局部解剖学-06脊柱区

第六章 脊柱区 vertebral region,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,2,第一节 概述,脊柱区（ vertebral region） 又称背区，指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,3,一 境界,上界：枕外隆凸和上项线下界：尾骨尖两侧界：斜方肌前缘-三角肌后缘上份-腋后襞与胸交界处-腋后线-髂嵴后份-髂后上棘-尾骨尖,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,4,二 分区,1.项区上界：枕外隆凸和上项线下界：C7-肩峰2.胸背区上界： C7-肩峰下界：T12棘突-第12肋下缘-第11肋前份3.腰区4.骶尾区 髂后上棘-尾骨尖,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,5,三 表面解剖,1.棘突（spinous process）C7棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状腰椎棘突呈水平状L4棘突两侧髂嵴最高点骶椎棘突 骶正中嵴,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,6,2.骶管裂孔和骶角,骶管裂孔(sacral hiatus)沿骶正中嵴向下，由S4、5背面的切迹与尾骨围成的孔，是椎管的下口骶角(sacral cornu)骶管裂孔两侧向下的突起，体表易触及，是骶管麻醉的进针定位标志,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,7,3.尾骨(coccyx),4块退化的尾椎融合而成位于骶骨的下方，肛门的后方有肛尾韧带附着,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,8,4.髂嵴和髂后上棘,髂嵴(iliac crest)髂骨翼的上缘两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突髂后上棘 posterior superior iliac spine髂嵴后端的突起两侧髂后上棘的连线平对S2棘突,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,9,5.菱形区,左右髂后上棘与L5棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区当腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时，菱形区会变形菱形区上下角连线的深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴（经骶后孔骶神经阻滞麻醉的标志）,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,10,6.肩胛冈(spine of scapula),为肩胛骨背面高耸的骨嵴两侧肩胛冈内侧端的连线平对T3棘突外侧端为肩峰，为肩部的最高点,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,11,7.肩胛骨下角 inferior angle of scapula,肩胛骨下角连线平对T7棘突上肢下垂时容易触及,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,12,8.第12肋,在竖脊肌外侧可触及有时很短，易将第11肋误认为第12肋，以至腰部切口过高，有损伤胸膜的可能,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,13,9.竖脊肌,在棘突两侧可触及的纵形隆起该肌外侧缘与第12肋的交角，称为脊肋角肾位于脊肋角深部，是肾囊封闭常用的进针部位,第二节 层次结构,一 浅层结构,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,16,1.皮肤,厚而致密移动性小有较丰富的毛囊和皮脂腺,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,17,2.浅筋膜,致密而厚实，含较多的脂肪通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连项区上部的浅筋膜特别坚韧腰区的浅筋膜含脂肪较多,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,18,3.皮神经,项区（来自颈神经后支）枕大神经 greater occipital nerve C2N后支 ，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉的分支上行，枕部皮肤第3枕神经 third occiptal nerve C3N后支，穿斜方肌浅出， 项区以上皮肤,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,19,胸背区与腰区,各支在棘突两侧浅出上部分支几乎呈水平位向外侧走行下部分支斜向外下分布至胸背区和腰背区皮肤第12胸神经后支分支可分布到臀区,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,20,臀上皮神经(superior clunial nerves),组成： L13N后支的外侧支行经腰区。穿胸腰筋膜浅出，越过髂嵴分布至臀区上部在髂嵴上方/竖脊肌外侧缘附近浅出处比较集中，腰部急剧扭转时易拉伤腰腿痛,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,21, 骶尾区,自髂后上棘至尾骨尖连线上的不同高度分别穿臀大肌起始部浅出分布至骶尾区的皮肤臀中皮神经 组成：S13N后支,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,22,4.浅血管,浅动静脉相伴行项区：枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉等的分支 胸背区：主要来自肋间后动脉、肩胛背动脉和胸背动脉等的分支腰区：来自腰动脉的分支骶尾部：臀上、下动脉等的分支,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,23,二 深筋膜,1.项区项区的深筋膜分浅深2层，包裹斜方肌，属封套筋膜之一部浅层：覆盖斜方肌表面深层（项筋膜/nuchal fascia）：位于斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌；内侧附于项韧带，上方附于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,24,2.胸腰区,分浅深2层浅层：位于斜方肌与背阔肌表面，薄弱深层 胸腰筋膜/thoracolumbar fascia在胸背区较薄弱，覆盖于竖脊肌表面；上方续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，分前、中、后三层,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,25,胸腰筋膜,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,26,三 肌层,第一层1.斜方肌2.背阔肌3.腹外斜肌后部第二层4.夹肌5.肩胛提肌6.菱形肌7.上后锯肌,8.下后锯肌9.腹内斜肌后部第三层10.竖脊肌11.腹横肌后部第四层12.枕下肌13.横突棘肌14.横突间肌,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,27,背肌简表（1）,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,28,背肌简表（2）,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,29,1.斜方肌,位置： 项区、胸背上区神经支配：副神经血液供应：颈浅动脉肩胛背动脉枕动脉肋间后动脉,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,30,听诊三角,内上界：斜方肌外下缘外侧界：肩胛骨脊柱缘下界：背阔肌上缘底：脂肪组织、深筋膜、第6肋间隙表面：皮肤、浅筋膜,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,31,2.