突发突停 心室率快速而匀齐 150次 min室上性 包括房性 交界性 室性心动过速 心律失常 P波难以辨认 QRS波与窦性者相同 频率范围每分钟为160 250次 节律匀齐 阵发性房性心动过速 1 阵发性室上性心动过速 心律失常 阵发性室上性心动过速 心律失常 1 3次室性早搏连续发生 2 QRS增宽 0 12s 3 继发性ST段 T波变化 4 心室律基本匀齐 频率140 200次 min 2 阵发性室性心动过速 心律失常 阵发性室性心动过速 心律失常 1 以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征 其表现为振幅不等地在等电位线上下扭动 2 室性波形宽大 不具有QRS及T波的特征 3 其心率在180 250次 min之间变化 3 扭转型室性心动过速 心律失常 扭转型室性心动过速 心律失常 心律失常 4 扑动与颤动当心房或心室起搏点的自律性增高 超过异位性心动过速的频率时 便形成扑动或颤动 纤维颤动 可发生于心房和心室 心律失常 1 各导联P波消失 而代之以F波 2 F波呈波浪形或锯齿状 形态大小一致 FF间隔规整 3 F波的频率一般为250 350次 min 心房扑动 1 心房扑动 心律失常 心律失常 1 各导联P波消失 而代之以纤细f波 f波大小不一 形态不同 间隔不整 2 f波的频率350 600次 min 3 RR间期绝对不齐 4 QRS波群时间 形态一般正常 2 心房颤动 心律失常 心房颤动 心律失常 心律失常 最严重的致死性心律失常 各导联无P波 QRS T波群无法分辨 代之以正弦型的大扑动波 频率200 250次 min 心室扑动时心脏失去排血的功能 若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡 3 心室扑动与颤动 室扑 心律失常 心跳停搏前的短暂征象 心脏完全失去排血的功能 QRS T波群完全消失 代之以大小不等 形状不同 极不匀齐的低小波 颤动波 频率200 500次 min 室颤 心律失常 心室扑动 心律失常 心律失常 5 心脏传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞 度 传导延缓 严重程度 度 部分激动发生漏搏 度传导阻滞 传导完全中断 发生部位 心律失常 1 房室传导阻滞 1 度房室传导阻滞 P R间期 0 21s I度房室传导阻滞 正常窦性心律 心律失常 2 度房室传导阻滞 度 型房室传导阻滞 P波规则出现 P R间期逐渐延长 直至发生心室漏搏 之后P R间期又由短逐渐延长 周而复始 文氏现象 QRS波群时间 形态一般正常 心律失常 心律失常 心律失常 度 型房室传导阻滞 在心室漏搏之前 P R间期恒定 部分P波后无QRS波群 心律失常 心律失常 3 度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 P波与QRS波各不相关 各保持自身节律 房率高于室率 P P间隔与R R间隔各有其固定规律 P R间期无固定关系 III度房室传导阻滞 心律失常 恶性心律失常 在短时间内引起严重血流动力学障碍 导致患者晕厥甚至猝死的心律失常 定义 恶性心律失常 心脏骤停 心脏性猝死 恶性心律失常 快速性心律失常 传导缓慢性心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常速率 恶性心律失常 快速型恶性心律失常 频率在230bpm以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室速 有发展成室扑或 和心室颤动的趋势 室速伴血液动力学紊乱 出现休克或左心衰竭 多形性室性心动过速 发作时伴晕厥 预激综合征合并房颤 恶性心律失常 快速型恶性心律失常 频率在230bpm以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室速 有发展成室扑或 和心室颤动的趋势 室速伴血液动力学紊乱 出现休克或左心衰竭 多形性室性心动过速 发作时伴晕厥 预激综合征合并房颤 恶性心律失常 严重的病态窦房结综合症 高度或 度房室传导阻滞 阿斯综合症 缓慢型恶性心律失常 恶性心律失常 室性早搏二联律 恶性心律失常 恶性心律失常 连发三个室性早搏 恶性心律失常 室性早搏三联律 恶性心律失常 室性早搏四联律 恶性心律失常 间位性室性早搏 恶性心律失常 室性早搏的RonT 恶性心律失常 多