绝经前晚期乳腺癌并骨转移放疗卵巢去势的临床观察.doc

绝经前晚期乳腺癌并骨转移放疗卵巢去势的临床观察【关键词】 乳腺癌 【摘要】 目的 探讨绝经前晚期乳腺癌放疗卵巢去势的治疗效果。方法 对26例晚期乳腺癌骨转移的患者，先做放疗去势，在B超定位下找到卵巢相应位置，设计照射野，用钴60给予DT3640Gy/34周，分次量2Gy/次，每周5次的照射方法，后对骨转移灶局部大剂量分割照射，2个月后进行临床疗效评价。结果 26例患者有80.8%骨转移疼痛得到缓解，平均生存期为20.1个月（124个月），中位生存期19.1个月。结论 在晚期乳腺癌骨转移进行放疗卵巢去势具有较好的姑息疗效，近期疗效满意，治疗操作简单，特别适用于全身情况较差，难于耐受手术患者，是晚期乳腺癌患者一种较好的姑息治疗方法。 【关键词】 绝经前期；乳腺癌；卵巢放疗去势 乳腺癌“新生物学”观点认为乳腺癌是一种全身性疾病，晚期乳腺癌远处部位转移率很高，可手术病变在根治术或改良根治术后50%病人最终会出现远处转移1。乳腺癌骨转移为最常见之一，在乳腺癌病人中，激素受体阳性和分化好者易出现骨转移2。本文对我院2000年1月2002年12月收治的26例绝经前期乳腺癌术后骨转移患者，先进行放疗卵巢去势后行骨转移病灶局部放疗，取得较好临床效果，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组26例患者均为女性，年龄2548岁，平均42岁，均属绝经前期。患者行乳腺癌手术后，全部均有病理诊断及激素受体检查，其中单纯癌、髓样癌和腺癌共15例，乳头状癌4例，导管内癌3例，大汗腺癌、梭形细胞癌各2例，按国际抗癌协会（UICC.1997）3制定的乳腺癌TNM分类分期，期21例，期5例，病例随诊到2004年12月底，随访率100%。 1.2 激素受体检查 26例患者均为阳性，15例单纯雌激素受体（ER）阳性，5例单纯孕激素受体（PR）阳性。 1.3 发现骨转移时间 根据X线照片、CT扫描及核医学检查结合临床症状等为依据，术后1年内出现骨转移5例，2年内有17例；骨转移情况其中单发12例，多发14例。骨转移部位以椎体骨多见占38.5%（10/26），骨盆占26.9%（7/26），肋骨占19.2%（5/26），股骨占15.4%（4/26）。 1.4 治疗方法 先对卵巢功能放疗去势，用钴60进行下部对穿射野照射，照射野设计：在体表找出卵巢投影位置；以脐与髂前上棘连线的中点与耻骨联合中点作连线，该线中点作为卵巢体表投影位置。或经做B超定位，如妇检发现子宫附件位置有异常时，可将前述投影位置作适当的调整，设15cm8cm前后盆腔照射野，给予中间平面剂量DT3640Gy/34周，分次照射量每次2Gy，每周5次。待卵巢功能放疗去势剂量完成后，对骨转移病灶进行局部放疗，用钴60短疗程大剂量分割照射，给予DT30Gy/10次。可根据病情对化疗敏感的疫病给予更高的剂量，甚至可达到根治剂量。 2 结果 2.1 疗效评定标准4 主观疗效分三级，完全缓解：指疼痛消失，功能恢复；缓解：不用或很少用止痛药物，疼痛明显减轻；无效：指疼痛症状不变。客观疗效，根据X线、CT扫描及核医学检查结果分三级：肿瘤消退：溶骨型转化到成骨型；明显改善：转移病灶有明显缩小，病灶无进一步发展；无效：转移病灶范围扩大。 2.2 治疗效果 从主观疗效：完全缓解率61.5%（16/26）；缓解率23.1%（6/26）；无效率15.4%（4/26）。客观疗效：治疗结束后2个月复查X线照片及CT扫描或核医学检查结果：肿瘤消退溶骨型转化到成骨型23.1%（6/26）；明显改善：转移病灶缩小57.7%（15/26）；无效：转移病灶范围扩大19.2%（5/26）。 2.3 生存期 放疗后随诊满1218个月20例中有75.0%（15/20）；满1924个月15例中有40.0%（6/15）。 3 讨论 在恶性肿瘤中乳腺癌并发骨转移率很高，根据Abrms等病理学统计1000例癌瘤的骨转移机会达75%5。对这类患者给予综合治疗可使其生存期延长，生存质量提高。提出卵巢去势治疗，包括手术去势和放射去势，前者用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者；后者用于全身情况差难以耐受手术，并已发生远处转移者。在乳腺癌患者中约有40%对雌激素有依赖性，凡激素受体阳性的患者在复发或转移时行卵巢放疗去势，患者可达到缓解症状，延长生命的目的，但不主张做预防性照射去势。根据Talor对47例认为不能手术或手术后复发及骨转移的病人，进行卵巢放疗去势后有1/3病例取得姑息性疗效。特别是对已发生骨转移的患者疗效良好者12.5%，较好者15.9%，且多数受益者为绝经前期的妇女。本文对绝对前期乳腺癌术后并发骨转移的患者行卵巢放疗去势及对骨转移病灶做局部放射治疗，获得姑息性疗效。本组病例行卵巢放疗去势及骨转移病灶进行局部放疗，骨疼痛的缓解率为80.8%，平均生存期为20.1个月（124个月），中位生存期19.1个月。同国内文献报道骨转移癌放疗的效果相仿5。特别在对绝经前期的妇女已发生骨转移的患者，进行卵巢放疗常规在4周内给DT40Gy的治疗方案可达到去势目的。对骨转移患者，骨疼痛剧烈行动不便的患者，给予大剂量短疗程治疗方法具有较好的姑息治疗的效果。 【参考文献】 1 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学，第3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002，1088-1090. 2 中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990，43. 3 周际昌.实用肿瘤内科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，513-514. 4 徐燮渊，俞受程.现代肿瘤放射治疗学.北