背阔肌,位置： 胸背下区、腰区神经支配：胸背神经血液供应：胸背动脉肋间后动脉腰动脉,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,32,3.其他肌肉,半棘肌夹肌枕下三角,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,33,枕下三角,内上界：头后大直肌外上界：头上斜肌外下界：头下斜肌底：寰枕后膜、寰枕后弓表面：结缔组织,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,34,枕下三角内容,枕大神经枕下神经椎动脉,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,35,4.竖脊肌,背肌中最长的肌纵列于脊柱全部棘突的两侧下起骶骨背面向上达枕骨和颞骨神经支配：脊神经后支,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,36, 腰上三角,位于背阔肌深面，第12肋的下方；腹后壁薄弱区内侧界：竖脊肌外侧缘外下界：腹内斜肌后缘上界：第12肋底：腹横肌腱膜 肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,37, 腰下三角,位于腰区下部，腰上三角的外下方；腹后壁薄弱区内侧界：背阔肌前下缘外侧界：腹外斜肌后缘下界：髂嵴底：腹内斜肌右侧三角与阑尾和盲肠 相对应,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,38,四 深部血管和神经,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,39,动脉,项区： 枕动脉 颈浅动脉 肩胛背动脉 椎动脉 胸背区：肋间后动脉 胸背动脉 肩胛背动脉 腰区： 腰动脉 肋下动脉 骶尾区：臀上动脉 臀下动脉,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,40,1.枕动脉occipital artery,起自颈外动脉，向后上经颞骨乳突内面进入项区，在夹肌深面、半棘肌外侧缘处越过枕下三角分出数支。本干继续上行至上项线高度穿斜方肌浅出，与枕大神经伴行分布至枕部,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,41,2.肩胛背动脉dorsal scapular artery,起自锁骨下动脉，向外侧穿（越）过臂丛，经中斜角肌前方至肩胛提肌深面，与同名神经伴行转向内下，在菱形肌深面下行，分布至背肌和肩带肌有时肩胛背动脉和颈浅动脉同起于甲状颈干，称颈横动脉,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,42,3.椎动脉vertebral artery,起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧上行，穿第61颈椎横突孔，继而经枕下三角入颅,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,43,静脉,深静脉与动脉伴行；通过椎静脉丛广泛与椎管内外、颅内以及骨盆等处的深静脉相交通项区： 椎V 、颈内V或锁骨下V胸背区：（肋间后V ） 奇V，或锁骨下V、腋V腰区：（腰V） 下腔V骶尾区： 髂内V,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,44,神经,1.脊神经后支 posterior rami2.副神经 accessory nerve3.胸背神经 thoracodorsal nerve4.肩胛背神经 dorsal scapular nerve,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,45,1.脊神经后支 posterior rami,自椎间孔处由脊神经分出绕上关节突外侧向后行；至相邻横突间分内侧支（后内侧支）和外侧支（后外侧支）呈明显的节段性分布,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,46,骨纤维孔,别名：脊神经后支骨纤维孔位于椎间孔后外方，开口向 后，与椎间孔方向垂直上外侧界：横突间韧带的内侧缘下界：下位椎骨横突的上缘内侧界：下位椎骨上关节突的外侧缘体表投影：相同序数腰椎棘突外侧两点连线上上位点：第一腰椎平面后正中线外侧2.3cm下位点：第五腰椎平面后正中线外侧3.2cm,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,47,骨纤维管,别名：腰神经后内侧支骨纤维管前壁：乳突副突间沟后壁：上关节突副突韧带上壁：乳突下壁：副突体表投影：相同序数腰椎棘突下外方的两点连线上上位点：第一腰椎平面后正中线外侧2.1cm下位点：第五腰椎平面后正中线外侧2.5cm,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,48,2.副神经 accessory nerve,自胸锁乳突肌后缘中上1/3交点处斜向外下，经枕三角至斜方肌前缘中下1/3处深面进入该肌，分支支配胸锁乳突肌和斜方肌,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,49,3.胸背神经 thoracodorsal nerve,起自臂丛后束，与同名动脉伴行，沿肩胛骨外侧缘下行，支配背阔肌,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,50,4.肩胛背神经 dorsal scapular nerve,起自臂丛锁骨上部，穿中斜角肌斜向外下至肩胛提肌深面。沿肩胛骨内侧缘下行，与肩胛背动脉伴行，支配肩胛提肌和菱形肌,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,51,五 椎管及其内容物,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,52,1.椎管 vertebral canal,是由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管与椎骨之间的骨连结共同连成的骨纤维性管道，上通过枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终主要内容有：脊髓 脊髓被膜 脊神经根 血管 结缔组织,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,53,椎管壁,前壁：椎体后面椎间盘后缘 后纵韧带后壁：椎弓板黄韧带关节突关节侧壁：椎弓根椎间孔,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,54,寰枢关节 atlantoaxial joint,寰枢外侧关节寰枢正中关节寰椎横韧带寰椎十字韧带,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,55,钩锥关节/Luschka关节,椎体钩（uncus of vertebral body）：C37椎体的上面侧缘有明显向上的嵴样突起，称下面侧缘相应部位有呈斜坡样的唇缘，二者共同参与组成钩椎关节,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,56,后纵韧带 posterior longitudinal ligament,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,57,黄韧带 ligamenta flava,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,58,关节突关节 zygapophyseal joints,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,59,椎管腔的形态,颈段：上部近枕骨大孔处近似圆形，往下逐渐变为三角形，矢径短，横径长胸段：椭圆形腰段：上中部逐渐由椭圆形演变为三角形，下部椎管逐渐出现侧隐窝。使椎管呈三叶草形骶段：扁三角形