医药卫生体制改革工作方案.doc

合川府201041号重庆市合川区人民政府关于印发合川区深化医药卫生体制改革工作方案（试行）的通知各镇人民政府、街道办事处，区政府各部门，有关单位：合川区深化医药卫生体制改革工作方案（试行）已经区政府第68次常务会议审议通过，现印发给你们，请遵照执行。二一年四月二十三日合川区深化医药卫生体制改革工作方案（试行）为把我区打造成为重庆北部区域性医疗中心，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，根据重庆市人民政府关于深化医药卫生体制改革实施意见（20092011年）（渝府发200998号）文件精神和“3421”工作思路，现就我区深化医药卫生体制改革提出如下工作方案。一、指导思想和总体目标深入贯彻落实科学发展观和国发20093号文件精神，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，以建立基本医疗卫生制度为总体目标，以完善城乡医疗卫生服务体系为重点，以提高基本医疗保障能力为基础，以政府主导的多元化卫生投入机制为核心，以创新管理体制和运行机制为动力，以加强医药科技创新和人才队伍建设为支撑，坚持以突出基本、基础和基层为改革重点,逐步建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平。到2011年，逐步建成以区人民医院整体迁建并创建“三甲”综合医院、区中医院创建“三级”中医院为龙头的重庆北部区域性医疗中心，初步构建基本医疗卫生制度框架，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，人民群众享有的医疗卫生服务水平和保障水平明显提高，全区主要健康指标达到重庆市前列。二、实施医药卫生体制改革的重点工作任务（一）健全完善基层医疗卫生服务体系。1努力建设重庆北部区域性医疗中心。区人民医院实行整体迁建，力争35年创建“三甲”综合医院。充分发挥中医龙头作用，加快推进区中医院地（市）级标准化建设，2010年底前完成住院综合楼建设，为创建“三级”中医院打基础。积极打造中西医结合特色专科，创建“三级”中西医结合医院。加快推进区第二人民医院（三汇医院）建设进度，2010年底前完成住院楼建设，尽快形成镇域医疗辐射带动效应。力争三年内，整体迁建并创建“三级”妇幼保健院，加快建设区域性妇女儿童保健中心。加快区卫生监督所建设步伐。以区精神病医院（三庙中心卫生院）为基础，加快区域性精神卫生服务中心建设。 2加快基层医疗卫生机构建设。按照国家“二级”医院标准，加快钱塘、太和、龙市区域性综合医院建设步伐，发挥区域技术指导作用和片区医疗服务的辐射作用。按“一镇一院”原则，2011年前完成20个镇级卫生院标准化建设，配备基本医疗设备设施。加强社区卫生服务机构标准化建设，在建设合阳城、钓鱼城社区卫生服务中心的基础上，加快城北、东津沱、南津街社区卫生服务中心改扩建工程，并逐步将云门、盐井、大石、草街卫生院纳入转型社区卫生服务机构建设，按填平补齐原则，配置必要的医疗仪器设备，逐步实现每个街道有1所标准化的社区卫生服务中心。加强村卫生室建设，所有的村级公共服务中心根据国家标准独立设置村卫生室，建筑面积达到80m120m，包括诊断室、注射治疗室、观察室、药房等，逐步实现每个行政村都有1所标准化卫生室。3改革基层医疗卫生机构补偿机制。政府举办的镇卫生院、社区卫生服务机构为公益性事业单位，运行成本通过服务收费和政府补助补偿，基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，由区级财政按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法给予足额补助，人员工资水平与事业单位工作人员平均工资水平相衔接，提供的医疗服务价格按扣除政府补助后的成本确定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，在条件成熟的医疗机构可探索采取“收支两条线”管理。按绩效考核兑现的方式对取得乡村医生从业资格且被聘任在村卫生室工作的乡村医生所承担公共卫生服务任务给予定额逐月补助。对社会力量举办医疗机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点服务协议等方式，通过基本医疗保险基金等渠道给予补偿。4理顺医疗卫生机构管理体制和运行机制。加强医疗卫生全行业管理，理顺政府举办的各级医疗卫生机构管理体制。对政府举办的镇卫生院、社区卫生服务中心，要根据服务人口、服务半径等确定人员配置标准，足额核定人员编制，实行定编、定岗、定责的全员聘用制。逐步推行院长聘任制和目标管理责任制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。完善基层医疗机构的功能和职责，制定分级诊疗标准和技术准入规范，逐步建立镇卫生院与区级直属医院双向转诊制度。积极推进镇卫生院和村卫生室、社区卫生服务中心和服务站的一体化管理，充分发挥基层两级卫生组织整体服务效能。转变基层医疗卫生机构服务方式，逐步在农村推行社区卫生服务，建立镇卫生院医务人员定点联系村制度，组织医务人员在乡村开展巡回医疗。社区卫生服务机构对社区居民要实行上门服务、主动服务，鼓励社区推行首诊制试点。（二）促进基本公共卫生服务逐步均等化。1明确覆盖城乡居民基本公共卫生服务项目。到2011年，城镇居民建档率达到80%，农村居民建档率达到65%。开展健康教育和健康促进，在合川电视台、合川日报等新闻媒体开设健康栏目，进一步加强健康知识宣传教育。为居民提供预防接种和传染病防治服务。加强06岁儿童预防保健，实施系统管理。开展孕产妇保健，规范孕产妇产前检查和产后访视。开展老年保健，每两年为65岁以上老年人做1次基本健康检查。为高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病人群提供防治指导服务。加强精神卫生服务，对行政区域内重性精神疾病患者进行登记管理，开展心理健康咨询，指导在家居住的重性精神病患者治疗和康复。2加快实施重大公共卫生服务项目。继续实施国家免疫规划，加强结核病、艾滋病等重大疾病防控。开展妇女宫颈癌、乳腺癌免费检查，实施农村孕产妇住院分娩补助、孕产妇住院分娩保险和新生儿保险。为孕产妇孕前和孕早期增补叶酸，加大出生缺陷预防力度。开展妇科常见病免费筛查。为符合条件的贫困白内障患者开展免费复明手术，为10万名15岁以下人群补种乙肝疫苗等，完成1.2万户农村改厕任务。3加强公共卫生服务体系能力建设。完善疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、精神卫生、中心血站、应急救治、健康教育、计划生育等专业公共卫生服务机构的基础设施、配置基本设备，提高专业公共卫生服务能力。完善区、镇、村一体化的公共卫生服务体系，在区级医疗机构、镇卫生院建立公共卫生管理科，强化医疗机构的公共卫生职能。加强城乡医疗急救体系、卫生应急队伍和应急装备建设，提高重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。4逐步完善公共卫生服务投入机制。专业公共卫生服务机构所需基本建设、设备购置等发展建设经费由各级财政根据公共卫生事业发展需要足额安排；所需人员经费、公用经费和业务经费根据人员编制、补助标准、服务任务和服务绩效考核情况由区级财政预算全额安排。专业公共卫生服务机构按照规定取得的服务收入上缴区级财政专户或纳入预算管理。逐步提高公共卫生服务补助标准，按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。2010年人均基本公共卫生服务经费补助标准不低于15元，2011年不低20元。完善公共卫生服务经费支付方式，基本公共卫生服务采取政府购买服务的方式，根据基层医疗卫生服务机构提供服务的数量和质量，经考核后及时足额核拨；重大公共卫生服务采取定额定项的方式核拨专项经费。5加强公共卫生服务的日常监管。合理划分医疗卫生机构的公共卫生服务职能。区级专业公共卫生服务机构主要开展重大公共卫生服务项目，制定基本公共卫生服务技术规范和标准，加强对基层医疗卫生机构公共卫生工作的业务指导；基层医疗机构主要承担基本公共卫生服务，并在区级专业公共卫生服务机构组织下承担重大公共卫生服务项目部分工作任务；区级直属医院重点开展传染病和突发公共卫生事件监测、报告和医疗救治工作。区卫生局要加强公共卫生服务管理，建立基本公共卫生服务和重大公共卫生服务绩效考核管理办法，不断提高服务数量、质量，确保城乡居民人人享有基本公共卫生服务。（三）建立覆盖全民的基本医疗保障制度。1扩大基本医疗保险覆盖面。坚持“广履盖、保基本、可持续”的原则，到2011年，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城乡居民合作医疗保险（以下简称城乡居民医保）覆盖城乡全体居民，参保率均达到90以上。将在合高校大学生纳入城乡居民医保范围，以学校为单位就地参加医疗保险。将国有企业“双解”人员、关闭破产解体集体企业和困难企业退休人员纳入城镇职工医保范围。2提高基本医疗保障筹资标准和保障水平。建立国家、单位和个人合理分担的筹资机制，逐步提高基本医疗保障筹资水平。2010年，各级财政对参加城乡居民医保的居民补助标准提高到每人每年120元，并适当提高城乡居民个人筹资标准。逐步提高城镇职工医保、城乡居民医保住院费用报销比例，使政策范围内的住院费用区内报销比例分别达到70%、50%以上。逐步实行门诊统筹，扩大和提高门诊费用报销范围和比例，进一步扩大特殊疾病范围。3严格规范基本医疗保险基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理控制基金的年度结余和累计结余。定期向社会公布基金收支情况，增强基金使用透明度。4逐步完善城乡医疗救助制度。完善参保资助办法，重点资助城乡低保对象、农村五保对象等困难居民参加城乡居民医保。全面开展门诊医疗救助，对民政救助对象中的“三无”人员由医疗救助资金予以适当补助，对重残重病需院外维持治疗人员和80岁以上老人实行年定额门诊医疗救助，对其它救助对象门诊费用经基本医疗保险报销后自负部分按规定的年门诊救助标准给予一定比例救助。逐步加大住院医疗救助力度，帮助救助对象解决基本医疗保险住院费用报销起付“门槛”，降低救助对象实际住院自付费用。逐步扩大临时医疗救助范围，对低保对象以外的其它困难家庭人员住院自付医疗费用较大的，给予适当救助。5理顺基本医疗保障管理体制。加快建立城乡一体、分账运行、责权明确、医疗保险与医疗救助相互衔接的基本医疗保障管理体系，保障经办机构必要的工作场所和工作经费。加强基本医疗保险和医疗救助信息化建设。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。6提高医疗保险运行服务水平。建立基本医疗保险经办机构与医疗服务提供方的谈判机制，推行支付方式改革，完善总额预付制、按病种限额和定额付费、按人头付费、按床日付费等混合型医保基金支付制度，提高医保资金支付及时率。科学确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，合理控制医药费用。改进医疗保障服务，逐步推广参保人员在统筹范围内定点医疗机构就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算，简化报账程序，提高报账及时率。 （四）初步建立基本药物制度。1建立基本药物供应保障体系。统一使用重庆市基本药物目录。建立健全药品集中招标采购平台，对基本药物实行公开招标采购、集中统一配送，明确药品供购责任。2严格控制基本药物零售价格。根据药品招标情况，结合统一配送费用，合理确定基本药物统一采购价格。政府举办的基层医疗机构从2月25日起按进购价格实行药品“零差率”销售。3优先选择和合理使用基本药物。政府举办的基层医疗卫生机构将全部配备和使用基本药物。认真执行临床基本药物应用指南，加强用药指导和监管，定期公布基本药物使用情况。完善执业药师制度和处方管理制度，允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例高于非基本药物比例。（五）合理规划，积极推进医疗卫生机构财务监管体系改革。1逐步完善区域卫生规划，加快推进重庆北部区域性医疗中心建设，尽快出台区域卫生规划文件。根据卫生资源配置、医疗机构分类管理标准，合理调整医疗机构布局和规模。按照我区医疗资源分布的实际情况，制定完善区域卫生规划和合川区卫生事业“十二五“规划，优化卫生资源配置，积极推进区人民医院创建“三甲”医院和区中医院创建“三级”中医院建设进程。2积极推进政府举办的非营利性医疗机构财务运行监管体制改革。成立合川区卫生会计委派中心，严格医院预算和收支管理，加强财务运行监管和成本核算控制，逐步探索“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、绩效考核”等多种财务监管办法和集中支付制度的试点。积极探索公立医院法人治理结构，明确院长选拔任用和岗位规范。改革人事分配制度，健全分配激励机制，有效调动医务人员的积极性。积极稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，探索注册医师多点执业制度。强化公立医院医疗服务行为和质量监管，优化服务流程，实行同级医疗机构检查结果互认。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。3规范改革公立医院补偿机制。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。对中医、传染病、职业病防治、精神病、妇幼保健等机构在投入政策上予以倾斜。规范公立医疗机构收费项目和标准，探索按病种收费等多种收费方式改革。建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度。（六）加快医药科技创新和卫生人才队伍建设。1积极推进医药卫生科技进步。把建设重庆北部区域性医疗中心纳入“十二五”规划的重要内容。将医药卫生科技创新作为全区科技发展的重点，大力支持医学重点学科、特色专科建设。大力促进医药卫生技术进步，力争中医特色专科取得新突破，积极推广面向农村和社区的适宜卫生技术。2加强医药卫生人才队伍建设。抓紧制定并科学实施好卫生人才队伍建设规划，对卫生事业单位实行分类指导、分类管理。加强城乡基层卫生人员培训和学历教育，完善落实全科医师和住院医师规范化培训制度，采取函授、网络教学、集中学习、临床进修等方式，免费培训医疗卫生人员。制定优惠政策培养、选拔和引进高层次医药卫生人才。加强农村卫生人才队伍建设，加大人才培养和引进力度，努力改善人才结构，解决基层人才匮乏的问题。加强护理队伍建设，加大护理专业人员招聘力度，逐步解决护理人员比例过低的问题。制定优惠政策，逐步培育壮大中医药人才队伍。加强药品从业人员和执业药师培养，提高药品管理和用药指导能力。3落实医疗卫生人员编制和激励政策。抓紧制定各级各类医疗卫生机构人员编制标准，严格核定人员编制，逐步完善医疗卫生人员统一招考、直接选调、人才引进制度。制定鼓励医疗卫生人员到农村基层服务措施。根据行业特点和实际工作需要，建立合理的卫生技术人员流动机制，切实解决人才匮乏问题。完善医药卫生人员职称评定制度。4完善城区医院对口支持农村和社区制度。落实好城区医疗卫生技术人员晋升高级职称前到农村服务一年的政策。建立长期稳定的对口协作和支援关系。继续实施“万名医师支持农村卫生工程”和“211”培训计划。5努力构建健康和谐的医患关系。加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业综合素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。探索建立医疗纠纷防范和“第三方调解”处置机制，严厉打击“医闹”行为，优化医疗执业环境，保护医务人员的合法权益，努力创建“平安医院”。（七）建立实用共享的医药卫生信息系统。1加快推进医疗卫生信息系统建设。成立区级卫生信息中心，制定卫生信息系统建设规划，统筹整理、搜集、报送卫生信息，逐步建立一体化的医疗卫生信息体系。完善以疾病预防控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力。以建立居民健康档案为重点，构建农村卫生和社区卫生信息网络平台。以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。2建立和完善医疗保障信息系统。加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设，推行“健康一卡通”，